郭強(qiáng)蕊

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院放射科，甘肅平?jīng)?44000

CT診斷在卵巢癌和宮頸癌放射治療前后的臨床運(yùn)用價(jià)值

郭強(qiáng)蕊

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院放射科，甘肅平?jīng)?44000

目的：探討CT診斷在卵巢癌和宮頸癌放射治療前后的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法：選擇進(jìn)行手術(shù)合并放射治療的宮頸癌與卵巢癌患者100例，其中宮頸癌60例，卵巢癌40例。在患者進(jìn)行放射治療前后進(jìn)行CT診斷，同時(shí)進(jìn)行病理分期，比較CT分期與手術(shù)病理分期的差異。結(jié)果：卵巢癌患者CT檢查結(jié)果顯示：漿液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌9例，庫肯勃瘤2例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，交界性囊腺癌1例，未檢出1例。FIGO分期結(jié)果顯示：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。宮頸癌檢查結(jié)果顯示：鱗癌34例(低鱗20例、中鱗18例、高鱗6例)、腺癌15例、腺鱗癌11例。FIGO分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期21例。放射治療后CT分期與手術(shù)病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸癌CT檢查時(shí)見宮頸增大，或呈不規(guī)則軟組織塊。卵巢癌CT特征可見增強(qiáng)掃描，實(shí)體部分有增強(qiáng)。卵巢癌可產(chǎn)生腹水。結(jié)論：CT檢查能準(zhǔn)確地對宮頸癌、卵巢癌患者進(jìn)行分期，為治療提供準(zhǔn)確的病灶信息，為患者的合理治療創(chuàng)造前提。

卵巢癌；宮頸癌；CT診斷

卵巢癌、宮頸癌均屬婦科惡性腫瘤。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見惡性腫瘤，在發(fā)展中國家的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。2008年全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬人，其中發(fā)展中國家的新發(fā)病例占總病例的85%。卵巢癌也是一類常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。但卵巢癌的死亡率卻居各類婦科腫瘤的首位，卵巢癌、宮頸癌均是嚴(yán)重威脅婦女健康的重要?dú)⑹郑?-5］。

近年來，婦科惡性腫瘤的診斷和治療取得了一定進(jìn)展。目前，手術(shù)治療是卵巢癌與宮頸癌的最主要方法，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)必須進(jìn)行放射輔助治療。由于卵巢癌與宮頸癌的特殊性，手術(shù)治療時(shí)的病灶位置確定、以及放射治療后的效果監(jiān)測是臨床上的難題。如何正確診斷確定病灶位置，有效及時(shí)監(jiān)測放射治療效果一直是研究的重要內(nèi)容［6］。本研究針對卵巢癌與宮頸癌患者實(shí)行CT檢查，在放射治療前確定手術(shù)病灶位置，放射治療后監(jiān)測放射治療效果，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年至2012年5月進(jìn)行手術(shù)合并放射治療的宮頸癌與卵巢癌患者100例，其中宮頸癌60例，卵巢癌40例。年齡29～71歲，平均(41.2±4.1)歲。所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢癌或?qū)m頸癌，在發(fā)病年齡及發(fā)病類型上不存在特異性差異。

1.2 方法

1.2.1 放射治療前檢查 在放射治療前利用CT檢查確定患者的主要病理特征和臨床病理分期，同時(shí)與手術(shù)病理分析進(jìn)行比較。卵巢癌CT掃描方法：掃描范圍首先選擇盆腔，發(fā)現(xiàn)腫塊超出盆腔范圍并合并腹水者進(jìn)行隔頂至盆底的全腹掃描，以排除腹膜、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。將原始圖像傳至工作站后對圖像進(jìn)行多平面重建，以更好地觀察腫瘤的范圍、形態(tài)及二維立體結(jié)構(gòu)。宮頸癌CT掃描方法：掃描范圍從第3腰椎開始到恥骨聯(lián)合，平掃后聯(lián)合，然后使用雙筒高壓注射器以4mL/s速度從靜脈注入造影劑80～100mL，最后將所獲得的數(shù)據(jù)按層厚5.0mm、間隔5.0mm進(jìn)行拆薄，傳至ADW4.2工作站，重建出矢狀位及冠狀位圖像。

1.2.2 放射治療后的CT檢查 在經(jīng)過全盆腔照射(WPRT)放射治療后，再進(jìn)行CT檢查，比較放射治療后的效果。

1.3 CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤主要包括囊性病變、實(shí)性或完全實(shí)性病變。造影后實(shí)性部分增強(qiáng)，囊腫內(nèi)間隔厚度大于3毫米，可見突出的內(nèi)外膠囊壁結(jié)腫塊，同時(shí)可見不規(guī)則壞死腫塊。腹部和盆腔器官，骨盆壁，腹水，腹部和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)超過1 cm。宮頸癌與卵巢癌的CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)卵巢癌、宮頸癌FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射治療前檢查結(jié)果 放射治療前對所有病例進(jìn)行CT檢查，卵巢癌患者CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：漿液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌9例，庫肯勃瘤2例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，交界性囊腺癌1例，未檢出1例。FIGO分期結(jié)果：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例，Ⅳ期患者占15.38%，手術(shù)病理分期Ⅳ期患者占12.82%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸癌檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)鱗癌34例(低鱗20例、中鱗18例、高鱗6例)、腺癌15例、腺鱗癌11例。FIGO分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期21例，Ⅳ期患者占36.20%，手術(shù)病理分期Ⅳ期患者占31.03%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1—2。

表1 卵巢癌、宮頸癌患者CT檢查結(jié)果

表2 卵巢癌、宮頸癌患者CT分期與手術(shù)病理分期結(jié)果比較

2.2 宮頸癌與卵巢癌CT特征 宮頸癌CT檢查時(shí)見宮頸增大，或呈不規(guī)則的軟組織塊。CT檢查子宮癌主要在于了解腫瘤向?qū)m外侵犯的范圍，有助于癌瘤的分期，見圖1。卵巢癌，增強(qiáng)掃描實(shí)體部分有增強(qiáng)。卵巢癌可產(chǎn)生腹水，可見腹膜或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為前腹壁后方扁平形軟組織腫塊，密度不均，境界不清，見圖2。

圖1 宮頸癌CT特征

圖2 卵巢癌CT特征

2.3 放射治療后CT檢查結(jié)果 所有患者進(jìn)行全盆腔照射(WPRT)。治療一段時(shí)間后進(jìn)行CT掃描檢查并分期，同時(shí)與手術(shù)病理分期進(jìn)行比較。結(jié)果顯示卵巢癌患者中CT檢查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，與手術(shù)病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮頸癌患者中CT檢查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，與手術(shù)病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 卵巢癌、宮頸癌患者放射治療后CT分期與手術(shù)病理分期結(jié)果比較

3 討論

婦科惡性腫瘤是女性致死性癌癥的最主要疾病之一，其中宮頸癌與卵巢癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。由于卵巢癌和宮頸癌起病隱匿，早期無明顯癥狀，3/4患者就診時(shí)已屬晚期，如果患者及時(shí)診斷，在早期通過常規(guī)細(xì)胞堿滅術(shù)和鉑類藥物為基礎(chǔ)聯(lián)合化療，5年生存率可達(dá)90%以上［7-8］。因此，快速診斷并對腫瘤分期是治療卵巢癌與宮頸癌的最重要方法。目前，國內(nèi)臨床對3期惡性腫瘤病例多采用手術(shù)治療，術(shù)前臨床醫(yī)師希望影像學(xué)檢查能提供病變大小、侵犯深度、病變范圍、宮旁情況以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息。然后對患者實(shí)行放射輔助治療，同時(shí)希望獲得病灶變化、分期變化等重要信息，本研究證實(shí)CT對卵巢癌與宮頸癌放射治療前后的診斷及分期具有重要價(jià)值。CT診斷及分期是近年來診斷卵巢癌與宮頸癌的重要方法，其檢測迅速，結(jié)果直觀、準(zhǔn)確，已在臨床大量應(yīng)用。卵巢癌CT結(jié)果往往表現(xiàn)為骨盆或腹部腫塊，大網(wǎng)膜增厚呈污垢樣圖，餅圖或結(jié)節(jié)狀，腹水，腹膜種植。卵巢癌晚期常有盆腔腹膜，大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移。若發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，CT會(huì)顯示大網(wǎng)膜、腹膜增厚，腹水形成［9-10］。宮頸癌CT特點(diǎn)顯示子宮頸癌的宮頸形態(tài)呈三角形或分葉狀，形狀不規(guī)則，宮頸邊緣往往比較鋒利、粗糙，提示宮旁浸潤。當(dāng)宮頸癌浸出宮頸間質(zhì)環(huán)進(jìn)入子宮時(shí)，宮旁脂肪密度增高，盆腔壁肌肉明顯增厚，距離盆壁肌肉應(yīng)有3～4mm的脂肪間隙［11-12］。

卵巢癌、宮頸癌治療前的準(zhǔn)確分期對選擇治療方案有重要參考價(jià)值［13］，它決定治療方案的選擇,同時(shí)對估計(jì)預(yù)后具有重要意義。因此，準(zhǔn)確的病理分期是治療前的關(guān)鍵。本研究對卵巢癌、宮頸癌患者放射治療前后的CT檢查并分期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前CT檢查Ⅳ期患者占36.20%，手術(shù)病理分期Ⅳ期患者占31.03%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，CT檢查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，與手術(shù)病理分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明CT檢查能夠準(zhǔn)確對宮頸癌、卵巢癌患者進(jìn)行分期，為治療提供準(zhǔn)確的病灶信息，是患者的合理治療的前提。

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The C linicalApplication ofCT D iagnosis in Ovarian and CervicalCancersBefore and A fter Radiotherapy

GUOQiangrui
Radiology Departmentof the Pingliang Second People′s Hospital,Pingliang 744000,China

Objective:To evaluate the clinical applying value of CT diagnosis for patientswith ovarian and cervical cancers before and after radiotherapy.Methods:The 100 patientsw ith ovarian and cervical cancers undergoing surgery and radiotherapy were selected as the research object,among which patientsw ith the cervical cancer were 60 caseswhile the ovarian cancer40 cases.With the cancer stagesbeing pathologically classified,the CT diagnoseswere used before and after radiotherapy to compare the differencesbetween CT stages and surgicalpathological stages.Results:The CT findings of patientsw ith ovarian cancer:25 cases of serous cystadenocarcinoma,9 of mucinous cystadenocarcinoma,2 of Krukenberg tumor,2 of ovarian immature teratoma,1 of borderline cystadenocarcinomaand 1 casenotdetected.The resultsof the FIGO stagesof ovarian cancer:1 case in theⅠstage,11 in theⅡ,21 in theⅢand 6 in theⅣ.The outcomes of cervical cancer:34 cases of squamous carcinoma(including 20 casesw ith low squamouscells,18 w ithm iddle and 6 w ith high),15 ofadenocarcinoma,11 ofadenosquamous carcinoma.The resultsof the FIGO stagesof cervical cancer:2 cases in theⅠstage,15 in theⅡ,20 in theⅢand 21 in theⅣ.Therewas no significantdifference between CT stages and surgical pathological stages after the patients undergoing the radiotherapy(P＞0.05).The CT diagnosis of patientsw ith cervical cancer showed that the uterine neck were enlarged or presented by irregularsoftmass(P＞0.05).The CT reinforced scans for patientsw ith ovarian cancer demonstrated that the solid parts of the ovary were enhanced and hydroperitoneumsm ight accompany the ovarian cancer.Conclusion:The CT exam ination can accurately classify the stages of cervicaland ovarian cancers and present the precise information of lesions to provide an essentialprerequisite of reasonable treatment forpatients.

ovarian cancer;cervical cancer;CT diagnosis

R816

A

1004-6852(2015)01-0125-04

2013-12-15

郭強(qiáng)蕊(1968—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：放射診斷。