葉欽清，寧世金，廖永鳳 (廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535000)

腦卒中患者便秘的發(fā)生率高，長(zhǎng)期臥床的腦卒中偏癱患者便秘比例高達(dá)90%以上［1］。便秘不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟增，導(dǎo)致腦血管破裂，誘發(fā)再次卒中［2］。采取有效的灌腸方法幫助患者排便是非常重要的輔助手段，2013 年6 月～2014 年6 月，我科對(duì)120 例腦卒中便秘患者分別采用一次性吸痰管注入開(kāi)塞露灌腸法和開(kāi)塞露直接肛注法治療通便，通過(guò)對(duì)比觀察認(rèn)為，一次性吸痰管注入開(kāi)塞露灌腸法通便療效顯著，減輕了患者的痛苦，較好地解決了腦卒中患者便秘的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年6 月～2014 年6 月入住我科的120 例腦卒中患者，年齡36 歲～87 歲，平均68.5 歲，其中男70例，女50 例，腦出血32 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18 例，腦梗死48例，中風(fēng)后遺癥22 例，均3 d 以上未解大便。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、便秘時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌腸方法:患者準(zhǔn)備:充分解釋后取左側(cè)臥位，退褲至膝部，臀下墊一次性中單。試驗(yàn)組采用50 ml 注射器抽取開(kāi)塞露40 ml，連接16 號(hào)一次性硅膠吸痰管，石蠟油潤(rùn)滑管道前端后輕輕插入肛門(mén)20 ～25 cm，緩慢注入開(kāi)塞露后輕輕拔管，囑患者忍耐10 ～20 min 后排便。對(duì)照組取開(kāi)塞露2 只剪去塑料前段后，擠出少許藥液潤(rùn)滑前端，輕輕塞入肛門(mén)5 ～6 cm，緩慢注入開(kāi)塞露40 ml，囑患者忍耐10 ～20 分鐘后排便。

表1 兩組患者排便效果比較(例)

表2 兩組患者灌腸后不適感及灌腸液流出的比較［例(%)］

1.3 效果判斷:顯效:灌腸后肛周無(wú)液體流出，患者無(wú)不適，解出大便后腹脹消失;有效:灌腸后肛門(mén)有少量灌腸液流出，解出少量大便，腹脹未能完全緩解;無(wú)效:解出全為灌腸液，無(wú)大便解出，便意感仍明顯，腹脹無(wú)緩解?？傆行拾@效和有效。灌腸后肛門(mén)不適癥狀，包括肛門(mén)疼痛、肛門(mén)損傷、肛門(mén)出血。灌腸液流出為流出液大于5 ml 以上者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便效果比較:見(jiàn)表1。

2.2 兩組灌腸后患者不適感及灌腸液流出的比較:見(jiàn)表2。

3 討論

老年腦卒中患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、脫水劑使用、飲食改變等因素，腹肌及腸張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，結(jié)腸、直腸內(nèi)常積滯干結(jié)大便而致便秘。對(duì)腦卒中便秘患者應(yīng)落實(shí)有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵(lì)粗纖維飲食、合理使用緩瀉藥、腹部按摩、病情穩(wěn)定鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)等，超過(guò)3 d 無(wú)大便者，盡早給予通便灌腸，以減少便秘帶來(lái)的危害。開(kāi)塞露其成分為50%甘油或少量山梨醇，甘油是一種軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要是由于高滲壓刺激直腸壁增加蠕動(dòng)，引起排便［3］。灌腸是解除腦卒中患者便秘的主要措施。

3.1 傳統(tǒng)開(kāi)塞露肛注法存在的弊端:成人肛管3 ～4 cm，直腸長(zhǎng)12 ～15 cm，正常人的排便反射在直腸壺腹部，直腸壺腹部距肛門(mén)7 cm，開(kāi)塞露管長(zhǎng)3 ～4 cm，肛注時(shí)開(kāi)塞露液不能到達(dá)直腸壺腹部，只能使位于直腸下端的少量糞便軟化，而對(duì)于直腸上段、結(jié)腸的糞便沒(méi)有軟化作用，此外，肛管容積小，無(wú)吸收功能，灌腸液注入量有限且容易流出，灌腸液在腸管內(nèi)保留時(shí)間短，對(duì)大便干結(jié)的患者，通便效果差;同時(shí)開(kāi)塞露外殼為塑料制成，質(zhì)地較硬，插入肛門(mén)時(shí)，患者常有不適感，易造成肛門(mén)疼痛、肛門(mén)損傷或痔瘡出血;同時(shí)，腦中風(fēng)患者，由于腦功能受損，正常排便反射被破壞，直腸膨脹時(shí)急迫便意減退，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，結(jié)腸移行性收縮減少，外括約肌張力增加，以上因素均導(dǎo)致應(yīng)用開(kāi)塞露直接塞肛治療便秘效果不太理想［4］。

3.2 一次性吸痰管用于通便灌腸的優(yōu)越性:一次性硅膠吸痰管柔軟、彈性，刺激性小，能降低患者肛門(mén)不適感;插入深度20～25 cm，所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中部，灌腸液在腸管內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)，大便得到充分軟化和潤(rùn)滑，排便效果顯著。本組120 例采用一次性吸痰管灌腸和開(kāi)塞露肛注通便效果相比較，結(jié)果兩者排便效果有顯著差異(P ＜0.01)，一次性吸痰管灌腸法通便效果明顯優(yōu)于開(kāi)塞露肛注法，且患者舒適度高，操作簡(jiǎn)單。

本組研究表明，腦卒中便秘患者采用一次性吸痰管注入開(kāi)塞露灌腸法通便，患者痛苦少，排便效果滿意，是一種簡(jiǎn)便可行的解除腦卒中患者便秘的方法。

［1］ 張小燕，蘇永靜，張振路，等.腦卒中患者便秘的影響因素及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(2):161.

［2］ 方阿嫦.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):4.

［3］ 周曉紅，吳遠(yuǎn)聰.不同通便法治療腦卒中患者便秘的效果［J］.護(hù)理研究，2006，20(10):2756.

［4］ 楊翠萍，劉曉梅.一次性吸痰管在開(kāi)塞露治療腦出血患者便秘中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(9):22.