楊志發(fā)，劉展亮，張惠城（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

脊柱外傷后發(fā)生骨折的常見部位是胸腰椎部位（T10～L2），以爆裂性骨折多見。既往臨床上多使用石膏固定、牽拉復(fù)位等治療，但療效較差[1]。本文采取微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、內(nèi)窺鏡減壓、椎體成形術(shù)結(jié)合的方式治療胸腰椎爆裂性骨折患者，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇34例我院腰段椎體爆裂骨折患者，患者經(jīng)CT掃描及X線檢查結(jié)合患者的臨床癥狀確診，患者均有外傷史，且活動(dòng)障礙、腰背部疼痛。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重內(nèi)科伴發(fā)疾病。②骨折時(shí)間不超過3周。③無馬鞍區(qū)或雙下肢損傷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需前路手術(shù)者。②脊椎腫瘤等病理性骨折。③不愿參加者。34例患者中，男18例，女16例，年齡30～60歲，平均（43.6±8.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定：患者處仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，在C型臂X線機(jī)透視下，分別取10點(diǎn)及12點(diǎn)方向作為左右椎弓進(jìn)針點(diǎn)，在上下位椎體進(jìn)針點(diǎn)作4處縱形小切口，長度為1.5 cm，用細(xì)導(dǎo)針在傷椎棘突旁1.0 cm處穿刺至傷椎雙側(cè)椎板，以引導(dǎo)針為中心作縱形切口，長度為3 cm。透視下在傷椎的上、下位椎體椎弓根用PAK脊柱穿刺針穿刺至椎體前1/2后，透視確認(rèn)側(cè)位后，將PAK針內(nèi)芯取出，置入導(dǎo)絲，取出針管，使用擴(kuò)張器。經(jīng)導(dǎo)絲插入攻絲擴(kuò)大釘?shù)篮螅谕敢曇龑?dǎo)下，經(jīng)萬向螺釘經(jīng)導(dǎo)絲旋入椎弓根固定椎體。同樣方法植入4枚椎弓根螺釘后，之后將擴(kuò)張?zhí)揍斉c植入棒器連接，插入固定棒。將一側(cè)螺帽擰緊，使用撐開復(fù)位器糾正后凸畸形、復(fù)位椎體高度。

表1 治療前后影像學(xué)測量指標(biāo)比較

表1 治療前后影像學(xué)測量指標(biāo)比較

項(xiàng)目 治療前 6個(gè)月后 t值 P值椎管截面積（mm2） 65.7±14.6 95.5±4.6 -11.351 ＜0.05后凸Cobb角（°） 24.3±2.2 7.9±1.3 37.422 ＜0.05椎體后緣高度（mm） 82.4±7.8 97.6±3.5 -10.367 ＜0.05椎體中央高度（mm） 71.7±8.9 95.4±5.2 -13.407 ＜0.05椎體前緣高度（mm） 56.7±18.3 85.3±5.6 -8.714 ＜0.05

1.2.2 內(nèi)窺鏡下減壓：選擇減側(cè)壓，將術(shù)側(cè)固定棒取出，在術(shù)側(cè)棘突旁切口，逐級(jí)更換套管，擴(kuò)張后放入X-tube通道管，將X-tube的2個(gè)葉片撐開擴(kuò)大深部通道，將固定管固定，連接內(nèi)窺鏡METRx系統(tǒng)。顯露傷椎椎板，對(duì)部分椎板進(jìn)行減壓，將神經(jīng)組織用吸引器牽向中線，之后將突入椎管內(nèi)的骨塊用刮匙和骨刀推向前面，以達(dá)到復(fù)位作用。

1.2.3 椎體成形術(shù)：單、雙側(cè)椎弓根入路注射需根據(jù)手術(shù)情況，若椎體嚴(yán)重塌陷，則應(yīng)雙側(cè)穿刺，單側(cè)進(jìn)針時(shí)，應(yīng)選擇相對(duì)完整一側(cè)進(jìn)針。在C型臂X線監(jiān)視下，將PCP穿刺針刺入傷椎椎體前中部，內(nèi)窺鏡下查看穿刺針是否穿破椎管壁。將調(diào)制好的CPC通過穿刺針注射入傷椎內(nèi)，透視下查看充填情況。骨水泥應(yīng)在錐體后部的1/3內(nèi)，同時(shí)骨水泥不得進(jìn)入椎管。最后再次連接擴(kuò)張?zhí)揍敿爸舶羝?，插入固定棒，透視滿意后擰緊螺帽。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察患者治療前后ODI功能障礙評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分情況，并采用影像學(xué)測量椎管截面積、后凸Cobb角、椎體后緣高度（%）、椎體中央高度（%）、椎體前緣高度（%）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后影像學(xué)測量指標(biāo)比較：治療后，椎管受壓解除，椎管內(nèi)骨折塊復(fù)位良好，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療前后ODI、VAS評(píng)分情況：治療后，ODI、VAS評(píng)分較治療前有明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

腰椎段爆裂性骨折是脊柱骨折中常見類型，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)傷椎真正的椎體強(qiáng)度及結(jié)構(gòu)。本研究采取微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)，在傷椎椎體內(nèi)注入可固化的新型骨水泥CPC，其可填充骨小梁留下的空隙，術(shù)中即刻重建椎體強(qiáng)度，分擔(dān)應(yīng)力，有利于骨折的真正愈合，提高椎弓的固定率。本文中在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行灌注，可避免骨水泥在“盲穿”下進(jìn)入椎管內(nèi)造成脊髓神經(jīng)損傷，可降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)性。本文中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折，隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示，治療后，椎管截面積、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體中央高度、椎體前緣高度較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療后，ODI、VAS評(píng)分較治療前有明顯降低（P＜0.05），顯示微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折是有效可行的，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，且可明顯改善患者癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小[2]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下減壓治療胸腰椎爆裂性骨折，可明顯改善患者癥狀，值得推廣。

[1] 陸奇峰,唐根林,張文捷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、內(nèi)窺鏡下減壓、椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(21):4244.

[2] 常躍文,匡 勇,張 磊,等.椎弓根釘棒內(nèi)固定結(jié)合開放后凸成形術(shù)治療胸腰段椎體新鮮爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志,2010,24(1):233.