成加林 (湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

慢性精神分裂癥為臨床常見(jiàn)精神疾病，其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，主要臨床表現(xiàn)為妄想、冷漠、抑郁、焦慮以及認(rèn)知功能障礙等，對(duì)患者及家庭都帶來(lái)了巨大的影響［1］。慢性精神分裂癥的治療需要藥物、家庭、認(rèn)知行為治療等多種方法的配合，許多患者需要長(zhǎng)時(shí)間的住院封閉治療而與社會(huì)、家庭隔離，產(chǎn)生社會(huì)適應(yīng)不良。為提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量、盡快的回歸社會(huì)，本文研究了作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 觀察對(duì)象為我院2011 年2 月～2014 年10月長(zhǎng)期住院的40 例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各20 例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于慢性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn);②住院治療時(shí)間超過(guò)2 年;③患者無(wú)合并其他軀體疾病;④病情穩(wěn)定，無(wú)沖動(dòng)、興奮、外逃等陽(yáng)性癥狀。觀察組:男11 例，女9 例;年齡在26 ～65 歲，平均(42.6±6.7)歲;對(duì)照組:男12 例，女8 例;年齡在23 ～65 歲，平均(42.9±5.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組患者采用藥物治療與常規(guī)護(hù)理，不參加任何形式的作業(yè)療法。觀察組患者藥物治療不變，同時(shí)進(jìn)行為期1 年的作業(yè)療法，在作業(yè)療法期間，只要天氣條件允許，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組織患者進(jìn)行室外作業(yè)，包括拔草、種菜、澆水等;勞動(dòng)一定時(shí)間后組織患者進(jìn)行自由活動(dòng)，患者可進(jìn)行散步、打球等體育鍛煉，也可進(jìn)行繪畫(huà)、書(shū)法或手工刺繡等活動(dòng);每月組織患者進(jìn)行1 次院外郊游;對(duì)于表現(xiàn)好的患者可增加與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化他們的正性行為。

1.2.2 制定訓(xùn)練計(jì)劃:由醫(yī)師和護(hù)理人員制定計(jì)劃，向參與研究的患者講解作業(yè)療法的方法、目的、意義與注意事項(xiàng);由專(zhuān)職護(hù)理人員每周授課1 次，向患者講解農(nóng)業(yè)種植知識(shí)，讓患者討論適合種植的農(nóng)作物，擬定訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.3 勞動(dòng)成果分配:作業(yè)療法地點(diǎn)為院內(nèi)苗圃區(qū)，種植的農(nóng)作物為花生、玉米、地瓜等經(jīng)濟(jì)作物，農(nóng)作物收獲后部分在食堂加工供患者分享，剩余部分由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者向本院職工或其他社會(huì)人員出售，所得收入用于獎(jiǎng)勵(lì)患者進(jìn)行游玩活動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià):由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在入組時(shí)、入組1 年后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法采用日常生活能力量表(ADL)及護(hù)士觀察量表(NOSIE－30)，其中ADL 包括軀體生活自理量表與工具性日常生活量表兩部分，NOSIE－30 包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、積極因素、消極因素、精神病行為與病情估計(jì)6 個(gè)方面［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，參數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL 評(píng)分比較:兩組患者在入組時(shí)軀體生活自理及工具性日常生活評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，治療1 年后兩項(xiàng)評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NOSIE－30 評(píng)定比較:兩組患者入組時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，入組一年后結(jié)果如表2 所示。觀察組患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、積極因素、消極因素、精神病行為與病情估計(jì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者ADL 評(píng)分比較

表1 兩組患者ADL 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 軀治體療生前活 自理治量療表后工治具療性前日 常生治活療量后表觀察組20 11.42±1.23 7.11±1.02 24.56±2.78 21.06±4.88對(duì)照組20 11.37±1.35 10.98±2.13 24.05±2.86 25.46±3.59 t 值 0.12 7.33 0.57 3.25 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者NOSIE－30 評(píng)定比較

表2 兩組患者NOSIE－30 評(píng)定比較

組別 例數(shù) 社會(huì)能力 社會(huì)興趣 積極因素 消極因素 精神病行為 病情估計(jì)觀察組 100 38.39±4.49 9.78±3.25 63.10±7.98 12.85±4.26 1.62±1.28 157.35±18.95對(duì)照組 100 27.13±3.12 6.65±3.05 52.48±7.67 15.45±5.02 2.56±0.88 143.38±10.84 t 值 9.21 3.13 4.29 3.12 2.71 2.53 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性精神分裂癥為精神科常見(jiàn)疾病，任何年齡均可發(fā)病，其具體發(fā)病機(jī)制不明確，主要癥狀為激惹、焦慮、冷漠、妄想、行為退縮等。對(duì)于住院治療的慢性精神分裂癥患者而言，雖然激惹、傷人等陽(yáng)性癥狀得到有效控制，但患者長(zhǎng)時(shí)間與社會(huì)、家庭隔離，社會(huì)適應(yīng)不良、交往障礙常得不到有效的恢復(fù)。目前，臨床對(duì)于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療廣泛開(kāi)展了作業(yè)療法、音樂(lè)療法等方法，其中作業(yè)療法可有效促進(jìn)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)，恢復(fù)患者的社會(huì)功能。作業(yè)療法是在醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者參與現(xiàn)實(shí)生活中具體勞動(dòng)、工作或娛樂(lè)的活動(dòng)，提高其日常生活能力與社會(huì)交往能力，被廣泛用于慢性精神分裂癥、腦卒中、兒童腦癱等疾病的康復(fù)治療［3］。作業(yè)療法涉及患者生理、心理、情緒、智力等多個(gè)方面，包括模仿現(xiàn)實(shí)生活具體勞動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練、文娛活動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)模式治療［4］。慢性精神分裂癥患者參加勞動(dòng)不僅鍛煉體格，而且患者在一起共同勞動(dòng)可增加患者的協(xié)作意識(shí)，緩解患者的情感冷漠;患者勞動(dòng)所得農(nóng)作物可供其他患者分享，讓患者從新恢復(fù)分享意識(shí);而向社會(huì)人員或院內(nèi)職工出售勞動(dòng)果實(shí)以及參加郊游均可逐步恢復(fù)患者的社會(huì)交往功能。另外在作業(yè)療法中可增加體育項(xiàng)目與娛樂(lè)項(xiàng)目，比如打乒乓球不僅增加患者的專(zhuān)注力，還可通過(guò)對(duì)打增加交流能力與生活熱情。因此，通過(guò)作業(yè)療法不僅可促進(jìn)患者的體格，消除緊張情緒，增加生活中的積極因子，享受勞動(dòng)的樂(lè)趣，還可通過(guò)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的過(guò)程學(xué)會(huì)與人交流，增加社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的提高。高慧［5］等為探討作業(yè)療法的臨床效果，對(duì)住院的20 例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了10 周的作業(yè)治療，結(jié)果顯示治療組患者的陰性癥狀、一般精神病癥狀有顯著進(jìn)步，患者日常生活能力評(píng)分亦顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，因此，作業(yè)療法對(duì)于改善患者的社會(huì)功能缺損具有顯著作用。本研究將40 例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，分別采用作業(yè)療法與常規(guī)護(hù)理法，進(jìn)行1 年的作業(yè)療法后，患者ADL 評(píng)價(jià)中軀體生活自理及工具性日常生活評(píng)分、NOSIE－30 量表中社會(huì)能力與社會(huì)興趣等6 個(gè)方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 蘇 勉，王彩琴，梁 艷，等.慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷及家庭干預(yù)［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(4):6.

［2］ 宋元成.作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者院內(nèi)康復(fù)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(26):94.

［3］ 施 敏，徐維安，劉 群，等.作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(17):2120.

［4］ 屈 云，劉 鳴.作業(yè)療法常用臨床技術(shù)及治療策略［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(33):148.

［5］ 高 慧，戴晶景，朱 嵐.作業(yè)治療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(15):2011.