韋飛景，蘇肖鳳，麻杰芬，孫淑貞

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧530200

手術(shù)室品管圈活動對提高護理質(zhì)量增進醫(yī)護關(guān)系的影響

韋飛景，蘇肖鳳，麻杰芬，孫淑貞

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧530200

目的：探討手術(shù)室品管圈活動對提高護理質(zhì)量增進醫(yī)護關(guān)系的影響。方法：將200例手術(shù)分為干預前和干預后各100例，比較護理人員解決問題、分析問題、溝通問題的能力，并統(tǒng)計手術(shù)和麻醉配合情況。結(jié)果：干預后護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力均顯著高于干預前(P＜0.05)，干預后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對于手術(shù)室護士在器械準備滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準備準確率及麻醉配合滿意率方面顯著高于干預前(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)室品管圈活動對提高護士責任感和業(yè)務(wù)能力，提高手術(shù)安全性，融洽醫(yī)護關(guān)系具有積極意義。

手術(shù)室；品管圈；護理質(zhì)量；醫(yī)護關(guān)系

手術(shù)室是外科系統(tǒng)的中心樞紐，手術(shù)室流程的完善能給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益。但常由于各個環(huán)節(jié)流程的缺陷導致手術(shù)接臺時間延長，降低手術(shù)間使用率，增加手術(shù)成本，增加手術(shù)風險［1］。手術(shù)室品管圈活動，對提高手術(shù)室護士團隊精神，增強護理人員參與護理管理的意識及提高護士的工作滿足感均有一定價值，其能充分發(fā)揮護理人員工作和學習的積極性、創(chuàng)造性及主動性，同時加強手術(shù)室護士與外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的溝通，增進相互了解，提高工作效率，促進工作的和諧開展［2］。本研究主要探討手術(shù)室內(nèi)實施品管圈對于提高手術(shù)室管理的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 組圈 將2013年5月至10月200例手術(shù)分為干預前和干預后各100例。品管圈活動的主題是手術(shù)安全核查制度的實施，圈名：同心圈。本著自愿參加、上下結(jié)合和實事求是、靈活多樣圈管原則，邀請護士長擔任品管圈輔導員。手術(shù)室護士長組織全科護士（護理人員10人，其中主管6人、護師1人、護士3人)進行討論，尋找手術(shù)室目前管理存在的不足，并針對不足組成“品管圈”，所有成員均采用頭腦風暴法［3］對手術(shù)室目前存在的不足進行考察及原因分析。

1.2 設(shè)定預期目標，制定管理措施

1.2.1 制定規(guī)章制度切實落實執(zhí)行 首先根據(jù)醫(yī)院特征及外科分布特點，制定相關(guān)手術(shù)室護士工作制度，護士長監(jiān)督落實制度，同時對現(xiàn)有上班時間及上班制度進行調(diào)整，并相應調(diào)整獎金分配制度，最大限度提高護理人員工作積極性，一切以患者為中心，完善器械護士、巡回護士工作職責。規(guī)定巡回護士手術(shù)期間不能離開手術(shù)室，當特殊情況需要離開時要尋求其他手術(shù)間巡回護士幫助后離開，同時要求巡回護士嚴格控制手術(shù)室參觀人員［4］。

器械護士要提高對器械的熟悉程度，術(shù)前積極準備本臺手術(shù)所需用物，做到分工合作，崗位職責量化，有效避免工作量不均等引起的矛盾。同時建立手術(shù)配合專科溫馨卡，建立外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師喜好卡，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進。

1.2.2 手術(shù)室儀器 每臺儀器均落實至個人管理，護士長定期進行抽查，抽查的頻率至少每周1次，重點檢查儀器的性能及保養(yǎng)情況，尤其針對精密儀器，如腔鏡系統(tǒng)和眼科顯微鏡等，需要與設(shè)備科專業(yè)人員一同進行設(shè)備日常維護管理，并對所使用儀器做到心中有數(shù)，提前更換及購買易磨損老化配件［5］。每天早晨，患者入室實施安全核查時由巡回護士對儀器的性能進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)故障，立即更換機器并及時掛上標識同時報告護士長聯(lián)系維修處理。并建立設(shè)備故障原因及處理登記記錄本，由巡回護士負責登記，責任護士進行核實并匯報護士長。在科室成立儀器設(shè)備質(zhì)量控制小組，進行定期抽查采樣，監(jiān)測儀器管理員的工作落實情況，儀器性能及使用情況登記，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)整改。并制定儀器設(shè)備故障應急處理預案，做到定期演練。在儀器設(shè)備的擺放上，盡量固定位置，并使用標識紙進行黏貼，以免相互磕碰引起不必要的損壞。定期組織廠家進行培訓，尤其對于新的儀器設(shè)備，一定要建立儀器設(shè)備檔案，并進行全科人員培訓，通過后方可使用，同時在儀器設(shè)備醒目部位懸掛操作流程。

1.2.3 手術(shù)病理標本處理 本管理建議對碗、桶等重復使用的病理標本送檢裝置改為一次性自封口透明標本袋處理，標本管理的針對性能防止甲醛的揮發(fā)而引起的環(huán)境污染，減少對重復收集容器清洗的人力和物力成本，同時改進送檢裝置，采用透明的密閉儲物箱。對手術(shù)室內(nèi)標本的統(tǒng)一存放處定好專職壁柜，并加鎖處理，有效改善標本的存放環(huán)境，減少不法分子對標本進行的不良意圖。而且規(guī)定專人進行檢查、清點和送檢手術(shù)病理標本，提高標本送檢的安全性和可靠性。制定和規(guī)范填寫病理標本登記的流程及標本送檢的方案，對于標本的儲存做好專人負責制度，將儲物箱按手術(shù)間編碼定位放置，達到快速查找、核對標本的目的［6］。

1.3 觀察指標 所有手術(shù)入組前均通過品管圈組同意并進行記錄，其中護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力有護士長同意按照10分制進行評分，手術(shù)和麻醉配合情況由外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力 干預后護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力均高于干預前(P＜0.05)，見表1。

表1 2組護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力(±s) 分

表1 2組護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力(±s) 分

時間 解決問題 分析問題 溝通問題干預前 5.6±0.2 6.1±0.4 5.8±0.6干預后 8.4±1.5 7.8±1.4 8.7±1.1 t 18.503 11.676 23.145 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)和麻醉配合情況 干預后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對手術(shù)室護士在器械滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準備準確率及麻醉配合滿意率方面高于干預前(P＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)和麻醉配合情況 例

3 討論

開展品管圈活動有利于提高護士責任心和業(yè)務(wù)技能，激發(fā)護士學習、科學工作的積極性，提高管理水平，提高工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力［7-9］。提高團隊協(xié)作能力，調(diào)動護士參與的積極性，參與活動的護士必須通過認真觀察、學習才能提出問題，分析問題并提出改進措施［10-11］。通過品管圈活動，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，保證了患者的手術(shù)安全，而且本研究建立的喜好卡，針對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和?？剖中g(shù)靈活準備器械配合麻醉處理，使術(shù)前物品準備更趨齊全，準確，提高了麻醉安全性［12］。同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)能力，在實施過程中護理人員既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了在護理工作中能夠運用科學方法主動尋找問題、解決問題的能力，使其綜合素質(zhì)得到了提升。

本研究針對手術(shù)室護士人員少、接臺手術(shù)多、工作量大等影響護士依從性問題，合理排班，實行彈性工作制，增加手術(shù)高峰期(上午9點至下午2點)的護理人員配備，合理分工，養(yǎng)精蓄銳，以更充沛的精力迎接工作挑戰(zhàn)［13］。發(fā)現(xiàn)干預后護理人員解決問題、分析問題、溝通問題能力均高于干預前，同時針對器械方面的管理，發(fā)現(xiàn)干預后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對手術(shù)室護士在器械滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準備準確率及麻醉配合滿意率方面顯著高于干預前。手術(shù)室品管圈活動能完善管理制度，提高督查力度，對提高手術(shù)配合質(zhì)量起至關(guān)重要作用,把用物、器械準備、排查故障的能力納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容,對責任心不強、器械損壞、用物準備缺陷和故障處理困難的人員采取一定處罰措施,提高護士工作責任心，提高業(yè)務(wù)能力［14］?？傊?，手術(shù)室品管圈活動對提高護士責任感和業(yè)務(wù)能力，提高手術(shù)安全性，融洽醫(yī)護關(guān)系具有積極意義。

［1］ 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷，等.品質(zhì)管理圈活動在手術(shù)室高值物品管理中的運用［J］.解放軍護理雜志，2011，28(7A)：66-70.

［2］ 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應用［J］.家庭護士，2008，16(3)：255-256.

［3］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(17)：1560-1561.

［4］ 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準備完善率中的應用［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15(11)：1431-1432.

［5］ 楊艷，張莉國.品質(zhì)圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(2)：110-111.

［6］ 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12(1)：20-23.

［7］ 張健，白曉霞.開展品管圈活動提升門診手術(shù)患者滿意度［J］.護理學雜志，2013，28(13)：15-17.

［8］ 李明霞，李春梅.婦科院感品管圈活動對提升醫(yī)護人員感染質(zhì)控意識的作用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3):45-46.

［9］ 王黎黎，王英，董媛媛，等.品管圈在預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4(13):143-144.

［10］裴小玲，姚鮮.品管圈在提高門診護士工作積極性中的作用［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(21):159-160.

［11］王琛，王麗愛.品管圈活動在提高手術(shù)室引流管標識中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(19)：2719-2720.

［12］陳小娣，張謹，陶曉燕，等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械準備完整率中的應用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15(5)：766-767.

［13］周智維，王崢崢.品管圈活動在提高手術(shù)室巡回護士手衛(wèi)生依從性中的應用［J］.護理與康復，2013，12(6)：587-589.

［14］李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

The EffectofQCC in Operating Room on the Improvement of Relations Between Doctorsand Nurses

WEIFeijing,SU Xiaofeng,MA Jiefen,SUN Shuzhen
Operating Room of Yongning People′s Hospital of Nanning City,Nanning 530200,China

Objective:To investigate the function of quality control circle(QCC)program in improving the physician-nurse relationship.Methods:Overall 200 cases undergoing surgery were respectively divided into before and after the intervention group w ith 100 cases in each.Nurses'ability of solving and analyzing problems aswellas communicating skillswere compared and the cooperating condition between operation and anesthesiawere explored in the two groups.Results:The problem-solving and analyzing ability of the nurses aswell as their communicating skillsafter the interventionweremarkedly higher than thatbefore the intervention(P＜0.05);the satisfactory rate of the surgeon and anesthesiologist to the nurses in preparing operating instruments,fault removalefficiency of the equipment,the accuracy of preparing instrumentsand equipmentaswellas the coordinationw ith anesthesia after the intervention were notably higher than thatbefore the intervention(P＜0.05).Conclusion:The QCC program can enhance the nurses'responsibility and operational capacity in operating room to improve surgical safety and positively harmonize the physician-nurse relationship.

operating room;QCC;nursing quality;physician-nurse relationship

R192.6

A

1004-6852(2015)01-0114-03

2014-02-22

韋飛景(1973—)，女，主管護師。研究方向：手術(shù)室護理及管理。