王淑萍 (江蘇省徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室，江蘇 徐州 221003)

在普外科手術(shù)后，患者發(fā)生切口感染是臨床治療常見的并發(fā)癥之一，同時切口感染也是院內(nèi)感染的主要組成部分。近幾年，隨著醫(yī)院對無菌環(huán)境觀念的提升以及對手術(shù)操作技術(shù)的提高，患者在接受普外手術(shù)后的切口感染率有明顯的下降，但在術(shù)后發(fā)生感染的情況仍時有發(fā)生，特別是切口感染，嚴(yán)重影響患者的治療效果以及其日常生活［1］。為研究護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)切口感染患者中的影響，進(jìn)而得到有效的護(hù)理方案，現(xiàn)選取2013 年6 月～2014 年6 月我院收治的普外科手術(shù)住院患者60 例，回顧其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年6 月～2014 年6 月我院收治的普外科手術(shù)住院患者60 例，其中男18 例，女42 例，年齡21 ～79 歲，平均(49.3±12.8)歲，營養(yǎng)狀態(tài)良好，無基礎(chǔ)疾病。全部患者中，27 例行甲狀腺手術(shù)，23 例行乳腺手術(shù)，7 例行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，3 例行其他手術(shù)，且手術(shù)切口均為1 類切口。在向患者及其家屬說明本次研究的目的方法，并得到其同意的前提下將全部患者平均分為干預(yù)組和對照組兩組，每組30 例，兩組間患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn):患者的切口處出現(xiàn)不同程度的紅腫、發(fā)熱或疼痛，且在筋膜組織以上出現(xiàn)膿性滲出物，或者患者切口在拆線后出現(xiàn)局部膿性滲出，均可判定為手術(shù)后切口感染。

1.3 護(hù)理方法:全部患者均針對其不同病情實施相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后對照組全部患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，觀察并分析兩組患者出現(xiàn)切口感染的情況。①護(hù)理人員應(yīng)在入院后向患者及其家屬說明醫(yī)院制度，安排固定人員陪護(hù)，盡量減少探視次數(shù)和與外界人群接觸。保持病房干凈整潔，定期用消毒液擦拭物品和地面等。每天保證開窗通風(fēng)，2 次/d，30 min/次，保持室內(nèi)空氣新鮮，可有效降低空氣的污濁度，降低感染的可能性。②護(hù)理人員需要在手術(shù)前做好患者皮膚的清潔及為患者備皮等工作。當(dāng)需要手術(shù)部位為皮膚疏松部位或患者為老年人時，要格外注意各項操作，要繃緊患者皮膚降低遺漏的可能，且在進(jìn)行備皮時，要特別注意不要造成皮膚損傷。③在手術(shù)后，要對患者的各項生命體征及切口情況變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄，若患者切口出現(xiàn)敷料滲濕應(yīng)及時更換。仔細(xì)觀察患者切口處是否有滲血或滲液等情況的出現(xiàn)，切口附近皮膚是否出現(xiàn)顏色變化或紅腫等情況，護(hù)理人員可用手觸摸患者切口處，感受其附近皮膚溫度是否有明顯上升的趨勢［5］。若發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)任何異常情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并協(xié)助醫(yī)生對患者切口換下敷料及滲液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)切口感染，及時實施有效治療。④在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)患者情況適當(dāng)改善患者飲食情況，提高患者攝入的營養(yǎng)量，保證患者在手術(shù)前無貧血或低蛋白血癥等不利于患者康復(fù)的情況。在手術(shù)后，對于不能立即進(jìn)食的患者，要采用靜脈注射營養(yǎng)，待患者可以進(jìn)食后，要進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，使患者食用低脂肪、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，定時更換食物品種、口味等，使患者保持良好的食欲，有利于促進(jìn)患者腸道對營養(yǎng)的吸收，可有效降低營養(yǎng)不良引起的切口感染［3－4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料均選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，選用t 檢驗，計數(shù)資料選用χ2表示，若P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的護(hù)理，全部患者的病情均有不同程度的改善。對照組30 例患者中，5 例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染情況，占該組患者的16.7%，干預(yù)組全部患者中，2 例患者出現(xiàn)切口感染的癥狀，切口感染率6.7%。兩組對比，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者具體情況對比

3 討論

近幾年，普通外科手術(shù)發(fā)生切口感染的情況時有發(fā)生，根據(jù)相關(guān)報道可知，切口感染的發(fā)生率達(dá)9.65%～17.65%［5］。切口感染嚴(yán)重影響患者的切口愈合，延緩患者病情好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致患者身體局部或全身感染，甚至引起患者死亡，對手術(shù)的成功率有極其重要的影響是醫(yī)院的重點關(guān)注的內(nèi)容。由此可知，做好手術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對有效降低切口感染發(fā)生率是極其必要的。

患者在其住院治療期間會接觸到大量的流動人員，前來探視的親朋會帶來大量的不同感染病菌，而且人員密度較大的環(huán)境內(nèi)，空氣流通不暢，空氣質(zhì)量不好，會對患者術(shù)后切口恢復(fù)有很大的影響，極易引起切口感染［6］。對于護(hù)理人員來說，應(yīng)按照嚴(yán)格無菌操作對患者進(jìn)行有效護(hù)理，特別要注意手部衛(wèi)生，降低醫(yī)源性感染的可能性，護(hù)理人員要使用可清除手上80%的病菌的洗手方式進(jìn)行清洗。護(hù)理人員還要關(guān)注患者所需的各類治療及護(hù)理所需物品的清潔程度，及時消毒，盡量避免感染的發(fā)生。

雖然正常人體皮膚上也存在著很多病菌，但對于具有常規(guī)抵抗力的皮膚，這些病菌是不會致病的，但對于進(jìn)行手術(shù)后有切口的皮膚，病菌易從切口入侵，導(dǎo)致切口感染。對于一些實行消化道手術(shù)的患者，在手術(shù)前護(hù)理人員要詳細(xì)囑咐患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前三天患者改食用流質(zhì)食物，避免出現(xiàn)大便干燥，也可適當(dāng)服用緩瀉劑。若患者接受的手術(shù)為結(jié)腸手術(shù)，可以用腸道殺菌劑進(jìn)行腸道內(nèi)細(xì)菌清除，降低病原菌的數(shù)目［6］。在手術(shù)前一天，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的或腸道灌洗或灌腸清潔等，保持患者腸道清潔，便于手術(shù)。

手術(shù)對患者自身是很大的創(chuàng)傷，同時，患者在病發(fā)時對體內(nèi)營養(yǎng)消耗較多，因此在手術(shù)后要對患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，特別是患者為老年人，其身體免疫力下降、應(yīng)急能力減緩、器官退行性變、體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)存儲較少。若患者營養(yǎng)不良，會使中性粒細(xì)胞的趨化能力降低，減弱吞噬能力，因此，加強(qiáng)患者營養(yǎng)是很有必要的。

本次研究通過對患者術(shù)后切口感染的有效護(hù)理干預(yù)實施前后情況的對比、分析后，可以發(fā)現(xiàn)在實施有效護(hù)理干預(yù)后患者的切口感染率為6.7%明顯低于實施護(hù)理干預(yù)前的16.7%。本文中選擇的患者中，消化道受到刺激而產(chǎn)生感染的患者較多，此類患者多由于腸道菌群出現(xiàn)移位性感染，給手術(shù)后切口感染帶來機(jī)會，要加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)工作。由此可知，醫(yī)護(hù)人員要給予患者術(shù)后切口感染足夠重視，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，從住院環(huán)境護(hù)理、無菌護(hù)理操作、術(shù)前準(zhǔn)備、重視營養(yǎng)等方面著手，對患者切口康復(fù)有積極的作用，同時可有效降低手術(shù)切口感染。

［1］ 梁宏云.骨科無菌手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對切口感染的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(17):132.

［2］ 曾湘嵐.降低手術(shù)部位切口感染發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):409.

［3］ 艾菊香.手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素以及護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(27):45.

［4］ 陳 芬，張燕敏，許建建.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)患者切口感染的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志.2011，27(15):24.

［5］ 劉瑩瑩，高 健，周 娟.防止手術(shù)室切口感染的護(hù)理干預(yù)［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(36):203.

［6］ 韓娓娜，劉 燕.手術(shù)切口發(fā)生感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(7):1035.