韋飛景，蘇肖鳳，麻杰芬，孫淑貞

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧530200

手術(shù)室品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響

韋飛景，蘇肖鳳，麻杰芬，孫淑貞

南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧530200

目的：探討手術(shù)室品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響。方法：將200例手術(shù)分為干預(yù)前和干預(yù)后各100例，比較護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題的能力，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)和麻醉配合情況。結(jié)果：干預(yù)后護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，干預(yù)后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)于手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率及麻醉配合滿意率方面顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)室品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力，提高手術(shù)安全性，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系具有積極意義。

手術(shù)室；品管圈；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)護(hù)關(guān)系

手術(shù)室是外科系統(tǒng)的中心樞紐，手術(shù)室流程的完善能給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但常由于各個(gè)環(huán)節(jié)流程的缺陷導(dǎo)致手術(shù)接臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)，降低手術(shù)間使用率，增加手術(shù)成本，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。手術(shù)室品管圈活動(dòng)，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)及提高護(hù)士的工作滿足感均有一定價(jià)值，其能充分發(fā)揮護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的溝通，增進(jìn)相互了解，提高工作效率，促進(jìn)工作的和諧開(kāi)展［2］。本研究主要探討手術(shù)室內(nèi)實(shí)施品管圈對(duì)于提高手術(shù)室管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 組圈 將2013年5月至10月200例手術(shù)分為干預(yù)前和干預(yù)后各100例。品管圈活動(dòng)的主題是手術(shù)安全核查制度的實(shí)施，圈名：同心圈。本著自愿參加、上下結(jié)合和實(shí)事求是、靈活多樣圈管原則，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士（護(hù)理人員10人，其中主管6人、護(hù)師1人、護(hù)士3人)進(jìn)行討論，尋找手術(shù)室目前管理存在的不足，并針對(duì)不足組成“品管圈”，所有成員均采用頭腦風(fēng)暴法［3］對(duì)手術(shù)室目前存在的不足進(jìn)行考察及原因分析。

1.2 設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，制定管理措施

1.2.1 制定規(guī)章制度切實(shí)落實(shí)執(zhí)行 首先根據(jù)醫(yī)院特征及外科分布特點(diǎn)，制定相關(guān)手術(shù)室護(hù)士工作制度，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)制度，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有上班時(shí)間及上班制度進(jìn)行調(diào)整，并相應(yīng)調(diào)整獎(jiǎng)金分配制度，最大限度提高護(hù)理人員工作積極性，一切以患者為中心，完善器械護(hù)士、巡回護(hù)士工作職責(zé)。規(guī)定巡回護(hù)士手術(shù)期間不能離開(kāi)手術(shù)室，當(dāng)特殊情況需要離開(kāi)時(shí)要尋求其他手術(shù)間巡回護(hù)士幫助后離開(kāi)，同時(shí)要求巡回護(hù)士嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員［4］。

器械護(hù)士要提高對(duì)器械的熟悉程度，術(shù)前積極準(zhǔn)備本臺(tái)手術(shù)所需用物，做到分工合作，崗位職責(zé)量化，有效避免工作量不均等引起的矛盾。同時(shí)建立手術(shù)配合?？茰剀翱?，建立外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師喜好卡，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并積極改進(jìn)。

1.2.2 手術(shù)室儀器 每臺(tái)儀器均落實(shí)至個(gè)人管理，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行抽查，抽查的頻率至少每周1次，重點(diǎn)檢查儀器的性能及保養(yǎng)情況，尤其針對(duì)精密儀器，如腔鏡系統(tǒng)和眼科顯微鏡等，需要與設(shè)備科專業(yè)人員一同進(jìn)行設(shè)備日常維護(hù)管理，并對(duì)所使用儀器做到心中有數(shù)，提前更換及購(gòu)買易磨損老化配件［5］。每天早晨，患者入室實(shí)施安全核查時(shí)由巡回護(hù)士對(duì)儀器的性能進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)故障，立即更換機(jī)器并及時(shí)掛上標(biāo)識(shí)同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系維修處理。并建立設(shè)備故障原因及處理登記記錄本，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核實(shí)并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。在科室成立儀器設(shè)備質(zhì)量控制小組，進(jìn)行定期抽查采樣，監(jiān)測(cè)儀器管理員的工作落實(shí)情況，儀器性能及使用情況登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)整改。并制定儀器設(shè)備故障應(yīng)急處理預(yù)案，做到定期演練。在儀器設(shè)備的擺放上，盡量固定位置，并使用標(biāo)識(shí)紙進(jìn)行黏貼，以免相互磕碰引起不必要的損壞。定期組織廠家進(jìn)行培訓(xùn)，尤其對(duì)于新的儀器設(shè)備，一定要建立儀器設(shè)備檔案，并進(jìn)行全科人員培訓(xùn)，通過(guò)后方可使用，同時(shí)在儀器設(shè)備醒目部位懸掛操作流程。

1.2.3 手術(shù)病理標(biāo)本處理 本管理建議對(duì)碗、桶等重復(fù)使用的病理標(biāo)本送檢裝置改為一次性自封口透明標(biāo)本袋處理，標(biāo)本管理的針對(duì)性能防止甲醛的揮發(fā)而引起的環(huán)境污染，減少對(duì)重復(fù)收集容器清洗的人力和物力成本，同時(shí)改進(jìn)送檢裝置，采用透明的密閉儲(chǔ)物箱。對(duì)手術(shù)室內(nèi)標(biāo)本的統(tǒng)一存放處定好專職壁柜，并加鎖處理，有效改善標(biāo)本的存放環(huán)境，減少不法分子對(duì)標(biāo)本進(jìn)行的不良意圖。而且規(guī)定專人進(jìn)行檢查、清點(diǎn)和送檢手術(shù)病理標(biāo)本，提高標(biāo)本送檢的安全性和可靠性。制定和規(guī)范填寫病理標(biāo)本登記的流程及標(biāo)本送檢的方案，對(duì)于標(biāo)本的儲(chǔ)存做好專人負(fù)責(zé)制度，將儲(chǔ)物箱按手術(shù)間編碼定位放置，達(dá)到快速查找、核對(duì)標(biāo)本的目的［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 所有手術(shù)入組前均通過(guò)品管圈組同意并進(jìn)行記錄，其中護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力有護(hù)士長(zhǎng)同意按照10分制進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)和麻醉配合情況由外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力 干預(yù)后護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力均高于干預(yù)前(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力(±s) 分

表1 2組護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力(±s) 分

時(shí)間 解決問(wèn)題 分析問(wèn)題 溝通問(wèn)題干預(yù)前 5.6±0.2 6.1±0.4 5.8±0.6干預(yù)后 8.4±1.5 7.8±1.4 8.7±1.1 t 18.503 11.676 23.145 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)和麻醉配合情況 干預(yù)后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士在器械滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率及麻醉配合滿意率方面高于干預(yù)前(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)和麻醉配合情況 例

3 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)士責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)、科學(xué)工作的積極性，提高管理水平，提高工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［7-9］。提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士參與的積極性，參與活動(dòng)的護(hù)士必須通過(guò)認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)才能提出問(wèn)題，分析問(wèn)題并提出改進(jìn)措施［10-11］。通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，保證了患者的手術(shù)安全，而且本研究建立的喜好卡，針對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和?？剖中g(shù)靈活準(zhǔn)備器械配合麻醉處理，使術(shù)前物品準(zhǔn)備更趨齊全，準(zhǔn)確，提高了麻醉安全性［12］。同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力，在實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員既是實(shí)施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了在護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使其綜合素質(zhì)得到了提升。

本研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)士人員少、接臺(tái)手術(shù)多、工作量大等影響護(hù)士依從性問(wèn)題，合理排班，實(shí)行彈性工作制，增加手術(shù)高峰期(上午9點(diǎn)至下午2點(diǎn))的護(hù)理人員配備，合理分工，養(yǎng)精蓄銳，以更充沛的精力迎接工作挑戰(zhàn)［13］。發(fā)現(xiàn)干預(yù)后護(hù)理人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題、溝通問(wèn)題能力均高于干預(yù)前，同時(shí)針對(duì)器械方面的管理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士在器械滿意率、設(shè)備故障排除率、設(shè)備器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率及麻醉配合滿意率方面顯著高于干預(yù)前。手術(shù)室品管圈活動(dòng)能完善管理制度，提高督查力度，對(duì)提高手術(shù)配合質(zhì)量起至關(guān)重要作用,把用物、器械準(zhǔn)備、排查故障的能力納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容,對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、器械損壞、用物準(zhǔn)備缺陷和故障處理困難的人員采取一定處罰措施,提高護(hù)士工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)能力［14］?？傊?，手術(shù)室品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力，提高手術(shù)安全性，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系具有積極意義。

［1］ 陳旭慧，葉海虹，艾夢(mèng)婷，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(7A)：66-70.

［2］ 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，16(3)：255-256.

［3］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17)：1560-1561.

［4］ 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(11)：1431-1432.

［5］ 楊艷，張莉國(guó).品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2)：110-111.

［6］ 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1)：20-23.

［7］ 張健，白曉霞.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提升門診手術(shù)患者滿意度［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：15-17.

［8］ 李明霞，李春梅.婦科院感品管圈活動(dòng)對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員感染質(zhì)控意識(shí)的作用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3):45-46.

［9］ 王黎黎，王英，董媛媛，等.品管圈在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(13):143-144.

［10］裴小玲，姚鮮.品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(21):159-160.

［11］王琛，王麗愛(ài).品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室引流管標(biāo)識(shí)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(19)：2719-2720.

［12］陳小娣，張謹(jǐn)，陶曉燕，等.品管圈活動(dòng)在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(5)：766-767.

［13］周智維，王崢崢.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(6)：587-589.

［14］李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

The EffectofQCC in Operating Room on the Improvement of Relations Between Doctorsand Nurses

WEIFeijing,SU Xiaofeng,MA Jiefen,SUN Shuzhen
Operating Room of Yongning People′s Hospital of Nanning City,Nanning 530200,China

Objective:To investigate the function of quality control circle(QCC)program in improving the physician-nurse relationship.Methods:Overall 200 cases undergoing surgery were respectively divided into before and after the intervention group w ith 100 cases in each.Nurses'ability of solving and analyzing problems aswellas communicating skillswere compared and the cooperating condition between operation and anesthesiawere explored in the two groups.Results:The problem-solving and analyzing ability of the nurses aswell as their communicating skillsafter the interventionweremarkedly higher than thatbefore the intervention(P＜0.05);the satisfactory rate of the surgeon and anesthesiologist to the nurses in preparing operating instruments,fault removalefficiency of the equipment,the accuracy of preparing instrumentsand equipmentaswellas the coordinationw ith anesthesia after the intervention were notably higher than thatbefore the intervention(P＜0.05).Conclusion:The QCC program can enhance the nurses'responsibility and operational capacity in operating room to improve surgical safety and positively harmonize the physician-nurse relationship.

operating room;QCC;nursing quality;physician-nurse relationship

R192.6

A

1004-6852(2015)01-0114-03

2014-02-22

韋飛景(1973—)，女，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理及管理。