李 娟，周保鋒，張 穎

1十堰市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北十堰442000；2湖北醫(yī)藥學(xué)院

葛根配合盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病臨床觀察*

李 娟1，周保鋒1，張 穎2

1十堰市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北十堰442000；2湖北醫(yī)藥學(xué)院

目的：觀察葛根配合盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法：將盆腔器官脫垂婦女100例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組予盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練，觀察組予葛根配合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練，采用女性性功能指數(shù)(FSFI)自評量表對2組患者治療前后性功能變化進行評定，并比較2組患者治療前后盆底肌力的變化。結(jié)果：2組治療后性欲望、性興奮、陰道潤滑、高潮以及滿意度分值均較治療前明顯升高，疼痛分值明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后盆底肌力評分明顯提高，觀察組提高幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：葛根配合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練能夠明顯改善盆底肌力，提高女性性生活質(zhì)量。

性功能障礙；性生活質(zhì)量；盆底肌電刺激；生物反饋

女性產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)病率較高，在50%以上，初產(chǎn)婦高達70%［1］。產(chǎn)后女性性功能障礙，主要是由產(chǎn)道以及盆底肌損傷、性激素變化所導(dǎo)致，產(chǎn)后盆底以及陰道組織變松弛，引起女性性生活不適或缺乏性快感，性生活質(zhì)量較差，其臨床特征為產(chǎn)前正常產(chǎn)后出現(xiàn)性功能低下或障礙等，嚴重影響患者的正常生活［2］。中藥材葛根來源于藤本植物野葛的塊根，可減弱卵巢切除后引起的脂代謝紊亂，增加子宮重量，中藥葛根作為雌激素受體調(diào)節(jié)劑的研究有待進一步深入研究。本研究采用葛根配合盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病，為中藥在女性產(chǎn)后性功能障礙方面的應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年9月至2012年9月十堰市婦幼保健院門診接受治療的盆腔器官脫垂婦女經(jīng)病史問卷調(diào)查表調(diào)查診斷為產(chǎn)后女性性功能障礙患者100例按抽簽法隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組年齡23～45歲，平均(32.55± 5.56)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對照組年齡23～44歲，平均(32.10±5.99)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］診斷：1)性欲減退；2)性喚起障礙；3)性高潮障礙；4)性交疼痛；5)陰道痙攣或者松弛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 主要采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療。儀器為法國產(chǎn)PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。指導(dǎo)患者按照生物反饋模式迅速收縮以及放松盆底肌肉，檢測盆底肌肉收縮功能基線值。臨床醫(yī)師根據(jù)每位患者的實際情況，為患者選擇個體化治療方案。治療前囑咐患者排空膀胱，平臥約10分鐘。第一步采用電刺激治療方法，將頻率設(shè)置為50～80 Hz，脈寬為250～320μs，電流大小根據(jù)患者感受肌肉強力收縮而不疼痛作為標準。然后，根據(jù)生物反饋儀給出的壓力波型，指導(dǎo)患者進行盆底肌肉一、二類纖維的收縮訓(xùn)練，此種方法能夠有效控制盆底肌肉的不良收縮。在實際治療過程中，電刺激與生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種方法應(yīng)同時進行，治療應(yīng)循序漸進。2～3次/d，15 s/次。

1.3.2 觀察組 主要采用葛根配合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療，盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療方法同對照組。同時予葛根粉沖服，50g/次，2次/d。

1.4 性功能評定方法 采用女性性功能指數(shù)(FSFI)自評量表，主要包括性欲、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度以及疼痛6個方面的內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性生活質(zhì)量評價 2組患者治療后性欲望、性興奮、陰道潤滑、高潮以及滿意度分值均較治療前明顯升高，疼痛分值明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后性生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

表1 2組治療前后性生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

注：*表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 性欲望 性興奮 陰道潤滑 性高潮 滿意度 疼痛觀察組 50治療前 6.44±0.38 2.56±0.40 9.09±1.28 7.83±1.25 7.16±0.62 9.08±1.75治療后 8.93±1.27*4.90±0.79*12.00±2.39*9.99±3.02*8.97±1.09*7.02±1.01*t 8.991 9.901 8.727 6.829 9.383 8.787 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 50治療前 6.32±0.62 3.62±1.46 9.17±1.02 8.00±1.99 7.02±2.22 8.19±2.27治療后 7.11±0.99 3.98±1.89 9.89±1.73 8.68±1.09 7.56±2.22 7.72±2.00 t 3.882 3.227 4.229 2.897 3.723 3.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 盆底肌力評價 與治療前比較，2組患者治療后盆底肌力評分均明顯提高，觀察組提高幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療前后盆底肌力評分比較 分

3 討論

盆底功能障礙性疾病(pelvic f loor dysfunction，PFD)國際上尚無臨床標準定義，目前推薦定義為：任何有生殖道膨出癥狀的生殖道支持組織缺陷，膨出的最遠端超出處女膜緣；此外任何有生殖道膨出癥狀的婦女，排除其他可能病因后，即使膨出的最遠端在處女膜緣以上，也定義為生殖道膨出［4］。PFD是目前婦科研究的熱點，國內(nèi)外對其發(fā)病機制，病理生理改變，新的輔助診斷方法，盆底解剖及各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點等方面均進行了大量研究。絕經(jīng)后PDF發(fā)生率明顯增加，說明低雌激素水平與其發(fā)生有關(guān)［5］。女性生殖道組織中主韌帶、宮骶韌帶、提肛肌、陰道后穹隆組織和陰道壁組織均存在雌激素受體(ER)，ER表達的強弱受月經(jīng)不同期雌激素狀態(tài)影響。ER存在于宮骶韌帶平滑肌的細胞核上［6］。膀胱、尿道在胚胎發(fā)育時均來自尿生殖嵴，與女性生殖道發(fā)育同源，免疫組化已證實膀胱尿道含有雌激素受體，尿道黏膜下血管叢對雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下層血流變豐富，黏膜柔軟并厚實，可增加尿道對壓力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔內(nèi)的黏膜閉合作用減退。用雌激素治療壓力性尿失禁后，部分患者癥狀可以緩解［7］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)盆底肌肉中，男性不存在ER，僅女性存在ER，對提肛肌的ER進行定性和定量測定，發(fā)現(xiàn)提肛肌的ER平均濕重28 fmol/mg，絕經(jīng)前為0.17 fmol/mg，絕經(jīng)后為0.46 fmol/mg，絕經(jīng)后的ER平均濕重高于絕經(jīng)前，但未行兩組間統(tǒng)計學(xué)比較［8］。筆者認為，絕經(jīng)后的盆底支持結(jié)構(gòu)由于低雌激素水平而致退行性病變，為臨床上雌激素替代治療壓力性尿失禁和盆腔器官膨出提供了理論依據(jù)。協(xié)和醫(yī)院通過對提肛肌及周圍筋膜組織的ER研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁組在提肛肌周圍組織中結(jié)締組織、平滑肌和小神經(jīng)ER陽性率明顯低于盆腔器官膨出組。提出盆腔器官膨出患者的提肛肌及其周圍組織的ER減少，易發(fā)生壓力性尿失禁；提肛肌及其周圍組織ER在SUI組的表達低下，雌激素不能對提肛肌周圍組織發(fā)生作用，認為可能是HRT對SUI治療不佳的重要原因［9］。以上研究均說明雌激素水平下降在PFD的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

中藥材葛根來源于藤本植物野葛的塊根，一種常食蔬菜，味甘涼，可作煲湯之用。其主要成分是淀粉，此外還含有約12%的黃酮類化合物，包括大豆(黃豆)甙、大豆甙元、葛根素等10余種；并含有胡蘿卜甙、氨基酸、香豆素類等。葛根中的異黃酮成分是一種天然的雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可減弱卵巢切除后引起的脂代謝紊亂，增加子宮重量。動物實驗發(fā)現(xiàn)葛根提取物可提高去卵巢大鼠血清雌二醇水平、降低血清黃體生成素含量。通過提高ERα表達和β表達的途徑實現(xiàn)上述作用。中藥葛根作為雌激素受體調(diào)節(jié)劑的研究尚待進一步深入研究。

女性盆底是一個骨骼、結(jié)締組織、器官相互關(guān)聯(lián)的整體［10］。本研究主要根據(jù)女性性功能指數(shù)(FSFI)自評量表，對2組患者治療前后性欲、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度以及疼痛6個方面的指標進行比較、分析，結(jié)果表明2組患者治療后性欲望、性興奮、陰道潤滑、高潮以及滿意度分值均較治療前升高，疼痛分值降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其結(jié)果與治療后患者盆底肌力大幅度提高有關(guān)，通過葛根聯(lián)合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療，患者的盆底肌力提高，性生活不適或缺乏性快感癥狀得以改善，性生活質(zhì)量得到提高，因此，葛根配合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練能夠明顯提高女性性生活質(zhì)量。

綜上所述，女性性功能障礙的病因?qū)W有心理社會性因素、神經(jīng)性因素、內(nèi)分泌性因素、血管性因素、肌肉因素及藥物性因素。其治療除了內(nèi)分泌性因素用內(nèi)分泌補充療法、心理社會性因素進行心理咨詢外，對因神經(jīng)性因素、血管性因素、肌肉因素缺乏有效的治療方法。盆底整體理論、吊床理論和陰部神經(jīng)損傷學(xué)說、尿道高活動性學(xué)說等使現(xiàn)代解剖學(xué)對盆底結(jié)構(gòu)和功能的認識更加深入。

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Treatmentof Pelvic FloorDysfunctionw ith Gegen and Pelvic Floor Rehabilitation Training

LIJuan1,ZHOU Baofeng1,ZHANG Yin2
1 Obstetrics DepartmentofMaternal and Child Health Care Hospital of Shiyan City,Shiyan 442000,China；2 HubeiUniversity of Medicine

Objective:To explore the effectiveness of Gegen(Puerariae Lobatae Radix)integrated w ith pelvic floor rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction.Methods:A ll100 women w ith pelvic prolapsewere divided into two groupsw ith themethod of random sampling:the observation group and the control group.The electrical stimulation-assisted pelvic floormuscle training(ESAPFMT)w ith biofeedback was carried outin thewomen of the controlgroup,while in the observation group,Gegen was added to the patients besides the ESAPFMT.Meanwhile, the qualities of sexual life of the patients before and after treatment in both groupswere assessed and compared by the self-assessmentchartof female sexual function index (FSFI)and the strengths of pelvic floormuscleswere also measured in two groups.Results:After treatment,sexual desire and satisfaction scores of the patientswere higher than that before treatment and sexual excitation,vaginal lubrication and climax weremore easily obtained in the patientsof the two groups.The differences between two groups showed statisticalmeaning(P＜0.05).The strengths of pelvic floor muscles of patients were significantly improved in two groups,but the improvement in the observation group was better than the control group and the differences had statisticalmeaning in the two groups (P＜0.05).Conclusion:The therapy of combining Gegen and ESAPFMTwith biofeedback can significantly improve pelvic floormuscle strength and the quality of the female sex.

sexualdysfunction;sexual lifequality;pelvic floorelectricalstimulation;biofeedback

R241

A

1004-6852(2015)01-0081-03

2014-02-21

湖北省教育廳項目（編號B20092405)。

李娟(1982—)，女，醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科疾病的診治。