張志健，黃學(xué)軍，鄧俊暉，黃玉寶（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與D i x o n術(shù)圍手術(shù)期臨床比較

張志健，黃學(xué)軍，鄧俊暉，黃玉寶（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的：對(duì)Dixon術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果進(jìn)行比較。方法：選擇100例直腸癌患者參與試驗(yàn)，分為腹腔鏡組與Dixon組，對(duì)腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對(duì)Dixon組患者用Dixon術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比兩組患者的手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切除淋巴結(jié)數(shù)量、排氣時(shí)間、出血量等因素。結(jié)果：手術(shù)時(shí)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者流血量明顯少于Dixon組，排氣時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間也短得多，生存時(shí)間和淋巴切除量差異不大。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌的治療具有安全、快速、療效更好地特點(diǎn)。

直腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；Dixon術(shù)

直腸癌是齒狀線和乙狀直腸交叉點(diǎn)之間發(fā)生癌變，屬常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在結(jié)直腸癌中占60%左右，誘因主要是纖維攝入量不足，致使糞便通過腸道的速度變慢而又大量攝入高蛋白高脂肪的食物致使糞便中的致癌物甲基膽葸過久地與腸道黏膜接觸，通過對(duì)病史、體檢報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像的綜合分析，此疾的診斷精準(zhǔn)率可達(dá)95%之高。近年來腹腔鏡根治手術(shù)因其安全性、根治程度和未來療效的優(yōu)良而在醫(yī)療界應(yīng)用廣泛[1-2]。對(duì)兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，從圍手術(shù)期的恢復(fù)效果探討腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的積極意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)100例參與試驗(yàn)的患者在手術(shù)治療前進(jìn)行嚴(yán)格而科學(xué)的檢查，包括肛腸、CT檢查，并病理特征，確診患直腸癌，且癌細(xì)胞未向其他器官和組織擴(kuò)散，符合直腸癌的根治術(shù)的特征，臨床表現(xiàn)差別不明顯。患者被隨機(jī)分為腹腔鏡組和Dixon組，每組50例。腹腔鏡組男32例，女18例，平均年齡55歲。按Dukes原理手術(shù)后的病理報(bào)告分析得出分別有12例、23例、15例分期分別為A、B、C。Dixon組男33例，女17例，平均年齡56歲。按Dukes原理手術(shù)后的病理報(bào)告分析得出分別有14例、19例、17例分期分別為A、B、C。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3天即采取腸道清理準(zhǔn)備，用復(fù)方聚乙二醇散進(jìn)行腸道清理，每天服用甲硝銼3次，鏈霉素2次，手術(shù)時(shí)用的抗生素為頭孢曲松和甲硝銼，劑量分別為2 g和0.5 g。術(shù)前1天病房護(hù)士到病房巡視，對(duì)患者的基本情況有一定了解，并向患者講解手術(shù)的基本流程和相關(guān)知識(shí)，并告知患者家屬手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，緩解患者的緊張情緒，使他們以平常心態(tài)對(duì)待手術(shù)，排除病患心理恐懼造成的不可預(yù)想的后果。

1.2.2 腹腔組手術(shù)：手術(shù)使用美國生產(chǎn)的有銳面鈍面平面三種功能，功率上限為55.3 kHz的Sonoca190超晰度超聲止血刀和Stryker814腹腔鏡，對(duì)患者全麻后取其載石位，臍孔穿刺，建立壓力1.73～2 kPa的CO2氣腹，再在距離肚臍10 mm、麥?zhǔn)峡?0 mm、左腹中心和下腹中心5 mm處設(shè)置觀察孔、主操作孔和副操作孔，用超聲刀切除直腸系膜，用鈦刀結(jié)扎，然后再左腹壁開口取出壞腸，縫合刀口。

1.2.3 Dixon組手術(shù)方法：在下腹部中點(diǎn)切口，分離直乙前腸膜，打開盆底腹膜，在骶前間隙將后方分離，腸系膜下血管，再結(jié)扎腸系膜血管根處，結(jié)扎標(biāo)準(zhǔn)和腹腔鏡組一樣，只是側(cè)方游離采用的是結(jié)扎切斷之法，直腸系膜的切除用33 mm吻合器。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡、性別、Dukes分期，手術(shù)時(shí)間、切口長短、手術(shù)中患者出血量，手術(shù)后患者身體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間長短，有無并發(fā)癥和感染等是比較兩種手術(shù)方法效果的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)完成后并無死亡病例，其中腹腔鏡組有3例轉(zhuǎn)至Dixon組。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較長，但是手術(shù)中的出血量明顯較少，輸血患者僅3例，Dixon組則有10例之多，腹腔鏡組手術(shù)后恢復(fù)很快，住院時(shí)間短（P＜0.05）。保肛率相差無幾，詳見表1。

表1 兩組病患手術(shù)后情況對(duì)比表

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治法療直腸癌之所以得以廣泛開展是因?yàn)榇睡煼▽?duì)病患的腸道刺激小，傷口小，術(shù)后恢復(fù)快而且病痛輕，并發(fā)癥小的優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，此手術(shù)已基本無技術(shù)上的困難，從試驗(yàn)中可以了解到，兩種手術(shù)方法治療直腸癌的精髓是一致的，區(qū)別僅在于形式的不同，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)除去癌癥病灶上更徹底更安全，而且有數(shù)據(jù)表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者在術(shù)后10年的存活率更高。

當(dāng)然，截至目前，此類研究畢竟病例數(shù)有限，研究范圍也較小，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的過多肯定仍然遭遇很多人的質(zhì)疑，進(jìn)一步的研究是必須的，但就腹腔鏡術(shù)和Dixon術(shù)對(duì)直腸癌的療效而言，前者是優(yōu)勢(shì)的。

[1]伍炎俊,蘇雁華,司徒升,等.方萬強(qiáng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon術(shù)圍手術(shù)期臨床比較研究[J].結(jié)直腸肛門外科雜志,2013,24(10)：456.

[2]黃甫達(dá),楊昌謀,郭俊宇.浦澗腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].世界華人消化雜志,2014,33(17)：34.

2014-07-22 編校：潘宏竹]