陳 楊 (江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

顱腦損傷是一種臨床上常見的腦外科疾病，因該病種對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，故其存在致殘率、死亡率均較高的特點［1］，目前臨床上多采取外科手術(shù)治療方法，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀做出有效的改善，但如患者因多種因素于術(shù)后出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，則病情常無法獲得進一步的恢復(fù)［2］。為了探討更適宜于顱腦外傷患者的手術(shù)方案，筆者對我院2013 年1 月～2013 年8 月收治的腦外傷并發(fā)腦積水的患者采取早期行顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)的治療方法，獲得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年1 月～2013 年8 月收治的腦外傷并發(fā)腦積水的患者90 例為研究對象，其中男47 例，女43例;年齡21 ～69 歲，平均(40.29 ±10.37)歲。顱腦外傷原因:車禍所致者49 例，因重物擊傷所致者17 例，自高處墜落所致者15 例，其他原因所致者9 例;Glasgow 昏迷評分(GCS)結(jié)果: 評分為3 ～5 分的患者為39 例，評分為6 ～8 分的患者32 例，評分為9 ～12 分的患者19 例。入選患者隨機分為試驗組與對照組各45 例，兩組患者在性別、GCS 評分、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者先接受腦室腹腔分流術(shù)治療，然后于術(shù)后的3 ～6 個月時再接受顱骨修補術(shù)治療;試驗組患者則于首次術(shù)后的3 個月時同時接受早期顱骨修補術(shù)以及腦室腹腔分流術(shù)的治療。

1.3 評價標準:①臨床療效的評價標準依照GOS 評分標準對患者實施預(yù)后評價，分為5 個級別:死亡、植物生存、重殘、中殘、良好。②觀察記錄兩組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥的例數(shù)，以并發(fā)癥例數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者治療后的臨床療效和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后GOS 預(yù)后的比較:差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗組患者手術(shù)后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較:試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥4 例，占8.89%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，占24.4%。試驗組患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)后GOS 預(yù)后的比較［例數(shù)(%)］

3 討論

顱腦創(chuàng)傷做為腦外科臨床常見病種，因其具有較高的致殘率，故會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重不利影響，特別是對于重型、特重型顱腦損傷患者來說，盡管采取規(guī)范化的早期去骨瓣減壓手術(shù)，可有效改善該類患者的臨床癥狀，但是由于患者外傷的存在，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如顱骨缺損、腦膨出、腦積水等，影響了手術(shù)的整體治療效果，導(dǎo)致術(shù)后患者的病情無法得到進一步的恢復(fù)。目前臨床上的常規(guī)手術(shù)方案為先對患者實施腦室腹腔分流術(shù)治療，然后于患者首次手術(shù)后的3 ～6個月時再實施顱骨修補術(shù)治療，這種治療方案因患者常常會于術(shù)后出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能或意識障礙現(xiàn)象，而使患者的病情難以實現(xiàn)持續(xù)的好轉(zhuǎn)［3］，無法獲得較為理想的整體治療效果。有研究證實，對顱腦外傷患者同時實施早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療方案，可使該類患者免于經(jīng)受二次手術(shù)對身體的影響，有效地避免了實施分流術(shù)后患者的腦組織移位情況的發(fā)生，可使患者神經(jīng)功能的損傷得以降低，進而有效地促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)進程，這與本研究的結(jié)果存在一致性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，同時接受早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療的試驗組患者其GOS 預(yù)后顯著優(yōu)于分次實施手術(shù)的對照組，且試驗組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示對于顱腦外傷的患者實施早期的顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療，療效良好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

［1］ 吉子拉洛，劉 懿.早期行顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19(12):2046.

［2］ 肖志強.早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(2):193.

［3］ Aarabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES，et al.Outcome following decompressive eraniectomy For malignantswelling dueto severehead injury［J］.J Neurosurg，2006，21(12):251.