胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因之一[1],難產(chǎn)發(fā)生后,產(chǎn)程較長(zhǎng),易引起產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、感染等,新生兒在分娩過程中出現(xiàn)缺氧相關(guān)性疾病、產(chǎn)傷幾率增加。目前多項(xiàng)研究多側(cè)重于胎頭位置異常的產(chǎn)程中的干預(yù)。近年來產(chǎn)前宣傳教育凸顯其重要性。本研究通過比較孕晚期體位宣教與未通過宣教孕婦臨產(chǎn)前或活躍期前胎方位及其妊娠結(jié)局,評(píng)估孕期體位宣教對(duì)減少頭位難產(chǎn)臨床意義?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:研究對(duì)象為我院2012 年12 月~2013 年3 月活躍期前送產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦,均為第一胎,孕足月,自然臨產(chǎn),排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及妊娠并發(fā)癥,骨盆內(nèi)測(cè)量未見骨盆異常,共計(jì)300 例。
1.2 方法:對(duì)上述孕婦孕晚期是否經(jīng)過規(guī)范體位宣教、是否采用側(cè)臥位進(jìn)行調(diào)查,其中經(jīng)過規(guī)范體位宣教孕晚期多取側(cè)臥位者共218 例為試驗(yàn)組,未經(jīng)過體位宣教孕晚期取自由體位者共82 例為對(duì)照組,應(yīng)用B 超確定其胎兒方位,產(chǎn)程中孕婦取胎背對(duì)側(cè)臥位,觀察其分娩結(jié)局。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或活躍期前胎方位比較:見表1。兩組之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),可見經(jīng)過規(guī)范孕晚期體位宣教,活躍期前枕前位及枕橫位比例,尤其是枕前位均較對(duì)照組顯著升高。
表1 孕晚期不同臥位枕方位比較[例(%)]
2.2 不同胎方位分娩方式比較:見表2。三組之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),可見不同枕方位順產(chǎn)率均有顯著性差異。
表2 不同枕方位分娩方式比較[例(%)]
產(chǎn)前保健主要為產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前宣傳教育。多項(xiàng)研究表明,良好、規(guī)范的產(chǎn)前宣教護(hù)理使得廣大孕婦了解孕期保健知識(shí),增強(qiáng)了孕婦自立護(hù)理能力,有助于預(yù)防某些產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥、及時(shí)診治,增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程了解及增強(qiáng)其陰道分娩信心,更大限度的改善孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局。
枕方位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因之一,又是剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)的主要原因之一,影響母嬰健康。陳少芬[2]等研究表明剖宮產(chǎn)指征前三位分別為頭位機(jī)轉(zhuǎn)不良、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常,而頭位機(jī)轉(zhuǎn)不良位于首位。嬰兒在分娩過程中,若活躍期前胎方位為枕橫位或枕后位,進(jìn)入活躍期后,若胎頭位置仍無法轉(zhuǎn)為枕前位,則表現(xiàn)為難產(chǎn),自然分娩的成功率非常低[3]。胎方位與孕婦臨產(chǎn)前后的臥姿、胎兒大小、骨盆情況、胎盤位置、產(chǎn)力等因素有關(guān)。胎盤位置、骨盆情況無法改變,而產(chǎn)力可通過藥物來調(diào)整的,只有孕婦體位改變是真正無創(chuàng)傷的干預(yù)方法,是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。
胎頭位置異常主要為枕后位及枕橫位。其發(fā)生機(jī)制很大程度上與胎兒重力改變有關(guān)。胎兒懸浮于羊水中,胎先露可隨胎兒重力改變發(fā)生而轉(zhuǎn)動(dòng)。胎兒重心在胎兒背側(cè)部,胎兒的重力和羊水的浮力作用力之和使胎兒繞本身的軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),不同的臥姿可改變胎背的方向,則可改變胎兒枕方位[4]。通過產(chǎn)前體位宣教,使孕婦了解孕晚期取側(cè)臥位重要性及必要性,增加其依從性。孕晚期取側(cè)臥位,理論上胎兒重心受重力作用,胎兒背側(cè)部轉(zhuǎn)至枕前位為主。雖然多項(xiàng)研究表明,活躍期采取胎背對(duì)側(cè)或同側(cè)側(cè)俯臥位可增加枕橫位及枕后位順產(chǎn)率。本研究則表明臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕橫位及枕后位,盡管其產(chǎn)程中采取側(cè)俯臥位,其順產(chǎn)率仍明顯低于臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位順產(chǎn)率。另外本研究顯示,孕晚期規(guī)范體位宣教,孕晚期常取側(cè)臥位,臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位占67%,枕后位10%,而孕晚期取自由臥位,臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位占45%,枕后位17%,由此可見,孕晚期取側(cè)臥位休息,可減少臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位枕橫位及枕后位比率,有利于陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率。
側(cè)臥位還可以改變子宮的血液供應(yīng),增加其胎盤供血量,有利于避免孕婦仰臥位低血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等,是有效、簡(jiǎn)單、易行、值得推廣的一種措施??稍诓挥绊懭魏萎a(chǎn)科操作或處理的同時(shí)應(yīng)用,適合任何醫(yī)院、任何孕婦。因此做好孕期宣教護(hù)理,強(qiáng)調(diào)孕婦平時(shí)取側(cè)臥位休息,有助于改善胎盤循環(huán),很大限度的預(yù)防頭位難產(chǎn),減少頭位難產(chǎn)對(duì)母嬰危害。
[1] 凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].第2 版.重慶:重慶出版社,2000:321.
[2] 陳少芬,王 瓊,鄭文東,等.剖宮產(chǎn)術(shù)337 例指征分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2006,17(5):393.
[3] 徐美芳.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(20):603.
[4] 區(qū)煦東,陳小兵,蘇 靜.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(6):329.