李 萍（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000）

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也是一種持久而強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的接生理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂嚴(yán)重、盆底肌肉松弛，因而在過(guò)去很長(zhǎng)的一段時(shí)間在全國(guó)范圍內(nèi)普遍采取會(huì)陰側(cè)切，從而導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切率居高不下[1]。2013年本院1～6月會(huì)陰側(cè)切率平均65.8%，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有的地區(qū)高達(dá)90%以上并有逐步上升的趨勢(shì)[2]。雖然表面上避免了產(chǎn)婦會(huì)陰大面積撕裂，但給產(chǎn)婦留下了深層的切口，使產(chǎn)后出血、疼痛、感染的幾率也增加，影響了生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展，助產(chǎn)專(zhuān)家們?cè)诓粩嗵剿餍碌漠a(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，提高順產(chǎn)率，降低會(huì)陰側(cè)切率。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)是指分娩過(guò)程中不保護(hù)會(huì)陰，僅控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒(méi)有外界阻力，不易引起會(huì)陰裂傷[3]。我院從2013年9月份開(kāi)始實(shí)行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，經(jīng)過(guò)近半年的臨床實(shí)踐，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年3月在本院要求陰道分娩的初產(chǎn)婦400例，年齡19～35歲，平均27.5歲；孕周37～42周，平均39.8周；身高153～167 cm，平均160.8 cm。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組200例。均為足月、單胎、頭位，無(wú)頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)道狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫情況，兩組產(chǎn)婦平均年齡、身高、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露3～4 cm開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，接產(chǎn)者右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。宮縮時(shí)向上、內(nèi)方托壓，宮縮過(guò)后放松右手，以免壓迫過(guò)久，引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下方露出時(shí)左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸，使胎頭緩慢娩出，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭復(fù)位旋轉(zhuǎn)，協(xié)助娩肩，雙肩娩出后保護(hù)會(huì)陰的右手才可以放松。

1.2.2 試驗(yàn)組：當(dāng)胎頭撥露2 cm×3 cm時(shí)上臺(tái)準(zhǔn)備接生，常規(guī)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開(kāi)始控制胎頭娩出的速度，宮縮時(shí)以左手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，和產(chǎn)婦溝通配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎頭娩出速度控制以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過(guò)0.5～1.0 cm為宜，注意宮縮的強(qiáng)度和用力的大小。胎頭雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對(duì)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦指導(dǎo)其宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷。雙頂徑娩出后順序娩出額、鼻、口、頦時(shí)速度可較前略快，頭娩出后擠凈口鼻的羊水，不要急于娩肩，可等一陣官縮或稍等片刻用輔助力助娩。雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力，不要將前肩用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。前肩娩出后雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力。在這過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出[4]。在整個(gè)接產(chǎn)過(guò)程中讓會(huì)陰組織均勻受力，使會(huì)陰部的肌肉完全得到伸拉，會(huì)陰緩慢充分的擴(kuò)張，從而降低會(huì)陰裂傷程度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)時(shí)出血、會(huì)陰水腫、新生兒窒息情況比較

3 討論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生能明顯降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求：安全、疼痛少、舒適等，其屬性都是讓產(chǎn)婦分娩回歸自然，最大限度地維持會(huì)陰完整性，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生和因縫合而造成感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。分娩是自然生理現(xiàn)象，促進(jìn)自然分娩、減少不必要的干涉、達(dá)到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人員的工作目標(biāo)[5]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生不會(huì)因過(guò)早保護(hù)會(huì)陰，使得會(huì)陰被承托的時(shí)間比較長(zhǎng)，使會(huì)陰組織受壓過(guò)久發(fā)生組織缺血、水腫、脆性增加，相反還能增加會(huì)陰組織及肌肉的伸展性，使會(huì)陰充分?jǐn)U張，利于胎肩下降和娩出，減少了肩難產(chǎn)及新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。此外，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生還可減少分娩過(guò)程中的出血量，也能使宮腔壓力不產(chǎn)生驟然快速的變化，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。無(wú)保護(hù)接生優(yōu)點(diǎn)是增加了會(huì)陰組織及肌肉的伸展性，使會(huì)陰充分?jǐn)U張，降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰損傷、產(chǎn)時(shí)出血，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無(wú)創(chuàng)接產(chǎn)時(shí)代，提升了分娩滿意度，促進(jìn)自然分娩率。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生不增加新生兒窒息率的發(fā)生。新生兒窒息的影響傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，分娩時(shí)胎頭受壓可引起胎兒顱內(nèi)壓增高，胎兒間斷性的缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生，增加新生兒窒息的危險(xiǎn)。但是，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生并不使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而不會(huì)增加胎兒娩出時(shí)間，因此不增加因胎兒受壓而引起窒息。在接生過(guò)程中接生者和產(chǎn)婦有效的溝通及鼓勵(lì)可增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦積極配合。有研究表明，良好的產(chǎn)程中支持性護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息[6]。

會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)減少出血和損傷，利于產(chǎn)后康復(fù)，讓產(chǎn)婦分娩回歸自然，減少了對(duì)接產(chǎn)過(guò)程的干預(yù)，最大限度地維持會(huì)陰完整性，減輕產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。對(duì)新生兒而言減少了肩難產(chǎn)及新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，更大程度上保證了嬰兒的安全，值得推廣應(yīng)用。無(wú)保護(hù)接生時(shí)要注意無(wú)絕對(duì)的禁忌證，接生者必須能夠準(zhǔn)確判斷會(huì)陰條件，接生時(shí)要充分體現(xiàn)靈活及個(gè)性化，依據(jù)孕產(chǎn)婦的不同條件，助產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)采取不同的接生手法，在分娩過(guò)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，并給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:300.

[2] 朱曉紅,鈕慧遠(yuǎn),張秀芳.無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用200例[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,24(2):490.

[3] 黃群豐,凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):55.

[4] 周 臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3):115.

[5] 陳永華,王戌萍,易檢女,等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2013,12(1):32.

[6] 李 健,崔蘭英.適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是降低新生兒窒息不可忽視的環(huán)節(jié)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,25(1):46.