孫正陽 (江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院骨科，江蘇 淮安 223002)

老年人為股骨粗隆間骨折好發(fā)人群，間接外力是引起骨折的主要原因。老年人由于年齡較大，骨質(zhì)較疏松，跌倒、下肢扭轉(zhuǎn)時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收可導(dǎo)致骨折。由于患者常多病共存，合并癥較多，且骨質(zhì)疏松，因此，骨折后應(yīng)及早給予復(fù)位固定，減少臥床時(shí)間，預(yù)防長期臥床引起墜積性肺炎等。現(xiàn)搜集2013 年2月～2014 年2 月我院接收的股骨粗隆間骨折59 例患者，對其DHS 治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2013 年2 月～2014 年2 月我院接收的股骨粗隆間骨折59 例患者，按照不同治療方法分為對照組與參照組。對照組共28 例，平均年齡是(65.86±2.35)歲，男15 例，女13 例。參照組共31 例，平均年齡是(66.23±2.14)歲，男17例，女14 例。對照組與參照組的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組進(jìn)行Gamma 釘治療，參照組進(jìn)行DHS 治療。①對患者進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，并協(xié)助其傾斜身體，傾斜角度約為15°，墊高患側(cè)臀部。②于患者股骨大粗隆外側(cè)上方約2 cm作一縱行直切口，切口長度約10 cm，在C 臂機(jī)觀察下確保復(fù)位滿意。③于患者股骨大粗隆頂點(diǎn)下方約3 cm 處，在引導(dǎo)器下將導(dǎo)針鉆入，并固定，導(dǎo)針長約2.5 cm。④擴(kuò)孔，選擇合適長度的DHS，沿導(dǎo)針方向?qū)⒙葆敂Q入，在C 臂機(jī)觀察下保證螺釘存頭下方0.5 cm。將導(dǎo)針拔出，并套入鋼板套，將鋼板在股骨正外側(cè)進(jìn)行固定。

準(zhǔn)確記錄對照組與參照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并比較。術(shù)后6 個(gè)月隨訪，按照Harris 評分評估兩組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo):對照組手術(shù)時(shí)間是(95.36±4.25)min，術(shù)中出血量是(226.35±8.69)ml;參照組分別是(80.35±3.46)min、(191.52±3.69)ml。與對照組相比，參照組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率:與對照組相比，參照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較情況見表1。

表1 對照組與參照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比(例)

3 討論

股骨粗隆間骨折患者局部腫脹、壓痛、疼痛，功能障礙明顯，部分患者髖外側(cè)皮下淤血斑，患肢活動(dòng)明顯受限，無法正常行走或站立;大粗隆部壓痛及腫脹，傷肢短縮明顯，遠(yuǎn)側(cè)骨折段極度外旋，嚴(yán)重骨折患者可外旋90°，并伴有畸形內(nèi)收［1］。合適、有效的內(nèi)固定方法對促進(jìn)骨折端穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)早期愈合、避免并發(fā)癥等具有積極意義。Gamma 釘固定適用于臨床上治療各種類型骨折，療效較好，但存在諸多弊端，治療股骨近端處骨折時(shí)，患者可因患肢負(fù)重過早而導(dǎo)致髖內(nèi)翻，且Gamma 釘遠(yuǎn)端應(yīng)力集中明顯，易引起二次骨折，不利于患者身體健康［2］。DHS治療結(jié)構(gòu)為偏心釘－接骨板，結(jié)構(gòu)較為堅(jiān)固，抗彎曲度較大，且不易折斷，可對髖內(nèi)翻剪切力進(jìn)行有效對抗，從而促進(jìn)骨折快速愈合，增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，減少髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在本文研究中，參照組(DHS 治療)手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組(Gamma 釘治療)，分別是(80.35±3.46)min、(95.36±4.25)min;術(shù)中出血量明顯少于對照組，分別是(226.35±8.69)ml、(191.52±3.69)ml;髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組，分別是96.77%、78.57%，表明DHS 治療是一種有效、可靠的治療方式。

綜上認(rèn)為，對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行DHS 治療，具有術(shù)中出血少、治療快速、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］ 石 隕，谷福順.高齡股骨粗隆間骨折35 例療效分析［J］.天津中醫(yī)藥，2013，16(16):58.

［2］ 洪全明，王銀喜，葉 剛.DHS 治療股骨粗隆間骨折的若干問題及對策［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，20(19):44.