張淑英

陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應中心，陜西咸陽712000

心理行為干預對血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響

張淑英

陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應中心，陜西咸陽712000

目的：探討心理行為干預對血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響。方法：將長期維持血液透析與動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者120例按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例，對照組患者予常規(guī)護理，治療組患者在此基礎上給予積極的心理行為干預，2組干預周期為2個月。結(jié)果：2組患者干預前焦慮抑郁與疼痛、疲勞和食欲下降癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，干預后評分明顯下降，同時組間干預后評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后治療組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：心理行為干預應用于血透內(nèi)瘺患者能有效緩解焦慮抑郁情況，減輕穿刺疼痛，有利于提高生存質(zhì)量。

心理行為干預；血液透析；內(nèi)瘺穿刺；疼痛

血液透析(血透)是現(xiàn)代腎臟病替代治療的主要手段之一，其提高了患者的生存率［1］。在透析中，動靜脈內(nèi)瘺是在皮下將動靜脈直接吻合，減少了感染機會，降低了血栓形成的發(fā)生率，每次穿刺后不需要結(jié)扎血管，已經(jīng)成為標準的血管通路［2-3］。近年來隨著人口老齡化，老年腎衰竭和動脈硬化患者越來越多，血液透析中的并發(fā)癥越來越多，其中血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛比較常見，也是影響較大的一種生理與情緒障礙［4-5］。隨著護理觀念的深入發(fā)展，當前心理行為干預得到了廣泛應用，主要核心是關(guān)心、愛護及尊重人，同時需要患者積極配合治療，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［6-8］。本研究具體探討了心理行為干預對血透患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年2月至2013年2月在陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行長期維持性血液透析與動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者120例根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各60例，治療組中男34例，女26例；年齡21～79歲，平均(57.56±3.18)歲；疾病類型：慢性腎炎與腎衰竭19例，腎動脈硬化21例，梗阻性腎病11例，多囊腎5例，慢性腎盂腎炎4例；透析時間4～158個月，平均(27.6±11.53)個月；文化程度：小學及其以下16例，中學與中專25例，大專及其以上19例。對照組中男35例，女25例；年齡23～76歲，平均（57.98±3.14）歲；疾病類型：慢性腎炎與腎衰竭21例，腎動脈硬化19例，梗阻性腎病9例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎4例；透析時間5～157個月，平均(27.81±11.74)個月；文化程度：小學及其以下16例，中學與中專23例，大專及其以上21例。2組性別、年齡、疾病類型、透析時間、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 納入：1)年齡18歲以上者；2)臨床診斷為腎臟疾病者；3)無嚴重智力或認知障礙者。

1.3 排除標準 排除：1)外院行造瘺術(shù)、使用內(nèi)瘺以外通路透析患者；2)無嚴重殘疾、嚴重感染、心功能衰竭者；3)知情同意。

1.4 干預方法 2組患者均采用聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽，透析液流速500mL/min，選擇低分子肝素抗凝。每次透析時間為4.0～4.5小時，血流量200～300mL/min，每周2～3次。對照組在透析全程給予常規(guī)護理，包括一般護理、飲食干預、并發(fā)癥護理、體位護理等。治療組在此基礎上給予積極的心理行為干預。

1.4.1 心理干預 護理人員積極進行知識教育，減少患者的陌生感和恐懼心理以及家屬的不安情緒；為患者提供正確的心理疏導，避免傷害其自尊，注意其隱私。贈送患者健康教育材料，教會患者必要的自我管理知識與技能。靈活運用溝通技巧，使用意向轉(zhuǎn)移、撫慰、傾聽等心理護理方法，并介紹成功的康復實例；對有應激性情緒的患者，誘導其宣泄，消除患者恐懼不安的心理。

1.4.2 行為干預 積極進行自我效能訓練，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越強。在訓練中，要設置科學、合理的目標，將總目標分解為若干個易實現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標，使患者增強信心，也能不斷積累成功體驗。同時在某些具體問題上采取行為示范方法或與自我管理做得好的患者進行交流，并幫助解決遇到的困難和問題。

1.4.3 社會支持 利用音樂、視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解疼痛。向患者家屬及其社會關(guān)系朋友說明配合患者康復的重要性和長期性，盡可能為患者提供經(jīng)濟和精神支持，使患者感到被尊重、支持和理解，促進其身心康復。

2組的干預周期為2個月。

1.5 觀察指標 干預前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評價焦慮抑郁，分數(shù)越高，癥狀越重。穿刺疼痛程度評價：干預前后采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛水平進行評價。透析癥狀評分：干預前后采用透析癥狀量表(DSI)進行評價，包含疲勞、食欲下降等主要癥狀，最低分為0分，最高分為150分。生存質(zhì)量調(diào)查：干預前后采用簡化健康調(diào)查簡表(SF-36)進行調(diào)查，包括生理機能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)等4個維度，得分越高表明健康狀況越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁與疼痛評分 2組患者干預前焦慮抑郁與疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后分值都明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后焦慮抑郁與疼痛評分 分

2.2 透析癥狀評分 2組患者干預前疲勞和食欲下降癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后分值明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前后透析癥狀評分 分

2.3 生存質(zhì)量評分 干預后治療組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分都高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者干預后生存質(zhì)量評分 分

3 討論

血液透析作為一種創(chuàng)傷性的終身治療，是嚴重腎疾病患者重要的腎臟功能替代療法之一。隨著血液透析的普及與推廣，越來越多危重患者的生命得以挽救［9］。在血液透析的輔助方法中，采用動靜脈建立內(nèi)瘺能提高患者的生活質(zhì)量與生存率，因為這種通路通暢率高，操作方便簡單，被認為是最理想的通道。但在具體應用中，很多患者會出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥，其中穿刺疼痛比較常見，嚴重影響患者的身心健康［10-12］。同時持續(xù)的血液透析也可引起一些并發(fā)癥，其中患者可能表現(xiàn)的多種情緒障礙，如抑郁、焦慮、恐懼、敵對、強迫癥狀等加重了疼痛的程度。

在干預中，心理行為干預是人類自覺意識提高的反映，也是優(yōu)質(zhì)的人性化服務，可使患者的生活質(zhì)量明顯提高，從而明顯增加生存率［13］。在干預過程中要積極貫注人文精神，使血液透析患者充分感受到優(yōu)質(zhì)的服務，而且人文關(guān)懷可使康復中心充滿人性化，也有利于護理人員素質(zhì)的提高［14］。本研究2組患者干預后分值都有明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在生存質(zhì)量方面，心理行為干預可使患者的主要癥狀及其他不適感覺減輕，從而改善其生理機能與精力。也可通過提高患者自我管理行為水平，使患者得到更多的保健信息，并能進行有效自我管理，提高其生理和心理健康狀況［15］。本研究干預后治療組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分都高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，心理行為干預能有效緩解血透內(nèi)瘺患者焦慮抑郁情況，減輕穿刺疼痛，有利于生存質(zhì)量的提高。

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The Effectof Psychological Intervention on Patients′Pain Due to Internal Fistula Puncture

ZHANG Shuying
Sterilization and Supply Center for Affiliated Hospitals of ShannxiUniversity of Chinese Medicine, Xianyang 712000,China

Objective:To investigate the effectof psychological intervention for reliving hemodialysis patients' pain because of internal fistula puncture.Methods:A ll120 cases suffering from long-term hemodialysis and internal arteriovenous fistula plasty were divided into the controlgroup and the treatmentgroup w ith 60 cases in each group by sampling random numbers.The patients in the control group were given the conventional nursing while in the treatmentgroup the patientswere added the positive psychological intervention besides the traditionalmethods.The treatmentperiods forboth groupswere twomonths.Results:Before the intervention the scoresof symptoms like depression and anxiety,pain,fatigue and loss of appetite compared presented no significance difference between the two groups(P＞0.05)and were decreased significantly after the intervention and the comparisons of each group itself had statisticalmeaning(P＜0.05).After the intervention,the scoresof physiological conditions,body pain and overallhealth of the patientswere significantly higher in the treatmentgroup,compared to the controlgroup;the difference in the two groups showed statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:Psychological interventions used in hemodialysis fistula patients can effectively alleviate the situation of anxiety and depression,reduce the needling pain to contribute to the improvementof patients'life quality.

psychological intervention;hemodialysis;internal fistula puncture;pain

R47

A

1004-6852(2015)01-0120-03

2014-02-20

張淑英(1964—)，女，主管護師。研究方向：臨床護理。