余 先 (湖南省長沙市第三醫(yī)院骨科，湖南 長沙 410015)

肱骨大結節(jié)骨折多由直接或間接暴力造成，臨床多以空心釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定方法治療［1］。本研究以我院收治的56例肱骨大結節(jié)骨折患者為研究對象，旨在探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:選取2012 年9 月～2014 年5 月我院收治的56例肱骨大結節(jié)骨折患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男16 例，女12 例，平均年齡(44.82±13.43)歲，墜落7 例，交通事故12 例，摔傷9 例;觀察組男17 例，女11 例，平均年齡(46.91±18.70)歲，墜落8 例，交通事故10 例，摔傷10 例，兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均入手術室監(jiān)測生命體征，采用全身麻醉。對照組采用切開復位鋼板內(nèi)固定:取仰臥位，患側肩部墊高，于胸大肌、三角肌間隙做長約10 ～14 cm 的切口，充分暴露骨折近端，行骨折復位后使用克氏針臨時固定，植入肱骨近端鎖定鋼板，覆蓋大結節(jié)骨塊，但不超過其頂點，使用螺釘固定，在“C”型臂X 線機透視下，觀察骨折復位情況、鋼板位置，滿意后逐層縫合切口。觀察組采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定:取仰臥位，患側肩部墊高，于肩關節(jié)外側做橫形3 ～4 cm 手術切口，充分暴露骨折近端，避免損傷神經(jīng)、骨膜、周圍韌帶等組織。在患肢外展位下復位肱骨大結節(jié)，使用導針固定，滿意后植入適宜的空心釘，透視下觀察復位情況、空心釘位置，滿意后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標:比較兩組術中情況、住院時間、肩關節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法:本研究采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，設當P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間比較

表1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間比較

組別 例數(shù) 手(術mi時n)間 切(口cm長)度 術中(出ml血)量 住院(d時)間對照組28 89.6±11.4 12.4±1.2 96.4±13.2 7.3±1.1觀察組28 46.8±8.1 3.4±0.8 52.3±11.3 3.3±1.0 t 值 11.675 16.819 11.819 7.571 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組術中情況、住院時間比較:觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組肩關節(jié)功能優(yōu)良率比較:觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)良率為85.7%，與對照組的82.1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具體見2。

表2 兩組肩關節(jié)功能優(yōu)良率比較［例(%)］

3 討論

肩關節(jié)是人體最重要的關節(jié)之一，肱骨大結節(jié)、小結節(jié)是肩袖群肌的附著點，有助于維持肩關節(jié)的正常功能。當肱骨大結節(jié)損傷時，可嚴重損害肩關節(jié)功能，選擇合適的手術及復位方式，對于恢復肌肉收縮力和肩袖功能，避免肩關節(jié)外展、外旋功能受限等至關重要［2］。采用切開復位鋼板內(nèi)固定方法固定牢固，單廣泛切開軟組織，局部血運和肩袖損傷重，術后可出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死［3］。微創(chuàng)空心釘是微創(chuàng)手術，不切斷三角肌，對局部軟組織損傷小，術中出血量小，有利于骨折愈合和術后恢復。從切口植入空心釘，可有效防止螺釘松動、骨折再移位等并發(fā)癥，肩關節(jié)功能鍛煉早，術后恢復快［4］。本研究通過回顧性分析我院2012 年9 月～2014 年5 月采用切開復位鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療兩種手術方案的共計56 例肱骨大結節(jié)骨折患者的臨床資料，并將兩種術式的術中情況、住院時間、肩關節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等進行重點比較，旨在探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折的臨床療效，結果表明:觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均顯著少于對照組(P ＜0.05)，觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)良率同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，同曹烈虎［5］等研究結果一致，說明微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折療效確切，操作簡便，優(yōu)于切開復位鋼板內(nèi)固定治療。

綜上所述，微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折療效滿意，骨折固定牢固，減少了手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

［1］ 鄭吉高.微創(chuàng)空心釘與切開復位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4(17):193.

［2］ 許國松，翁 振，林 梁.肱骨大結節(jié)骨折應用肩關節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，1(23):75.

［3］ 劉海波，魏成建.微創(chuàng)空心釘與切開復位內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導，2013，10(21):66.

［4］ 曹海軍，裴曉東，曹 飛.經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定配合桂枝湯加減治療肱骨大結節(jié)骨折的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(18):109.

［5］ 曹烈虎，翁蔚宗，宋紹軍，等.微微創(chuàng)空心釘與切開復位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結節(jié)骨折的療效比較［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27(4):418.