謝福權(quán),傅 明 (廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523059)
鼻出血是耳鼻喉科常見病,多為鼻腔黏膜血管破裂出血,鼻內(nèi)鏡下迅速找到出血點(diǎn)是治療的關(guān)鍵[1],但很多鼻出血在檢查時(shí)往往已停止,內(nèi)鏡下很難發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血點(diǎn),檢查后或凡士林紗條填塞后又反復(fù)出現(xiàn)鼻出血。對于這種頑固性鼻出血,我科采用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞的方法取得滿意療效。
1.1 一般資料:收集我院2010 年1 月~2013 年12 月鼻出血患者100 例,男58 例,女42 例,年齡20 ~82 歲,平均57 歲。全部患者為單側(cè)出血,無外傷、手術(shù)及血液病史。65 例患者伴有高血壓病病史。全部患者有反復(fù)鼻出血病史,在至少一次鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血。54 例均接受過規(guī)范的前鼻孔填塞,其中20 例施行了前、后鼻孔填塞治療?,F(xiàn)患者隨機(jī)分為A 組和B 組,A 組(n=50),男30 例,女20 例,年齡20 ~82 歲,平均40 歲;B 組(n=50),男28 例,女22 例,年齡30 ~78 歲,平均52 歲。A 組采用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞,B 組采用鼻內(nèi)鏡下單純射頻治療。
1.2 治療方法:兩組患者取仰臥位,鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片表面麻醉和收縮出血側(cè)鼻腔黏膜,由前向后,由上向下,按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區(qū)、蝶竇前壁、鼻咽部的順序仔細(xì)檢查每個(gè)部位[2]。用吸引器頭觸探下尋找出血點(diǎn)。A 組患者在尋找出出血點(diǎn)或糜爛黏膜可疑出血點(diǎn)后予射頻凝固及局部明膠海綿填塞,B組患者單純予射頻治療。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):鼻出血停止后隨訪1 個(gè)月無復(fù)發(fā)者視為治愈。如再次出血,則視為無效。
A 組患者中出血位于鼻中隔黏膜的15 例,下鼻甲中后端黏膜的15 例,中鼻道后端黏膜的10 例,嗅裂處9 例,鼻-鼻咽靜脈叢1 例。其中45 例一次性治愈,4 例經(jīng)再次射頻及明膠海綿填塞后出血停止,1 例共需3 次射頻及明膠海綿填塞后方能止血。B 組患者中出血位于鼻中隔黏膜的10 例,下鼻甲中、后端黏膜的11 例,中鼻道后端黏膜的15 例,嗅裂處14 例。其中20 例一次性治愈,25 例再次出血后改用射頻及明膠海綿填塞后出血停止,5 例需3 次射頻及明膠海綿填塞后方能止血。經(jīng) 檢驗(yàn),A 組與B 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05),見表1。
表1 兩種治療方法治療鼻出血效果比較(例)
鼻出血是耳鼻喉科常見疾病,治療鼻出血經(jīng)典方法為凡士林紗條填塞鼻腔,壓迫止血[3]。治療上有予射頻、微波等凝固出血點(diǎn),有予凡士林紗條、膨脹海綿、明膠海綿等填塞材料填塞止血。至于何種方法效果較好,缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。臨床上有不少反復(fù)發(fā)作的頑固性鼻出血,治療效果欠佳。頑固性鼻出血多為動(dòng)脈性出血[4],一般出血部位較隱蔽,多位于下鼻甲中、后端、中鼻道及嗅裂等部位,常規(guī)前鼻鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)。單純前鼻孔或后鼻孔填塞,很難準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn),再次出血率高[5]。鼻內(nèi)鏡下迅速和準(zhǔn)確找出出血點(diǎn)是治療的關(guān)鍵[6]。本文在鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確找出出血點(diǎn)后選擇射頻凝固出血點(diǎn)。因?yàn)槲⒉?、電刀等的功率較大,易造成鼻中隔穿孔等并發(fā)癥,故選擇功率較小的射頻凝固止血。在鼻腔持續(xù)通氣的情況下,凝固止血后的血痂較干燥,B 組患者的血痂約4 ~5 d 即自行脫落,此時(shí)糜爛的黏膜尚未長好,破裂的血管易再次開放,導(dǎo)致反復(fù)出血。B 組患者中只有20 例一次治愈,30 例仍再次出血。射頻凝固止血后予明膠海綿局部填塞,一次治愈率達(dá)90%(45/50)。Jackson[7]等認(rèn)為,干燥使鼻腔黏膜脫水,纖毛功能下降,血管脆性增加,而且老年人往往合并高血壓?。?],血管硬化及收縮力差,所以導(dǎo)致鼻出血反復(fù)發(fā)作。筆者認(rèn)為,明膠海綿柔軟,放在創(chuàng)面上對黏膜無損傷,且明膠海綿有一定的吸水能力,它與鼻腔黏液吸附后,覆蓋在創(chuàng)面上,能有效地保護(hù)創(chuàng)面,延遲血痂的脫落,為糜爛黏膜的修復(fù)贏得時(shí)間。明膠海綿一般在7 ~8 d 后自然排出,避免再次清理填塞物對鼻腔黏膜造成二次傷害。明膠海綿填塞的患者痛苦小,不會(huì)引起高血壓病患者血壓波動(dòng)。患者在明膠海綿填塞后能正常地作息,良好的休息,對于受損黏膜的愈合也非常重要。因此,鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞對頑固性鼻出血能起到較好的療效。本文選擇的病例都沒有鼻腔手術(shù)后的患者,至于這部分病例能否使用射頻加明膠海綿填塞的方法尚需進(jìn)一步研究。如果鼻腔術(shù)后明膠海綿微填塞能有效止血,那將縮短患者的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后的痛苦。
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