趙云清，周其志（廣東省陽東縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽東 529900）

心源性腦栓塞是一種常見的心臟病并發(fā)癥，由于心臟附壁的血栓隨著血流進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈，產(chǎn)生了血管阻塞，導(dǎo)致腦部栓塞性的缺血，由該動(dòng)脈供血的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，從而影響正常的神經(jīng)功能[1]。心源性腦栓塞是發(fā)病率較高的一種栓塞性梗塞，也是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，患者多數(shù)是老年人，他們的機(jī)體處于退化狀態(tài)，心臟病引發(fā)腦部栓塞的可能性比年輕人高許多?；颊甙Y狀嚴(yán)重、發(fā)病較急、梗死面積較大，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，致殘率和致死率都很高。本次研究對心源性腦栓塞患者采用脫水、降顱內(nèi)壓等方法進(jìn)行積極治療，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月～2014年9月在我院接受治療的60例心源性腦栓塞患者，按其入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡44～71歲，平均（54.6±2.5）歲；發(fā)病到住院治療的時(shí)間平均為（8.45±0.5）h。對照組男16例，女14例；年齡45～73歲，平均（55.2±3.0）歲；從發(fā)病到住院治療的時(shí)間平均為（8.12±0.3）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)的治療，給予靜脈推注強(qiáng)心劑和利尿劑等；觀察組患者采用脫水和降低顱內(nèi)壓的積極療法，以改善其腦部細(xì)胞的代謝。進(jìn)行5 000 U低分子肝素的皮下注射，2次/d，持續(xù)注射1周；30 mg依達(dá)拉奉注射液和250 ml 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈推注，2次/d；20 ml香丹注射液加250 ml 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈推注，1次/d；此外，每天口服1次阿司匹林（0.1 g），1次波利維（75 mg）。根據(jù)患者的病情需要，增加降糖、降壓藥，以及脫水劑和抗感染藥物。在患者的恢復(fù)期，需要適當(dāng)使用針刺療法，并鼓勵(lì)患者多外出進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效判定：在患者治療前后，分別對其神經(jīng)功能缺損度進(jìn)行評分?；局斡涸u分降低90%～95%；顯效：評分降低45%～90%；有效；評分降低18%～45%；無效：評分降低少于18%，或者癥狀加重。

2 結(jié)果

患者的臨床療效情況見表1，觀察組的治愈率為43.3%，治療總有效率為90%，對照組的治愈率為30%，治療總有效率為76.7%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者的臨床療效[例（%）]

3 討論

導(dǎo)致心源性腦栓塞的高危因素有以下幾個(gè)：心房顫動(dòng)、心房黏液瘤、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎以及擴(kuò)張性心肌病等，還有部分患者存在左心室血栓、左心房的附壁血栓等。其中對心源性腦栓塞影響最大的因素是心房顫動(dòng)，尤其是非瓣膜病性的心房顫動(dòng)，由于患者心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，心房血流的方向紊亂，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致流速減慢、血小板碰撞、血流淤積等情況。從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血小板的活化，而這兩種情況是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。

心源性腦栓塞多發(fā)生于患者的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中，尤其是左側(cè)大腦動(dòng)脈，本次研究有39例患者的栓塞處于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中，其中有24例為左側(cè)大腦動(dòng)脈的栓塞?；颊咴诩毙园l(fā)病期的死亡率較高，可達(dá)5%～15%，在本次研究中，有2例患者最終死亡，占3.3%，可能是因?yàn)檠芯坎±龜?shù)較少。在治療心源性腦栓塞時(shí)，常規(guī)的治療方法和腦梗死的治療相似，本次研究觀察組加強(qiáng)了對心臟病的治療，以及增加了改善心臟功能的治療，獲得較好的效果，患者的基本治愈率達(dá)43.3%，治療總有效率為90%，明顯高于對照組的30%、76.7%（P＜0.05）。對意識正常的患者，使用常規(guī)的治療，包括給予注射脈絡(luò)寧液、復(fù)方丹參液等擴(kuò)血管藥物。對意識存在明顯障礙的患者，給予甘露醇和地塞米松進(jìn)行脫水和顱內(nèi)降壓，在患者意識恢復(fù)、病情穩(wěn)定時(shí)，注射血塞通和復(fù)方丹參液，以及疏血通、胞二磷膽堿和腦活素等，以加強(qiáng)患者腦部細(xì)胞的活化。

由于心源性腦栓塞在患者出院后容易復(fù)發(fā)，為了降低復(fù)發(fā)率，需要囑咐患者出院后繼續(xù)服用阿司匹林和低分子質(zhì)量的肝素，以防血小板凝聚，阻止血栓的發(fā)展和栓子再次形成。此外，患者出院后要定期來醫(yī)院進(jìn)行凝血功能的檢查，以促進(jìn)全面康復(fù)。本次研究在治療心源性腦栓塞患者時(shí)，使用脫水和降低顱內(nèi)壓的方法，以改善患者的腦部血流狀況和腦細(xì)胞的代謝，獲得較好的療效，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(14):181.