謝 芳，龔琴英，湯小玲，朱建麗，柯小燕 (廣東湛江中心人民醫(yī)院特需病房，廣東 湛江 524037)

特需病房是為滿足患者的高端醫(yī)療保健需要，而設(shè)立的綜合病房，為患者提供最優(yōu)質(zhì)、高端、個(gè)性化的診療服務(wù)。因而該科室的患者對(duì)護(hù)理有較高層次需求，特需病房護(hù)理人員在日常工作中容易產(chǎn)生心理壓力以及導(dǎo)致各種不良的心理問題［1］，而心理壓力直接影響工作的效率和質(zhì)量［2－3］。筆者于2014 年2月～2014 年7 月對(duì)我市3 家三甲醫(yī)院特需病房護(hù)士及本院普通病房護(hù)士的心理健康狀況及其對(duì)壓力所采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解特需病房護(hù)士心理壓力狀況，為有針對(duì)性地進(jìn)行心理維護(hù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:選擇2014 年2 ～7 月我市3 家三甲醫(yī)院特需病房女性護(hù)士60 名(特需組)及同期本院普通病房女性護(hù)士60 名(普通組)。所有護(hù)士均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，自愿參加本次問卷調(diào)查，年齡在22 ～40 歲;職稱:副主任護(hù)師12 人，主管護(hù)師33 人，護(hù)師45 人，護(hù)士30 人;學(xué)歷:本科40 人，大專50 人，中專30 人;已婚者75 人，未婚45 人;臨床工作年限:10 年以上35 人，＞5 ～10 年48 人，＜5 年37 人。

1.2 方法:采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［4］測(cè)定兩組護(hù)理人員心理健康狀況，并與張明園［5］所測(cè)得的常模進(jìn)行比較。SCL－90 有9 個(gè)基本癥狀因子，共90 項(xiàng)關(guān)于心理和精神方面的條目，每個(gè)條目按1 ～5 分評(píng)分，得分越高說明該項(xiàng)癥狀越明顯。采用國內(nèi)學(xué)者解亞寧等編制簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)［6］評(píng)價(jià)兩組護(hù)士對(duì)壓力正確認(rèn)知后所采取應(yīng)對(duì)措施，并將其與常模進(jìn)行比較。SCSQ 分為消極、積極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，有20 個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)有12 個(gè)，消極應(yīng)對(duì)有8 個(gè)，每條目按0 ～3 分評(píng)分，得分越高說明該因子被使用的頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL－90 評(píng)分結(jié)果:共發(fā)放問卷120 份，完成及回收120份，有效率達(dá)100%。結(jié)果顯示特需組SCL－90 的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖及精神病性得分均高于常模(P ＜0.01 或0.05);焦慮、敵對(duì)、恐怖及精神病性得分均高于普通組(P ＜0.01 或0.05)，詳見表1。

2.2 SCSQ 評(píng)分結(jié)果:特需組采取應(yīng)對(duì)得分最高，消極應(yīng)對(duì)得分最低，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.01)，詳見表2。

表1 特需病房、普通病房護(hù)士SCL－90 評(píng)分結(jié)果與常模的比較

表1 特需病房、普通病房護(hù)士SCL－90 評(píng)分結(jié)果與常模的比較

注:與特需組比較，①P ＜0.01，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性特需組 60 1.67±0.80 1.89±0.78 1.80±0.62 1.78±0.83 1.82±0.50 1.70±0.56 1.52±0.68 1.48±0.60 1.49±0.45普通組 60 1.49±0.66 1.70±0.55 1.58±0.86 1.62±0.68 1.48±0.72①1.42±0.60②1.30±0.50① 1.32±0.73 1.35±0.61①常模 1 388 1.37±0.48① 1.59±0.58① 1.61±0.61 1.50±0.59① 1.39±0.43①1.46±0.55①1.23±0.41① 1.43±0.57 1.29±0.42①

表2 兩組護(hù)士SCSQ 評(píng)分結(jié)果與常模的比較

表2 兩組護(hù)士SCSQ 評(píng)分結(jié)果與常模的比較

注:與特需組比較，①P ＜0.01。

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)特需組60 3.02±0.56 1.02±0.63普通組 60 1.56±0.23① 1.68±0.46①常模 846 1.78±0.52① 1.59±0.66①

3 討論

特需病房護(hù)士較普通病房護(hù)士的心理健康狀況差原因是多方面:①患者方面 特需病房是針對(duì)國內(nèi)社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)、文化程度等方面有較高層次的患者以及外籍等人士特殊群體提供的特需診療中心，而且病種涵蓋范圍廣，病情復(fù)雜，護(hù)理知識(shí)的多元化，缺乏?？谱o(hù)理的單純性，與外籍人士語言交流上的障礙，給護(hù)理工作造成極大難度［4］。而普通病房病種較單一，?？谱o(hù)理較強(qiáng)。②護(hù)理質(zhì)量要求 由于特需病房患者比普通病房患者要求期望高，要求環(huán)境舒適，配套齊全，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求越來越高，同時(shí)還要有優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度［5］，疾病護(hù)理上更期望身心得到較普通病房高一等級(jí)的治療與護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。③護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變 隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人性化服務(wù)的日益推廣，被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，特需病房患者更需心理支持護(hù)理，護(hù)士除了常規(guī)治療護(hù)理外，護(hù)士需增加更多時(shí)間主動(dòng)與患者談心溝通，及時(shí)了解患者心理需求，根據(jù)個(gè)體情況制定、調(diào)整患者的護(hù)理措施。④病床與護(hù)理人員比例失調(diào) 護(hù)理人員缺編，特需病房的患者需一對(duì)一服務(wù)，護(hù)理工作的特殊性，造成勞動(dòng)強(qiáng)度大、任務(wù)重。護(hù)士身心出現(xiàn)透支狀態(tài)，增加心理壓力。表1 調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)果顯示特需組SCL－90 的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖及精神病性得分均高于常模(P ＜0.01 或0.05);焦慮、敵對(duì)、恐怖及精神病性得分均高于普通組(P ＜0.01 或0.05)，說明特需病房護(hù)士心理健康狀況較普通病房護(hù)士差，壓力較普通病房護(hù)士大。

表2 的數(shù)據(jù)顯示特需組采取應(yīng)對(duì)得分最高，消極應(yīng)對(duì)得分最低(均P ＜0.01)，即縱使特需病房護(hù)理人員的心理狀態(tài)欠佳，但其多采取積極應(yīng)對(duì)的方式，有較強(qiáng)的心理耐受與適應(yīng)能力。分析其原因，主要為以下幾點(diǎn): 特需病房護(hù)士是從各臨床?？瓶剖页槿?yōu)秀各層次護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，其護(hù)士多具有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力和管理協(xié)調(diào)能力。同時(shí)院方注重特需病房護(hù)理的培訓(xùn)，為她們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)與工作環(huán)境，進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，再次鞏固專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士在工作時(shí)的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)［6］;深化“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念，體現(xiàn)“人文關(guān)懷”的服務(wù)精神，病房實(shí)施賓館式星級(jí)服務(wù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)。③醫(yī)院積極舉辦有關(guān)心理知識(shí)講座，通過正確認(rèn)知、應(yīng)對(duì)壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，根據(jù)自身情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，合理安排業(yè)余時(shí)間，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，放松心情［6－7］。開展護(hù)理人員的心理狀況調(diào)查，了解護(hù)士工作與生活上的心理壓力，給予正確引導(dǎo)和幫助，必要時(shí)采取干預(yù)措施。正確認(rèn)知壓力，采取積極應(yīng)對(duì)方式有利于提高護(hù)士的心理適應(yīng)能力，可緩解情緒的疲憊感及工作消極心理有效促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度［8－9］。

護(hù)理人員心理健康是其勝任工作的重要前提，工作壓力對(duì)工作效率與質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響［10－12］。特需病房護(hù)士心理素質(zhì)與科室護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。特需病房護(hù)士每天要滿足患者多元化的護(hù)理要求，需要有健康、自信、樂觀的心態(tài)，對(duì)工作中不良的心理刺激和出現(xiàn)一系列情緒反應(yīng)，能及時(shí)自我調(diào)節(jié)，有助于提高心理適應(yīng)度和心理防御能力，樹立自信樂觀的信念，勇于承擔(dān)責(zé)任和壓力［13］。

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