黃 彬，陳偉明，黃勇儀，劉 飛 (廣東省云浮市人民醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科，廣東 云浮 527300)

橈骨小頭骨折屬于臨床常見(jiàn)的肘部損傷，約在全身骨折中占0.8%，且1/3 的患者可合并其他關(guān)節(jié)部位損傷。目前，臨床對(duì)于橈骨小頭骨折MasonⅠ型的治療方案已有較為一致的意見(jiàn)，即應(yīng)用保守治療方案，盡早活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，預(yù)后良好。但針對(duì)橈骨小頭骨折MasonⅡ型的治療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一［1］。為此，我院對(duì)60 例橈骨小頭骨折MasonⅡ型患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)比手術(shù)與非手術(shù)治療的療效，為完善臨床治療方案提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧2008 年6 月～2013 年6 月期間我院收治的MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者60 例，根據(jù)患者自身情況及個(gè)人意愿將其分為手術(shù)組29 例與非手術(shù)組31 例。手術(shù)組:男16例，女13 例;年齡22 ～45 歲，平均(32.5±5.3)歲;病程1 ～5 d，平均(2.5±0.4)d;其中行螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定14 例，行微型鋼板內(nèi)固定15 例;合并鷹嘴骨折2 例，尺骨冠狀突骨折1 例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2 例。非手術(shù)組:男17 例，女14 例;年齡23 ～46 歲，平均(33.2±5.2)歲;病程1 ～5 d，平均(2.6±0.5)d;其中石膏外固定21 例，短期三角巾外固定10 例;合并鷹嘴骨折2例，尺骨冠狀突骨折1 例。在一般情況對(duì)比中，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:手術(shù)組患者給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，氣囊止血。以Kocher 入路，手術(shù)治療時(shí)旋前患肢，防止橈神經(jīng)深支損傷，將部分環(huán)狀韌帶及旋后肌切開(kāi)，充分暴露橈骨頸及橈骨小頭。復(fù)位骨折塊后以克氏針、螺釘固定14 例，行微型鋼板內(nèi)固定15 例。需要注意的是，克氏針與螺釘不可突破關(guān)節(jié)面，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。針對(duì)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)用可吸收線修補(bǔ)，鷹嘴骨折及尺骨冠狀突骨折者應(yīng)用螺釘內(nèi)固定。術(shù)后3 d 時(shí)開(kāi)展前臂旋轉(zhuǎn)功能性訓(xùn)練，術(shù)后14d 根據(jù)具體情況開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，本組患者于1 年內(nèi)通過(guò)2 次手術(shù)將內(nèi)固定物取出。非手術(shù)組患者，21 例將患肢屈肘90°，應(yīng)用石膏夾板外固定，固定時(shí)間為3 ～4 周，將石膏拆除后行旋轉(zhuǎn)及主被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。10例通過(guò)三角巾外固定治療2 周，固定初期給予冰敷，并行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，2 周后行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。非手術(shù)治療患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折塊移位，可行整復(fù)處理。

1.3 觀察方法:隨訪1 年，觀察對(duì)比兩組患肘關(guān)節(jié)的疼痛程度、肌力情況;根據(jù)Morrey 與Broberg 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分共計(jì)100 分。優(yōu):95 ～100 分;良80 ～94 分;可:60 ～79 分;差:0 ～59 分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過(guò)SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及肌力下降情況對(duì)比:手術(shù)組輕度疼痛(克氏針螺釘固定2 例)、肌力下降(克氏針螺釘固定1 例、鋼板固定1例)的發(fā)生率顯著低于非手術(shù)組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛及肌力下降情況對(duì)比(例)

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)旋前、旋后，屈伸功能恢復(fù)的優(yōu)良率對(duì)比:手術(shù)組的優(yōu)良率為96.55%，非手術(shù)組的優(yōu)良率為77.42%;兩組治療的優(yōu)良率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率對(duì)比(例)

3 討論

目前，針對(duì)MasonⅡ型橈骨小頭骨折尚未有統(tǒng)一的治療方案，有學(xué)者認(rèn)為，將4ml 的1%普魯卡因注入肱橈關(guān)節(jié)間隙，若肘關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定，無(wú)其他韌帶損傷或骨折，且肘關(guān)節(jié)旋前、旋后在70°，屈曲達(dá)20°～140°，則可以采取非手術(shù)治療，反之采取手術(shù)治療［2］。但因受到各種原因的影響，該方法存在一定的局限性，而臨床中應(yīng)直接選擇手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定治療能夠使骨折達(dá)到較好的解剖復(fù)位效果，穩(wěn)定性佳，便于盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練，加快肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度［3］。

疼痛與肌力降低是影響肘關(guān)節(jié)功能的重要原因，本文研究結(jié)果顯示，隨訪1 年，手術(shù)組輕度疼痛、肌力下降的發(fā)生率顯著低于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果可見(jiàn)，由于手術(shù)組內(nèi)固定方法更為穩(wěn)定，可以盡早開(kāi)展功能鍛煉，避免了長(zhǎng)期石膏固定所致的肌力減退及組織攣縮。手術(shù)組治療的優(yōu)良率為96.55%，顯著高于非手術(shù)組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果顯示，相較于非手術(shù)治療，手術(shù)治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折收療更佳，可以顯著改善肘功能，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，隨著小型內(nèi)固定材料的完善與發(fā)展，MasonⅡ型橈骨小頭骨折手術(shù)治療的療效也隨之提升。盡早實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，并選擇牢固的固定材料，早期開(kāi)展功能訓(xùn)練，可以有效保障MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者的治療質(zhì)量。

［1］ 楊 明，周明全，賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2):152.

［2］ 王 敏，敖新華，施 翔，等.手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折伴橈骨小頭骨折21 例［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17(3):23.

［3］ 何 斌.手術(shù)治療MasonⅡ～Ⅳ型橈骨小頭骨折［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(16):88.