徐桂蓮

[摘要]目的 了解非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的危險因素，為非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的控制提供依據(jù)。 方法 收集1070例孕周≥24周的待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)最終分娩方式分為陰道分娩組（對照組）與非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)組（試驗組），然后進行病例對照研究等統(tǒng)計學分析。 結果 試驗組中鎮(zhèn)居民、腦力勞動者、高收入家庭的比例高于對照組。單因素分析顯示：試驗組患者更關心安全、形體、孩子聰明，而擔心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關心費用、自然生理過程及產(chǎn)后恢復等；多因素分析顯示：剖宮產(chǎn)結局更完美、陰道產(chǎn)會對性生活產(chǎn)生影響、醫(yī)生對分娩方式的建議、陰道產(chǎn)為自然分娩且恢復快、孕期對剖宮產(chǎn)的意向等5個因素對孕婦選擇剖宮產(chǎn)有顯著影響。 結論 認知行為的偏差可以導致非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇行剖宮產(chǎn)。因此應對孕婦加強分娩方式的宣教，認知剖宮產(chǎn)的利弊是剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)科質量提高的關鍵。

[關鍵詞]剖宮產(chǎn)；危險因素；病例對照研究

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-98-03

剖宮產(chǎn)既能保障高危產(chǎn)婦的安全又能不傷及胎兒[1]。近年來我國孕婦的剖宮產(chǎn)率高達49.76%～64.70%，超出WHO標準的15%還多，而剖宮產(chǎn)率升高的根本就是非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的增加[2-3]。為探討非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的影響因素，進而為制定相關的干預措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年10月我院收治的1070例孕周≥24周的待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，排除標準：（1）不能理解及完成訪談有精神病史的產(chǎn)婦；（2）異位妊娠的產(chǎn)婦；（3）最終沒有分娩就出院的產(chǎn)婦。最終經(jīng)陰道分娩的有70例，行剖宮產(chǎn)的有1000例，其中前次剖宮產(chǎn)41例，前置胎盤42例，重度子癇前期9例，子癇1例，巨大胎兒50例，頭盆不稱186例，胎兒窘迫340例，其余331例均為非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的患者。根據(jù)產(chǎn)婦最終分娩方式分為陰道分娩組70例（對照組）與非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)組331例（試驗組）。

1.2 研究方法

在患者住院待產(chǎn)時，采用面對面訪談的形式對她們進行問卷，掌握研究對象的一般情況，讓研究對象依據(jù)入院前1周自己的情況填寫流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）[4]及狀態(tài)-特質焦慮自評量表（STAI）[1]；產(chǎn)婦的主管醫(yī)生在分娩后來填寫研究對象分娩相關問題的答卷。根據(jù)患者最終的分娩方式選取陰道分娩的為對照組，行非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的為試驗組，然后比較兩組的暴露因素，并分析她們選擇剖宮產(chǎn)的原因。與所有的研究對象均簽訂知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用x2檢驗進行計數(shù)資料的比較，單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、受教育情況及新生兒體重等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而兩組患者的居住環(huán)境、患者的職業(yè)及收入的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者對分娩方式認知影響因素的單因素分析

試驗組患者更關心安全、形體、孩子聰明，而擔心分娩痛苦及日后性生活；對照組患者更關心費用、自然生理過程及產(chǎn)后恢復等。兩組患者在孕期剖宮產(chǎn)行為意向、陰道分娩的信心、聽從分娩方式建議及分娩結局等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者對分娩方式認知影響因素的多因素分析

將表2中有統(tǒng)計學意義的變量引入Logistic 回歸模型，其中是、有及聽從用1表示，否、無及不聽從用0表示；最終的分娩方式為應變量：陰道產(chǎn)為0，剖宮產(chǎn)為1。變量的入選與剔除水平分別為0.05與0.1。其中剖宮產(chǎn)結局更完美、陰道產(chǎn)會對性生活產(chǎn)生影響、醫(yī)生對分娩方式的建議、陰道產(chǎn)為自然分娩且恢復快、孕期對剖宮產(chǎn)的意向等5個因素對患者的最終選擇有顯著性貢獻。見表3。

3 討論

近年來我國的剖宮產(chǎn)率大幅度提高，大中城市高達近64.70% [5-7]。本研究中我院的剖宮產(chǎn)率高達93.46%，而其中非醫(yī)學因素剖宮產(chǎn)約為33.1%。非醫(yī)學因素剖宮產(chǎn)指征是指無臨床指征的社會心理等因素，其包括主觀意愿、醫(yī)患方因素等[8]。

本研究顯示患者的居住環(huán)境、患者的職業(yè)及收入對分娩方式的選擇有著重要影響，由于城鎮(zhèn)居民、腦力勞動者及收入高的產(chǎn)婦因為擔心陰道分娩的疼痛、產(chǎn)后體形的恢復及產(chǎn)后性生活的影響等問題，因而選擇剖宮產(chǎn)，這就導致城鎮(zhèn)居民、腦力勞動者及高收入的產(chǎn)婦在試驗組中居多；而鄉(xiāng)村居民、體力勞動者及低收入的產(chǎn)婦在對照組中居多，這與郭素芳和李曉燕等的報道相符[9]。有報道顯示產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一就是因為剖宮產(chǎn)快、痛苦少、安全及不會導致陰道松弛等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)可以使分娩的結局更完美，而她們卻忽略了術中及術后可能的并發(fā)癥，許多人認為陰道分娩會對胎兒頭部造成一定的擠壓，而這種擠壓會影響到嬰兒的健康聰明；認為剖宮產(chǎn)不但能保持孕婦的體形完美，還不會影響到孕婦日后性生活。研究發(fā)現(xiàn)許多直接選剖宮產(chǎn)的孕婦是怕陰道分娩不順后再行剖宮產(chǎn)會受雙重罪；還有些人認為剖宮產(chǎn)也屬于自然分娩，而且剖宮產(chǎn)更安全。本研究中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、家屬及朋友對孕婦分娩的建議有一定的影響，特別是醫(yī)生的建議影響更大些[11-12]。單因素分析及多因素分析結果均提示醫(yī)生對孕婦分娩方式的建議是影響剖宮產(chǎn)的一種獨立因素，這就提示試驗組患者中有很大一部分就是聽從醫(yī)生的建議。這可能是因為多數(shù)孕婦對陰道分娩做的的準備不足，缺乏陰道分娩的信息，最終只能聽從醫(yī)生的建議，因此醫(yī)生對分娩方式的建議對這種孕婦有很大影響力。而有的醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，會采取一些防御性的醫(yī)療行為，在給孕婦談話時會傾向于剖宮產(chǎn)，這就導致了我國剖宮產(chǎn)率不斷上升。

綜上所述，要降低剖宮產(chǎn)率，就要普及生殖健康教育，以糾正人們以往對剖宮產(chǎn)的錯誤認知，同時還要加強孕婦圍產(chǎn)期的保健及監(jiān)護工作，最終剖宮產(chǎn)率會得到控制。

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（收稿日期：2014-12-12）