楊明妍??畢峰??單敏??吳雪姣??徐沖

[摘要] 目的 調(diào)查我院顱腦清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況，對使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，促進(jìn)合理用藥。 方法 查閱我院2013年Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷208份，對病歷中抗菌藥物的預(yù)防使用情況進(jìn)行分析包括：品種選擇、用藥時機(jī)、用藥療程。記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行分析。 結(jié)果 208份病歷中，共計使用7種抗菌藥物作為預(yù)防性用藥的品種，合格率占70.53%；預(yù)防性抗菌藥物使用率為99.52%；平均用藥時間為3.28d。 結(jié)論 我院Ⅰ類切口清潔手術(shù)抗菌藥物的使用存在用藥無指征，選藥不合理、用藥時機(jī)不當(dāng)、用法與用量不合理現(xiàn)象。醫(yī)院將推出整改措施，加大干預(yù)力度。

[關(guān)鍵詞] 顱腦清潔手術(shù)；抗菌藥物；調(diào)查分析

[中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-132-03

為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，逐步建立起完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)對我院2013年1～12月顱腦清潔手術(shù)使用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查與分析，以探討我院抗菌藥物使用存在的問題，對加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥提供參考[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月顱腦清潔手術(shù)的出院病歷208份，其中男131例（占62.98%），女77例（占37.02%），年齡26～82歲。

1.2 方法

查閱我院2013年Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷共208份，對病歷中抗菌藥物的預(yù)防使用情況進(jìn)行分析，填寫我院《Ⅰ類切口手術(shù)病歷檢查表》，包括：（1）患者基本信息：姓名、年齡、性別、病歷號、科室、臨床診斷、住院日期、出院日期、經(jīng)治醫(yī)師；（2）手術(shù)信息：手術(shù)名稱、手術(shù)日期和時間、切口愈合情況、住院天數(shù)；（3）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用信息：抗菌藥物的選擇、藥物使用級別、給藥時機(jī)、用法用量、聯(lián)合用藥指征、給藥途徑、溶媒選擇、更換藥物指征等。對抗菌藥物使用品種、人均使用抗菌藥物天數(shù)、術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥率等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計、評價和分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》《處方管理辦法》及相應(yīng)藥物說明書等[4-5]。

1.4 評價細(xì)則[6-11]

1.4.1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率 術(shù)前、術(shù)后任何一次品種選擇不合理，即評定為不合理。

1.4.2 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機(jī)合理率 術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥時機(jī)判斷：切皮時間（麻醉記錄為準(zhǔn)）—術(shù)前給藥時間（根據(jù)醫(yī)院情況，可用醫(yī)囑中用藥記錄、麻醉記錄用藥和手術(shù)護(hù)理用藥記錄的時間）。

1.4.3 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥療程合理率 預(yù)防使用抗菌藥物使用療程：以術(shù)后最后一次給藥時間為結(jié)束時間，以術(shù)前首次給藥時間為起始時間，兩者相減，準(zhǔn)確到小時。

1.4.4 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在本次調(diào)查的208例患者中，共計使用7種抗菌藥物，分別為頭孢曲松126例（占60.87%），阿奇霉素33例（占15.94%），頭孢哌酮舒巴坦19例（占9.18%），克林霉素19例（占9.18%），左氧氟沙星7例（占3.38%），頭孢呋辛2例（占0.97%），頭孢唑林1例（占0.48%）?？咕幬锲贩N選擇合格率占70.53%。

2.2 預(yù)防用藥情況

208例患者中，預(yù)防性使用抗菌藥物207例，預(yù)防性抗菌藥物使用率為99.52%。

2.3 預(yù)防給藥時機(jī)和總預(yù)防用藥時間

此次抽查中，Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗菌藥物僅1例，占0.48%，其他Ⅰ類切口清潔手術(shù)均預(yù)防性使用抗菌藥物，給藥時機(jī)情況見表1。手術(shù)時間>3h 及術(shù)中出血量>1500mL的患者術(shù)中均未追加第2劑用藥。術(shù)后預(yù)防用藥時間≤48h 144例，用至術(shù)后3～7d 33例，預(yù)防用藥時間>7d 30例，分別占69.57%、15.94%、14.49%，平均用藥時間為3.28d。詳見表2。

2.4 合理性應(yīng)用情況

207例使用抗菌藥物的患者中，存在不合理用藥59例，占28.37%，主要表現(xiàn)在選藥不合理、給藥時間不合理、用法與用量不合理、術(shù)后用藥時間過長及聯(lián)合用藥不合理等。

3 討論

我國抗菌藥物普遍存在使用率高、使用起點(diǎn)高、送檢率低、合理性低等問題?！叭珖咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動”為我國的抗菌藥物的合理使用向前推進(jìn)一大步，使抗菌藥物的使用逐漸趨于安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，從某種程度來說也提高了患者自身對抗菌藥物的認(rèn)識。合理應(yīng)用抗菌藥物已是一件關(guān)系到人類當(dāng)前和未來安危的大事，也得到了全世界的廣泛關(guān)注。“抵御耐藥性—今天不采取行動，明天就無藥可用”成為2011年“世界衛(wèi)生日”的主題。

通過對我院顱腦清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從醫(yī)院管理入手，切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理， 建立健全合理應(yīng)用抗菌藥物管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識，定期公布反饋信息，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[12]。相信隨著這些措施的不斷落實(shí)，濫用抗菌藥物的傾向會得到有效遏制，合理用藥水平會得到有效提高。endprint

通過對我院2013年1～12月Ⅰ類切口清潔手術(shù)抗菌藥物的使用情況調(diào)查分析，并參照相應(yīng)的抗菌藥物的文件，我院抗菌藥物的使用主要存在以下問題：（1）用藥無指征，選藥不合理；無理由使用抗菌藥物或選用喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素等。（2）用藥時機(jī)不當(dāng)：包括兩方面的內(nèi)容：①用藥時間不合理：用藥時間過早或術(shù)前未使用術(shù)后再用藥；②用藥持續(xù)時間不合理：用藥時間過長；（3）存在用法與用量不合理現(xiàn)象。

抗菌藥物的濫用情況考慮可能主要與醫(yī)師多年的用藥習(xí)慣有關(guān)，他們出于對醫(yī)療環(huán)境清潔因素的擔(dān)憂，有的醫(yī)師缺乏合理使用抗菌藥物的知識或是對濫用抗菌藥物的危害認(rèn)識不足，使這種不合理用藥現(xiàn)象蔓延至今，導(dǎo)致其直接的后果就是產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，同時加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量、最短必須療程”。在給藥途徑上，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

4 結(jié)論

鑒于以上抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，我院推出整改措施：（1）制定抗菌藥物分級管理目錄：根據(jù)省衛(wèi)生廳的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物分級管理目錄，向衛(wèi)生行政部門備案。（2）加大宣傳力度：在本機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，定期對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時做好抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳工作。（3）加強(qiáng)不合理用藥干預(yù)力度：加強(qiáng)對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機(jī)制的管理，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，督導(dǎo)臨床各專業(yè)科室及時掌握本科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效干預(yù)措施。（4）加大監(jiān)督管理工作力度：在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度，依照規(guī)定對出現(xiàn)違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）的相應(yīng)情形給予相應(yīng)處理。（5）加強(qiáng)監(jiān)測，定期調(diào)整抗菌藥物的品種：本院根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況、細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況等進(jìn)行綜合評估后，確定本院的抗菌藥物使用品種。定期調(diào)整抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，可降低單一抗菌藥物長期使用造成細(xì)菌耐藥的風(fēng)險。

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（收稿日期：2015-01-05）endprint