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        觀察及分析心源性腦栓塞臨床治療方法及治療效果

        2015-07-07 07:01:34趙云清周其志廣東省陽東縣人民醫(yī)院內(nèi)一科廣東陽東529900
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年8期

        趙云清,周其志(廣東省陽東縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 陽東 529900)

        心源性腦栓塞是一種常見的心臟病并發(fā)癥,由于心臟附壁的血栓隨著血流進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈,產(chǎn)生了血管阻塞,導(dǎo)致腦部栓塞性的缺血,由該動(dòng)脈供血的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死,從而影響正常的神經(jīng)功能[1]。心源性腦栓塞是發(fā)病率較高的一種栓塞性梗塞,也是導(dǎo)致腦卒中的重要原因,患者多數(shù)是老年人,他們的機(jī)體處于退化狀態(tài),心臟病引發(fā)腦部栓塞的可能性比年輕人高許多?;颊甙Y狀嚴(yán)重、發(fā)病較急、梗死面積較大,能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰,致殘率和致死率都很高。本次研究對心源性腦栓塞患者采用脫水、降顱內(nèi)壓等方法進(jìn)行積極治療,獲得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2013年9月~2014年9月在我院接受治療的60例心源性腦栓塞患者,按其入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡44~71歲,平均(54.6±2.5)歲;發(fā)病到住院治療的時(shí)間平均為(8.45±0.5)h。對照組男16例,女14例;年齡45~73歲,平均(55.2±3.0)歲;從發(fā)病到住院治療的時(shí)間平均為(8.12±0.3)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:對照組使用常規(guī)的治療,給予靜脈推注強(qiáng)心劑和利尿劑等;觀察組患者采用脫水和降低顱內(nèi)壓的積極療法,以改善其腦部細(xì)胞的代謝。進(jìn)行5 000 U低分子肝素的皮下注射,2次/d,持續(xù)注射1周;30 mg依達(dá)拉奉注射液和250 ml 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈推注,2次/d;20 ml香丹注射液加250 ml 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈推注,1次/d;此外,每天口服1次阿司匹林(0.1 g),1次波利維(75 mg)。根據(jù)患者的病情需要,增加降糖、降壓藥,以及脫水劑和抗感染藥物。在患者的恢復(fù)期,需要適當(dāng)使用針刺療法,并鼓勵(lì)患者多外出進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。

        1.3 療效判定:在患者治療前后,分別對其神經(jīng)功能缺損度進(jìn)行評分?;局斡涸u分降低90%~95%;顯效:評分降低45%~90%;有效;評分降低18%~45%;無效:評分降低少于18%,或者癥狀加重。

        2 結(jié)果

        患者的臨床療效情況見表1,觀察組的治愈率為43.3%,治療總有效率為90%,對照組的治愈率為30%,治療總有效率為76.7%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 患者的臨床療效[例(%)]

        3 討論

        導(dǎo)致心源性腦栓塞的高危因素有以下幾個(gè):心房顫動(dòng)、心房黏液瘤、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎以及擴(kuò)張性心肌病等,還有部分患者存在左心室血栓、左心房的附壁血栓等。其中對心源性腦栓塞影響最大的因素是心房顫動(dòng),尤其是非瓣膜病性的心房顫動(dòng),由于患者心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動(dòng),心房血流的方向紊亂,血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致流速減慢、血小板碰撞、血流淤積等情況。從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血小板的活化,而這兩種情況是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。

        心源性腦栓塞多發(fā)生于患者的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中,尤其是左側(cè)大腦動(dòng)脈,本次研究有39例患者的栓塞處于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中,其中有24例為左側(cè)大腦動(dòng)脈的栓塞?;颊咴诩毙园l(fā)病期的死亡率較高,可達(dá)5%~15%,在本次研究中,有2例患者最終死亡,占3.3%,可能是因?yàn)檠芯坎±龜?shù)較少。在治療心源性腦栓塞時(shí),常規(guī)的治療方法和腦梗死的治療相似,本次研究觀察組加強(qiáng)了對心臟病的治療,以及增加了改善心臟功能的治療,獲得較好的效果,患者的基本治愈率達(dá)43.3%,治療總有效率為90%,明顯高于對照組的30%、76.7%(P<0.05)。對意識正常的患者,使用常規(guī)的治療,包括給予注射脈絡(luò)寧液、復(fù)方丹參液等擴(kuò)血管藥物。對意識存在明顯障礙的患者,給予甘露醇和地塞米松進(jìn)行脫水和顱內(nèi)降壓,在患者意識恢復(fù)、病情穩(wěn)定時(shí),注射血塞通和復(fù)方丹參液,以及疏血通、胞二磷膽堿和腦活素等,以加強(qiáng)患者腦部細(xì)胞的活化。

        由于心源性腦栓塞在患者出院后容易復(fù)發(fā),為了降低復(fù)發(fā)率,需要囑咐患者出院后繼續(xù)服用阿司匹林和低分子質(zhì)量的肝素,以防血小板凝聚,阻止血栓的發(fā)展和栓子再次形成。此外,患者出院后要定期來醫(yī)院進(jìn)行凝血功能的檢查,以促進(jìn)全面康復(fù)。本次研究在治療心源性腦栓塞患者時(shí),使用脫水和降低顱內(nèi)壓的方法,以改善患者的腦部血流狀況和腦細(xì)胞的代謝,獲得較好的療效,值得臨床的廣泛應(yīng)用。

        [1] 周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(14):181.

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