趙宗魁（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 滎陽(yáng) 450100）

小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的臨床效果分析

趙宗魁（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 滎陽(yáng) 450100）

目的：分析小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的臨床效果。方法：選擇急進(jìn)性高血壓病腦出血患者126例，分為對(duì)照組與研究組，每組63例，給予對(duì)照組常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，給予研究組小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療，記錄并分析兩組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組昏迷評(píng)分比對(duì)照組高，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組顱內(nèi)感染和發(fā)熱并發(fā)癥明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的臨床效果更顯著，能夠顯著改善患者的日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

小骨窗開(kāi)顱術(shù)；大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；急進(jìn)性；高血壓病腦出血；療效

探討小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2014年2月在本院診治的急進(jìn)性高血壓病腦出血患者126例，分為對(duì)照組與研究組，每組63例。對(duì)照組男34例，女29例，年齡40～73歲，平均（52.40±7.64）歲。研究組男33例，女30例，年齡41～74歲，平均（53.39±7.71）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，術(shù)前全身麻醉處理，根據(jù)血腫體表投影選擇額顳部位，行馬蹄形切口常規(guī)開(kāi)顱清除血腫，如患者出血量過(guò)多，則應(yīng)給予電凝處理，或行骨瓣減壓。給予研究組小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療，術(shù)前全身麻醉，行CT檢查進(jìn)行定位，切口取縱行，長(zhǎng)度約5 cm，顱骨鉆孔應(yīng)根據(jù)CT定位確定后再進(jìn)入顱骨部位，通過(guò)咬骨鉗擴(kuò)大其直徑，形成3 cm左右的骨窗， 在腦表面選擇無(wú)血管區(qū)域行穿刺，抽取部分血腫，需注意如血腫包膜已形成，不能強(qiáng)行清除，防止出血再次發(fā)生。然后沖洗血腫腔，將硅膠放入引流，待硬膜開(kāi)后，關(guān)閉切口，手術(shù)過(guò)程中如患者顱內(nèi)壓偏高，需擴(kuò)大骨窗，繼續(xù)減壓。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)情況（昏迷程度、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能）和并發(fā)癥情況（肺部感染、顱內(nèi)感染、發(fā)熱、腎功能衰竭、上消化道出血）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)定兩組意識(shí)狀態(tài)，采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能，分值越高情況越好；采用（ADL）量表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，分值越低恢復(fù)越好[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較情況：研究組患者昏迷程度明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況：研究組患者顱內(nèi)感染、發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較情況（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較情況（±s，分）

組別 例數(shù) 昏迷程度 日常生活活動(dòng)能力 運(yùn)動(dòng)功能對(duì)照組 63 10.14±1.25 59.35±4.32 62.18±3.96研究組 63 13.56±1.87 31.22±3.49 92.49±5.77

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況[例（%）]

3 討論

小骨窗開(kāi)顱術(shù)作為一種微創(chuàng)型治療手術(shù)，不僅能夠完全清除顱內(nèi)血腫，快速減壓，而且對(duì)患者造成的組織創(chuàng)傷較小，因此能夠減少腦損傷，尤其利于老年患者的恢復(fù)。綜合說(shuō)明應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的成功率更高，患者康復(fù)效果較理想，能夠有效改善其預(yù)后質(zhì)量，患者的生活能力和獨(dú)立性具有明顯改善。同時(shí)，觀察到研究組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證說(shuō)明應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療疾病不僅整體臨床療效更確切，且術(shù)后安全性也較高，分析與該術(shù)式所致創(chuàng)口小、出血量少、減壓充分以及止血確切等諸多因素密切相關(guān)，從而能夠有效減少患者身體疼痛和不適癥狀，降低患者致殘率和死亡率。提示患者及家屬對(duì)治療效果評(píng)價(jià)滿意度更高，醫(yī)患之間不良糾紛事件較少。關(guān)于兩組患者術(shù)后心理健康比較情況，有待作進(jìn)一步的相關(guān)研究給予驗(yàn)證和證實(shí)。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療急進(jìn)性高血壓病腦出血的臨床效果更顯著，安全系數(shù)較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存質(zhì)量具有顯著提升。

[1]袁海濱.小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,21(1)：27.

2014-07-22 編校：潘宏竹]