王 琪 (河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200)

下肢骨折屬于外科臨床較為常見(jiàn)的一種疾病類型，治療時(shí)對(duì)骨折部位的對(duì)位和對(duì)線要求都比較高，避免出現(xiàn)任何成角出現(xiàn)，影響肢體的正常使用。伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折是下肢骨折較難治療的一種嚴(yán)重類型之一［1］。本研究就探討治療該病癥的主要方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年2 月～2013 年12 月我院外科收治的50 例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象。其中，男34 例，女16 例;年齡20 ～59 歲。創(chuàng)傷原因以墜落傷(8 例，16%)、交通傷(25 例，50%)、砸傷(3 例，6%)、打擊傷(5 例，10%)以及其他(9 例，18%)為主。

1.2 方法:所有患者在入院后均給予基本的輸血治療、補(bǔ)液治療以及糾正休克狀態(tài)等治療。并且在給予這些基礎(chǔ)治療的同時(shí)通過(guò)彩超確定下肢開(kāi)放性骨折的血管損傷情況。在確定患者的血管損傷情況后對(duì)骨折創(chuàng)傷面進(jìn)行清理和修復(fù)，在實(shí)施完清創(chuàng)術(shù)后選擇合適的外固定架，并開(kāi)始實(shí)施外固定架術(shù):于骨折部位遠(yuǎn)近兩端分別做一個(gè)小切口，從這兩個(gè)小切口上開(kāi)始打上螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定，并在手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)?shù)恼{(diào)整外固定架的位置。為了使外固定架能夠更加穩(wěn)固，還可以在骨折部位遠(yuǎn)處大約8 cm 左右的地方進(jìn)行穿針處理。若骨折與傷口之間的距離較遠(yuǎn)，那么處理時(shí)可以采用閉合復(fù)位的方式進(jìn)行處理［2］。對(duì)于骨折部位內(nèi)部的損傷血管，其處理方法是先將受損的血管段進(jìn)行剪除處理，然后在使用端－端吻合或者靜脈游離移植等方法進(jìn)行處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)HSS 膝關(guān)節(jié)的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。評(píng)定內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)的疼痛程度、活動(dòng)穩(wěn)定性、活動(dòng)的程度和范圍以及關(guān)節(jié)的屈伸程度、對(duì)線情況等。評(píng)分制為百分制，即若膝關(guān)節(jié)沒(méi)有任何疼痛、可自由屈伸、活動(dòng)范圍不受限、與健康膝關(guān)節(jié)擁有相同功能的則為100 分。在這100 分中，主要有疼痛分30 分、功能分22 分、活動(dòng)范圍幅度而煩分18 分以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、肌力以及彎曲畸形各10 分組成。根據(jù)得分的不同療效可以分為優(yōu)(85 分以上)、良(70 ～84 分)、中(60～69 分)以及差(60 分以下)四個(gè)等級(jí)［3］。

2 結(jié)果

50 例均獲得隨訪，隨訪率100%，隨訪時(shí)間1 年。治療總優(yōu)良率為88%(44/50)。患者骨折的愈合時(shí)間為5 個(gè)月～11 個(gè)月。愈合后肢體的各種功能均恢復(fù)正常。手術(shù)后有4 例發(fā)生不良反應(yīng):1 例傷口張開(kāi)過(guò)大無(wú)法閉合、1 例外固定架感染、1 例皮膚壞死后行游離植皮術(shù)、1 例軟組織壞死發(fā)生繼發(fā)性骨髓炎后行游離股前外側(cè)皮瓣移植后治愈。患者治療具體優(yōu)良率如表1 所示。

表1 50 例患者的療效優(yōu)良率(n=50)

3 討論

嚴(yán)重下肢骨折伴血管損傷相比于單純的骨折病癥而言，其治療難度更大，對(duì)患者危害更甚。且加下肢因?yàn)樨?fù)重和走路等需要，其對(duì)治療效率的要求非常高。若在復(fù)位處理過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)線不準(zhǔn)導(dǎo)致成角畸形現(xiàn)象出現(xiàn)現(xiàn)象，那么將直接影響肢體后期的使用，極有可能再次發(fā)生骨折或者造成肢體活動(dòng)受限，無(wú)法恢復(fù)到健康狀態(tài)，給患者生活帶來(lái)不良影響。

本研究50 例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢骨折患者均采用外固定架術(shù)進(jìn)行處理，研究結(jié)果顯示，這種方式能夠取得較為顯著的臨床療效，對(duì)于骨折部位的準(zhǔn)確對(duì)位和肌肉組織的加壓有顯著作用。且這種骨折固定處理方法操作起來(lái)還非常簡(jiǎn)便、對(duì)健康組織和創(chuàng)面組織的傷害非常小、穩(wěn)定效果非常好、可在固定架穩(wěn)定期間就進(jìn)行患肢活動(dòng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于疾病更快康復(fù)具有極大推動(dòng)作用。所以，該方法值得推廣。而在應(yīng)用外固定架術(shù)處理過(guò)程中還進(jìn)行顯微外科血管修復(fù)處理，研究結(jié)果顯示，這種先處理骨折在修復(fù)血管的治療形式能夠取得較為顯著的療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 畢衛(wèi)偉，汪步興，喬永平，等.外固定架結(jié)合顯微技術(shù)治療合并血管損傷的肱骨干開(kāi)放骨折［J］.中醫(yī)正骨，2009，12(12):174.

［2］ 謝德富，江 濤，肖 波，等.外固定架在伴血管損傷的下肢骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3(16):396.

［3］ 白志剛，聶繼平.血管移植加外固定架固定治療伴血管損傷的下肢骨折［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(3):85.