陳華君 陳柳勇

耳鳴習(xí)服療法治療非急性原發(fā)性耳鳴臨床觀察

陳華君 陳柳勇

原發(fā)性耳鳴；非急性；耳鳴習(xí)服療法

耳鳴是耳科臨床常見(jiàn)三大頑癥之一。近年來(lái)耳鳴研究領(lǐng)域的主要進(jìn)展是Jastreboff創(chuàng)立的耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模式及根據(jù)該學(xué)說(shuō)建立的耳鳴再訓(xùn)練療法[1]。我院用耳鳴習(xí)服法（TRT）配合藥物治療非急性原發(fā)性耳鳴患者71例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2009年1月—2013年1月間收治非急性[2]（病程≥3個(gè)月）原發(fā)性耳鳴[3]患者130例，隨機(jī)分為治療組71例，男30例，女41例，年齡35～75歲，平均（55±2.5）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（4.0±0.5）年；單側(cè)耳鳴49例，雙側(cè)耳鳴22例，共93耳；聽力正常21例，傳導(dǎo)性聽力減退2例，感音神經(jīng)性聽力減退43例，混合性聽力減退5例；輕度耳聾（平均聽域＜40db）31例，中度耳聾（平均聽域＜55db）19例。對(duì)照組59例，男25例，女34例，平均年齡（50±3.5）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（3.0±0.8）年；單側(cè)耳鳴38例，雙側(cè)耳鳴21例，共80耳；聽力正常30例，傳導(dǎo)性聽力下降1例，感音神經(jīng)性聽力下降25例，混合性聽力下降3例；輕度耳聾19例，中度耳聾10例。兩組均排除中重度及重度耳聾患者。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用藥物治療1～2個(gè)月：尼莫地平20mg，1天3次口服，改善耳蝸血供；ATP片20mg，1天3次口服，以改善內(nèi)耳組織能量代謝；鉀鈷胺片500μg，1天3次口服，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；麥味地黃膠囊1.4g，1天3次口服，對(duì)癥治療。焦慮及夜間睡眠欠佳者給予抗焦慮藥，如：艾司唑侖每晚2～3片或阿普唑侖每晚1～2片口服等治療。

治療組患者采用耳鳴習(xí)服療法。即采用包括耳鳴的不全掩蔽、松弛訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力和心理咨詢[4]。不全掩蔽：使用收音機(jī)、音樂(lè)光盤、隨身聽及一切可利用的環(huán)境音作為背景音樂(lè)，音量以與耳鳴聲相當(dāng)或稍低于耳鳴聲為準(zhǔn)，每次聽1h，1天6次。松弛訓(xùn)練：囑患者閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸將上下肢，胸部乃至全身的肌肉放松。注意力轉(zhuǎn)移：囑患者一旦想到耳鳴，立即把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，分散對(duì)耳鳴的注意力，使耳鳴很快成為不重要、不煩人的事情。心理咨詢：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行耐心和細(xì)致的解釋和指導(dǎo)，包括耳鳴發(fā)生的可能原因，指導(dǎo)患者對(duì)耳鳴的忽略、習(xí)慣、遺忘和適應(yīng)，爭(zhēng)取與耳鳴和平共處，樹立耳鳴可治愈的信心。

兩組療程均為1.5個(gè)月，治療后6、12、18個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]完全適應(yīng)：耳鳴消失或明顯減輕，情緒、睡眠和工作等不受任何影響；基本適應(yīng)：耳鳴消失，減輕或仍存在，但情緒、睡眠和工作基本不受影響；部分適應(yīng)：耳鳴仍存在，但情緒、睡眠和工作仍部分受影響；未適應(yīng)：耳鳴仍存在甚至加重，仍嚴(yán)重影響情緒、睡眠和工作。

3.2 兩組療效比較 治療組治療6、12、18個(gè)月后總適應(yīng)率分別為74.7%、80.3%、85.9%。對(duì)照組分別為37.3%、42.3%、50.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

4 討論

耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。Jastreboff等[6]以神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)模式。該模式認(rèn)為，聽覺(jué)通路和一些非聽覺(jué)系統(tǒng)（尤其是邊緣系統(tǒng)）的不同平面是耳鳴發(fā)生的基本部位。神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)能被皮層下中樞檢測(cè)出來(lái)，并上傳到聽皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測(cè)到的耳鳴信號(hào)傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，兩系統(tǒng)被激活后，一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)，另一方面也使耳鳴與負(fù)面情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴使得這種條件反射得以強(qiáng)化，最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)。第三方面則是，邊緣系統(tǒng)的激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過(guò)程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)，在耳蝸功能完全恢復(fù)以后，中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺(jué)。劉蓬[3]提出首先明確患者就診的主要原因，如擔(dān)心耳鳴會(huì)導(dǎo)致耳聾或其他更嚴(yán)重的疾?。欢Q影響睡眠、生活和工作；耳鳴影響情緒，導(dǎo)致煩躁、焦慮、憂郁等心理癥狀的產(chǎn)生。其次，既將耳鳴看成一種癥狀，也將其作為一種獨(dú)立的疾病，耳鳴就是一個(gè)癥狀，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾?。蝗绻麩o(wú)法與某一已知疾病聯(lián)系起來(lái)，耳鳴就是一個(gè)獨(dú)立的疾病，即“原發(fā)性耳鳴”。他提出治療耳鳴應(yīng)有兩個(gè)目的：一是改變耳鳴本身，目的是減輕或消除耳鳴聲；二是改變對(duì)耳鳴的反應(yīng)和態(tài)度，目的是與耳鳴和平共處。而耳鳴習(xí)服療法通過(guò)心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、恐懼不安等情緒，幫助患者重建心理平衡，激發(fā)與疾病抗?fàn)幍亩分竞湍芰?。同時(shí)結(jié)合松弛治療轉(zhuǎn)移注意力及不全掩蔽等，對(duì)耳鳴患者心態(tài)調(diào)整有很好的幫助[7]。王洪田[8]提出對(duì)原因不明的耳鳴患者的藥物治療方案為改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳組織能量代謝等治療。對(duì)病因不明確或病因明確但久治不愈及病因治愈后仍遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴患者應(yīng)綜合治療，主要是對(duì)癥治療。筆者對(duì)兩組患者均采用改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳組織能量代謝及對(duì)癥支持處理等藥物短期治療。結(jié)果顯示，TRT結(jié)合短期藥物治療對(duì)非急性原發(fā)性耳鳴患者具有較好的臨床療效（P＜0.05），在治療6個(gè)月以后基本達(dá)到一個(gè)比較理想的治療效果，而到達(dá)18個(gè)月時(shí)療效較為穩(wěn)定。此方法主要用于耳鳴治療，簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：545-549.

［2］孔維佳.耳鳴的診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（3）：132.

［3］劉蓬.耳鳴診療新概念［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2009，8（2）：32.

［4］鐘乃川，王洪田.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1039.

［5］王洪田，姜泗長(zhǎng)，楊偉炎，等.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者117例臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（21）：1464-1467

［6］Jastreboff PJ，GrayWC，Gold SL.Neurophysiologicalapproach to tinnitus patients［J］.Am JOtol，1996，17（2）：236-240.

［7］周杰玉，馬永明.52例慢性耳鳴習(xí)服治療療效觀察［J］.中華耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，6（3）：200.

［8］王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南（建議案）［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7（3）：185.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-10-31）

浙江省臨安市於潛人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（陳華君）、消化內(nèi)科（陳柳勇）（杭州 311311）

陳華君，Email：moyiqilianxin@163.com