石娜

臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂276003

耳穴埋籽對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒家屬心理健康水平的影響

石娜

臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂276003

目的：探討耳穴埋籽對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒家長(zhǎng)的心理健康水平的影響。方法：將精神發(fā)育遲緩患兒家長(zhǎng)105名隨機(jī)分為2組，分別采用癥狀自評(píng)量表測(cè)量其心理健康水平，并與國(guó)內(nèi)外常模比較，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行辨證分型，根據(jù)證型采用耳穴埋籽的方法進(jìn)行干預(yù)，治療2個(gè)月后再次使用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：患兒家長(zhǎng)的軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)因子分與常模比較有顯著性差異(P＜0.05)；經(jīng)耳穴埋籽治療后治療組在抑郁、焦慮方面較前有了一定改善(P＜0.05)，對(duì)照組則無明顯改善。結(jié)論：精神發(fā)育遲緩患兒家長(zhǎng)的心理健康水平普遍較低，耳穴埋籽可在一定程度上改善家長(zhǎng)的心理健康水平。

精神發(fā)育遲緩(MR)；心理健康；耳穴埋籽

精神發(fā)育遲緩(mental retardation，MR)又稱智力低下或精神發(fā)育不全，是以認(rèn)知能力低下及適應(yīng)能力缺陷為特征的發(fā)育障礙性疾病，常伴有兩種或多種適應(yīng)能力缺陷，許多患者常規(guī)腦MRI無明確異常。國(guó)外兒童患病率約為1%～3%，我國(guó)兒童約為1%，是兒童殘疾的主要原因之一［1］。

MR患兒一般病程長(zhǎng)，很多患兒雖經(jīng)過多方治療但仍不能恢復(fù)正常兒童水平，嚴(yán)重影響患兒以后的生活、工作。而家長(zhǎng)作為患兒的監(jiān)護(hù)人，要承受患兒的病情、治療費(fèi)用、社會(huì)輿論等各種壓力，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，既不利于患兒的康復(fù)，也影響家長(zhǎng)自身的健康水平。耳穴埋籽是我國(guó)傳統(tǒng)治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、使用方便等特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)有使用該方法治療抑郁癥的記載。本研究旨在調(diào)查精神發(fā)育遲緩患兒家屬心理健康水平，了解患兒家屬的心理健康狀態(tài)，并使用耳穴埋籽這種依從性較高的方法對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，以提高家屬的心理健康水平，充分發(fā)揮家庭的支持作用，保障患兒的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年10月至2013年3月在臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科門診治療或住院的精神發(fā)育遲緩患兒家屬105人，患兒均符合精神發(fā)育遲緩標(biāo)準(zhǔn)，其中男67例，女38例；年齡2～8歲，平均(4.30±1.64)歲，伴癲癇21例。其中輕度67例，中度31例，重度7例。社會(huì)適應(yīng)能力平均得分(6.66±0.66)分，智力平均得分(51.99±10.15)分。

本次調(diào)查研究的患兒家長(zhǎng)為長(zhǎng)期與患兒一起生活的父母或祖父母、外祖父母等主要家庭成員，其中父親17人，母親67人，祖母17人，外祖母4人。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組53人中父親7人，母親37人，祖母7人，外祖母2人；平均年齡(46.54±8.43)歲。對(duì)照組52人中父親10人，母親30人，祖母10人，外祖母2人；平均年齡(48.39±9.36)歲。2組家長(zhǎng)一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 讓受試對(duì)象了解研究的目的和意義，采取自愿原則。將問卷發(fā)給受試對(duì)象，按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，逐項(xiàng)檢查，對(duì)漏項(xiàng)及多選項(xiàng)目給予糾正。同時(shí)對(duì)治療組家長(zhǎng)采用耳穴埋籽的方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(Symptom Checkl ist-90，SCL-90)用于評(píng)定患兒家屬。該量表適用于應(yīng)激對(duì)心身影響的研究，共90項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，每個(gè)因子反映某方面癥狀［2］。

1.2.2 治療方法 選穴：主穴為神門、交感、心、枕、皮質(zhì)下。配穴：心脾兩虛型采用主穴配脾的方法；陰虛火旺型采用主穴配腎的方法；心膽氣虛型采用主穴配胰膽、肝的方法；肝郁化火型采用主穴配肝的方法；痰熱內(nèi)擾型采用主穴配三焦、脾、肺的方法。操作方法：用75%酒精常規(guī)消毒耳廓，待酒精揮發(fā)，皮膚干爽后，將王不留行籽用膠布貼于雙耳所選主、配穴上，按揉約1分鐘，要求家長(zhǎng)每日按揉上述諸穴2次，每次每穴按揉不少于5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛及灼熱感為佳，隔2～3日換一次。貼10次為1個(gè)療程。治療組至少治療2月以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。家屬SCL-90評(píng)定得分與常模比較采用t檢驗(yàn)。治療前后2組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

SCL-90評(píng)定顯示，患者家屬治療前在軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)因子分方面與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患兒家屬治療前后在軀體化、抑郁、焦慮方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后與常模比較有顯著差異，其中焦慮分子分治療后較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組患兒家屬治療后在抑郁、焦慮方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1—3。

表1 對(duì)照組患兒家屬治療前后SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較結(jié)果(±s)

表1 對(duì)照組患兒家屬治療前后SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較結(jié)果(±s)

注：P（與常模）表示與常模比較的P值，P（治療前后）表示對(duì)照組治療前后比較的P值。

因子 對(duì)照組治療前(n=52) 常模(n=1388) P（與常模） 對(duì)照組治療后(n=52)P（與常模） P（治療前后）軀體化 1.89±0.51 1.37±0.48 ＜0.0001 1.78±0.43 ＜0.0001 ＞0.05抑郁 2.03±0.40 1.50±0.59 ＜0.0001 1.96±0.51 ＜0.0001 ＞0.05焦慮 1.93±0.47 1.39±0.43 ＜0.0001 1.86±0.59 ＜0.0001 ＞0.05強(qiáng)迫癥狀 1.72±0.74 1.62±0.58 ＞0.05 1.76±0.52 ＞0.05 ＞0.05人際關(guān)系 1.73±0.49 1.65±0.61 ＞0.05 1.69±0.73 ＞0.05 ＞0.05敵對(duì) 1.51±0.40 1.46±0.55 ＞0.05 1.49±0.43 ＞0.05 ＞0.05恐怖 1.24±0.28 1.23±0.41 ＞0.05 1.25±0.54 ＞0.05 ＞0.05偏執(zhí) 1.45±0.32 1.43±0.57 ＞0.05 1.46±0.42 ＞0.05 ＞0.05精神病性 1.31±0.23 1.29±0.42 ＞0.05 1.31±0.34 ＞0.05 ＞0.05

表2 治療組患兒家屬治療前后SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較結(jié)果(±s)

表2 治療組患兒家屬治療前后SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較結(jié)果(±s)

因子 治療組前(n=53) 常模(n=1388) P（與常模） 治療組后(n=53) P（與常模） P（治療前后）軀體化 1.72±0.49 1.37±0.48 ＜0.0001 1.64±0.38 ＜0.0001 ＞0.05抑郁 1.97±0.64 1.50±0.59 ＜0.0001 1.76±0.51 0.0016 ＞0.05焦慮 1.98±0.57 1.39±0.43 ＜0.0001 1.61±0.45 0.0003 ＜0.01強(qiáng)迫癥狀 1.65±0.52 1.62±0.58 ＞0.05 1.66±0.43 ＞0.05 ＞0.05人際關(guān)系 1.69±0.53 1.65±0.61 ＞0.05 1.67±0.39 ＞0.05 ＞0.05敵對(duì) 1.53±0.52 1.46±0.55 ＞0.05 1.51±0.35 ＞0.05 ＞0.05恐怖 1.25±0.37 1.23±0.41 ＞0.05 1.24±0.34 ＞0.05 ＞0.05偏執(zhí) 1.48±0.46 1.43±0.57 ＞0.05 1.49±0.39 ＞0.05 ＞0.05精神病性 1.32±0.31 1.29±0.42 ＞0.05 1.31±0.49 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組患兒家屬治療前后各因子比較結(jié)果(±s)

表3 2組患兒家屬治療前后各因子比較結(jié)果(±s)

因子 治療組治療前 對(duì)照組治療前 P 治療組治療后 對(duì)照組治療后 P軀體化 1.72±0.49 1.89±0.51 ＞0.05 1.64±0.38 1.78±0.43 ＞0.05抑郁 1.97±0.64 2.03±0.40 ＞0.05 1.76±0.51 1.96±0.51 ＜0.05焦慮 1.98±0.57 1.93±0.47 ＞0.05 1.61±0.45 1.86±0.59 ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 1.65±0.52 1.72±0.74 ＞0.05 1.66±0.43 1.76±0.52 ＞0.05人際關(guān)系 1.69±0.53 1.73±0.49 ＞0.05 1.67±0.39 1.69±0.73 ＞0.05敵對(duì) 1.53±0.52 1.51±0.40 ＞0.05 1.51±0.35 1.49±0.43 ＞0.05恐怖 1.25±0.37 1.24±0.28 ＞0.05 1.24±0.34 1.25±0.54 ＞0.05偏執(zhí) 1.48±0.46 1.45±0.32 ＞0.05 1.49±0.39 1.46±0.42 ＞0.05精神病性 1.32±0.31 1.31±0.23 ＞0.05 1.31±0.49 1.31±0.34 ＞0.05

3 討論

精神發(fā)育遲緩是指兒童在智力發(fā)育期間由于種種原因而導(dǎo)致的智能明顯低于同齡人群平均水平，智商(IQ)在同齡正常人群均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，同時(shí)伴有明顯的社會(huì)適應(yīng)行為障礙。此類患兒學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)能力較差，部分合并語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患兒不能接受普通教育，長(zhǎng)大以后不能從事較理想的工作，嚴(yán)重影響了患兒以后的生活和工作［3-4］。而家長(zhǎng)們通常需要花費(fèi)更多的精力照顧患兒的起居，擔(dān)心患兒以后的生存狀態(tài)，堅(jiān)持帶患兒進(jìn)行康復(fù)治療，由于照顧患兒影響工作，以及家庭經(jīng)濟(jì)收入下降等原因，常使患兒家長(zhǎng)身心疲憊，出現(xiàn)一系列不適感，長(zhǎng)此以往必然影響其心理健康，產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀。

抑郁、焦慮等中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證由情志不舒、氣機(jī)郁滯引起，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、渾身不適或易怒易哭等為主要臨床表現(xiàn)［5-7］。抑郁證病位在肝，其主要病機(jī)為心肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不寧。主穴神門可鎮(zhèn)靜、安神；交感滋陰扶陽(yáng)；心可寧心安神，主治抑郁癥、心悸、心絞痛等；枕可鎮(zhèn)靜、安神，主治抑郁癥等；皮質(zhì)下能補(bǔ)髓益腦、止痛安神，主治抑郁、多夢(mèng)等。耳穴貼壓王不留行籽治療郁證既方便，效果好，無副作用。所以，本法是治療郁證的較好方法。

本研究顯示，患兒家屬治療前在軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)因子分方面與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明家屬在這3個(gè)因子方面與正常人群存在差異；對(duì)照組患兒家屬治療前后在軀體化、抑郁、焦慮方面比較沒有出現(xiàn)明顯變化。治療組焦慮因子分治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。雖然2組患兒家屬治療后在3個(gè)因子方面與常模比較仍有差異，但治療組治療后在抑郁、焦慮改善方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究表明，使用耳穴貼壓王不留行籽可有效改善患兒家屬的精神狀態(tài)，改善抑郁、焦慮等癥狀，有利于改善家屬的生活質(zhì)量。家屬積極的心理行為對(duì)患兒的康復(fù)有促進(jìn)作用［8］，因此，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬的積極作用，使其保持健康的心態(tài)，才能給患兒更多、更好的支持。但這種心理的異常狀態(tài)是各種不良事件長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，單純短時(shí)間治療，無法完全糾正家屬的心理健康水平，同時(shí)也受到患兒恢復(fù)情況的影響，無法達(dá)到理想的狀態(tài)?？赏ㄟ^延長(zhǎng)治療時(shí)間并適當(dāng)配合心理支持療法以更好地改善心理健康水平。

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The Influenceof Auricular Seed-Embedding Therapy over the PsychologicalHealth of Fam ily Membersw ith MRChildren

SHINa
Rehabilitation Department of People's Hospital of Linyi,Linyin 276003,China

Objective:To investigate the therapeutic effectof seed-embeddingmethod in the auricular points on familymemberspsychologicalhealth of parentsof childrenw ithmental retardation(MR).Methods:Overall105 fam ilymembersofMR children were random ly divided into two groups,both ofwhich weremeasured by symptom checklist(SCL-90)and compared w ith norm at home and abroad.Furthermore,after intervened w ith auricular seed-embedding therapy for two months according to the types classified by syndrome differentiation,the parents were scored by SCL-90 again.Results:Therewas significantdifference in the comparison of the scores of somatization,depression,anxiety between the treatmentgroup and the norm group (P＜0.05);familymembers depression and anxiety in the treatment group were greatly improved after administered the auricular seed-embedding therapy (P＜0.05),while the norm group had no obvious improvement.Conclusion:A lthough the lower healthy levels are commonly encountered in the familymembersofMR children,the auricularseed-embedding therapy can ameliorate thementalconditionsof fam ilymembersw ith MR children to a certain extent.

mental retardation(MR);mentalhealth;auricularseed-embedding therapy

R729

A

1004-6852(2015)01-0051-03

2014-03-27

石娜(1979—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。