陳伯泉（廣東省英德巿浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 英德 513036）

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石都是泌尿系統(tǒng)的常見病，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)式腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，也被譽為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但術(shù)后腎造瘺管的留置容易導(dǎo)致出血、感染、尿外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。將無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于該類患者的治療中，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2011年12月的60例腎及輸尿管結(jié)石患者，分為研究組與對照組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡29～72歲，平均（47.69±17.53）歲；其中腎盂腎盞結(jié)石12例，輸尿管上段結(jié)石18例；結(jié)石最大徑0.8～2.5 cm，平均（1.52±0.69）cm。對照組男17例，女13例；年齡31～75歲，平均（49.05±19.51）歲；其中腎盂腎盞結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石19例；結(jié)石最大徑0.6～2.3 cm，平均（1.48±0.72）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均行尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，且明確結(jié)石的大小、位置。患者取俯臥位，頭、胸、下肢相對低位，腰背呈輕度弓狀，在C型臂X線機的引導(dǎo)下，在第12肋下、第11肋間隙與腋后線到肩胛旁線之間的選取穿刺點，使用18號穿刺針向腎盞進(jìn)行穿刺，并引入導(dǎo)絲導(dǎo)管，探入腎盂內(nèi)，逐級擴張穿刺通路至18F或20F，后留置相應(yīng)型號的Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。經(jīng)通道引入8/9.8F輸尿管硬鏡，雙頻雙賣沖激激光碎石，術(shù)中利用異物鉗和灌注泵配合取石。仔細(xì)檢查腎及輸尿管上段，確認(rèn)無結(jié)石殘留、無大出血等情況的發(fā)生。研究組不留置腎造瘺管，直接拔出Peel-away鞘，常規(guī)縫合切口；對照組按常規(guī)留置腎造瘺管。兩組術(shù)后均保留雙J管和尿管，均于術(shù)后4～5 d復(fù)查KUB片，以了解有無結(jié)石殘留和J管的位置。對復(fù)查有結(jié)石殘留的患者，研究組采用體外沖擊波碎石（ESWL）輔助治療；對照組則經(jīng)原瘺道行二期手術(shù)甚至穿刺第二通道或結(jié)合ESWL輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：觀察指標(biāo)為結(jié)石殘留率、住院時間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后尿外滲發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）于術(shù)后24 h進(jìn)行判定，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石殘留率及尿外滲發(fā)生率：兩組結(jié)石殘留率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但尿外滲發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組結(jié)石殘留率及尿外滲發(fā)生率比較（%）

2.2 術(shù)后疼痛及住院時間：兩組術(shù)后疼痛和住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛和住院時間比較（）

表2 兩組術(shù)后疼痛和住院時間比較（）

組別 VAS（分） 住院時間（d）研究組 4.08±1.13 7.88±1.23對照組 6.57±1.25 10.55±1.46 t值 8.0936 7.6604 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療術(shù)是治療腎及輸尿管結(jié)石的首選方式，具有損傷小、痛苦輕、治療效果好等優(yōu)勢[3]。但其術(shù)后常有腎造瘺管留置，致使出血、通道感染、尿外滲發(fā)生的風(fēng)險增加。無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)的改進(jìn)，有效的避免了術(shù)后腎造瘺管的牽拉，不但有利于患者的行動，還有效的減輕了疼痛。與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比較，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無需另外拔出腎造瘺管的特點有效的避免了拔管后尿液外滲的發(fā)生。本組資料中兩組結(jié)石殘余率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但行無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一組術(shù)后疼痛明顯較輕，尿外滲發(fā)生率也更低，住院時間也更短。因此，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床應(yīng)用具有較令人滿意的療效，值得開展。

[1] 邵志強,郭豐富,王廣健,等.雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石同期或分期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的選擇[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(6)：392.

[2] 陳建榮,顧 琤,于進(jìn)玲,等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2)：109.

[3] 劉 旺,熊鴻輝,陳鵬飛.上尿路結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)完全無管化探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26)：159.