于麗娜，袁 俊，陳蓮欣，何文宗 (江蘇省揚(yáng)州江都人民醫(yī)院ICU，揚(yáng)州 225200)

多發(fā)傷是指由一個(gè)致病因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷(如頭、胸、腹部等)且至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷可能威脅生命［1］。多發(fā)傷患者的呼吸系統(tǒng)最易遭受損害，原因主要與胸部創(chuàng)傷、感染、休克、誤吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等相關(guān)，極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS acute respiratory distress syndrome)死亡率高達(dá)40%～50%［2］。隨著血?dú)夥治鰞x的大量普及，動(dòng)脈血乳酸數(shù)值極易獲得，臨床操作性強(qiáng)。本文主要回顧性的分析了乳酸水平及乳酸清除率在預(yù)測(cè)多發(fā)傷患者ARDS 發(fā)生率中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取了2012 年6 月～2014 年5 月因多發(fā)傷收住我科的45 例患者。按照2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為ARDS 組和非ARDS 組兩組。ARDS 組14 例，男9 例，女5 例，平均(39±25)歲。非ARDS 組31 例，男21 例，女10 例，平均(42±29)歲。受傷原因:ARDS 組車(chē)禍6例，高處墜落傷5 例，擠壓傷3 例;非ARDS 組車(chē)禍25 例，高處墜落傷4 例，擠壓傷2 例。

1.2 方法:搜集ARDS 組和非ARDS 組患者入院時(shí)、入院24 h后乳酸值及24 h 乳酸清除率，24 h 乳酸清除率=(入院時(shí)的乳酸值－入院24 h 后乳酸值)/入院時(shí)的乳酸值×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0 軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ARDS 組和非ARDS 組患者入院時(shí)乳酸值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，入院24 h 后乳酸值及24 h 乳酸清除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳酸值不同時(shí)間段變化比較

表1 兩組患者乳酸值不同時(shí)間段變化比較

組別 入院時(shí)乳酸值 入院24 h 后乳酸值24 h 乳酸清除率ARDS 組6.92±3.01 4.17±2.09 28.42±11.45非ARDS 組 4.94±2.04 2.13±0.97 48.07±20.31 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多發(fā)傷患者病情危重，常伴顱腦外傷、胸外傷、腹部外傷而發(fā)生休克、低氧血癥，極易并發(fā)多器官功能損害，尤以呼吸系統(tǒng)為常見(jiàn)，并發(fā)ALT/ARDS 的死亡率可高達(dá)50%～76%［4］，嚴(yán)重多發(fā)傷導(dǎo)致ARDS 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因嚴(yán)重創(chuàng)傷后可激活體內(nèi)的體液系統(tǒng)、細(xì)胞系統(tǒng)致多種炎癥細(xì)胞的激活和炎癥介質(zhì)的釋放，從而使肺毛細(xì)血管膜損傷，臨床上表現(xiàn)為頑固性的低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫和非心源性肺水腫［5］。

乳酸是體內(nèi)糖無(wú)氧酵解的產(chǎn)物，血乳酸水平的升高是組織氧供和氧需的間接反應(yīng)。ARDS 患者存在組織缺氧從而導(dǎo)致機(jī)體無(wú)氧代謝時(shí)可產(chǎn)生大量的乳酸，在臨床工作中乳酸值容易獲得，臨床操作性強(qiáng)。

本研究發(fā)現(xiàn)在多發(fā)傷患者的病程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸值和乳酸清除率，能明顯提高我們對(duì)多發(fā)傷患者發(fā)生ARDS 的警覺(jué)，可采取積極措施干預(yù)，從而提高患者的搶救成功率及降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。但影響乳酸的因素較多，在糖尿病和嚴(yán)重肝腎功能不全的患者易發(fā)生乳酸清除不足;中毒、嚴(yán)重組織灌注不足的患者乳酸易產(chǎn)生過(guò)多，從而干擾預(yù)測(cè)［6－7］。同時(shí)由于本研究為單中心研究、樣本量少，仍需開(kāi)展前瞻、對(duì)照、多中心臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 楊自力，吳恒義.多發(fā)傷及其急救［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(1):75.

［2］ Milberg JA，Davis DR.Improved surrial of patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS):1983－1993［J］.JAMA，1995:273.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)［S］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(4):343.

［4］ Grinal Q，Naili，Watzky AA high－frequency lung injury lmg mechanism in blunt thoracie impact［J］.J Biomech，2005，38(6):1247.

［5］ 趙存華.胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征的診治分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(9):1380.

［6］ 鞏曉峰.早期胰島素治療急性腦梗死合并高血糖的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):3875.

［7］ 鞏曉峰，王小云.流行性出血熱患者血清鐵蛋白變化的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4773.