胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因之一［1］，難產(chǎn)發(fā)生后，產(chǎn)程較長(zhǎng)，易引起產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、感染等，新生兒在分娩過程中出現(xiàn)缺氧相關(guān)性疾病、產(chǎn)傷幾率增加。目前多項(xiàng)研究多側(cè)重于胎頭位置異常的產(chǎn)程中的干預(yù)。近年來產(chǎn)前宣傳教育凸顯其重要性。本研究通過比較孕晚期體位宣教與未通過宣教孕婦臨產(chǎn)前或活躍期前胎方位及其妊娠結(jié)局，評(píng)估孕期體位宣教對(duì)減少頭位難產(chǎn)臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為我院2012 年12 月～2013 年3 月活躍期前送產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦，均為第一胎，孕足月，自然臨產(chǎn)，排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及妊娠并發(fā)癥，骨盆內(nèi)測(cè)量未見骨盆異常，共計(jì)300 例。

1.2 方法:對(duì)上述孕婦孕晚期是否經(jīng)過規(guī)范體位宣教、是否采用側(cè)臥位進(jìn)行調(diào)查，其中經(jīng)過規(guī)范體位宣教孕晚期多取側(cè)臥位者共218 例為試驗(yàn)組，未經(jīng)過體位宣教孕晚期取自由體位者共82 例為對(duì)照組，應(yīng)用B 超確定其胎兒方位，產(chǎn)程中孕婦取胎背對(duì)側(cè)臥位，觀察其分娩結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或活躍期前胎方位比較:見表1。兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，可見經(jīng)過規(guī)范孕晚期體位宣教，活躍期前枕前位及枕橫位比例，尤其是枕前位均較對(duì)照組顯著升高。

表1 孕晚期不同臥位枕方位比較［例(%)］

2.2 不同胎方位分娩方式比較:見表2。三組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，可見不同枕方位順產(chǎn)率均有顯著性差異。

表2 不同枕方位分娩方式比較［例(%)］

3 討論

產(chǎn)前保健主要為產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前宣傳教育。多項(xiàng)研究表明，良好、規(guī)范的產(chǎn)前宣教護(hù)理使得廣大孕婦了解孕期保健知識(shí)，增強(qiáng)了孕婦自立護(hù)理能力，有助于預(yù)防某些產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥、及時(shí)診治，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程了解及增強(qiáng)其陰道分娩信心，更大限度的改善孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局。

枕方位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因之一，又是剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)的主要原因之一，影響母嬰健康。陳少芬［2］等研究表明剖宮產(chǎn)指征前三位分別為頭位機(jī)轉(zhuǎn)不良、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常，而頭位機(jī)轉(zhuǎn)不良位于首位。嬰兒在分娩過程中，若活躍期前胎方位為枕橫位或枕后位，進(jìn)入活躍期后，若胎頭位置仍無法轉(zhuǎn)為枕前位，則表現(xiàn)為難產(chǎn)，自然分娩的成功率非常低［3］。胎方位與孕婦臨產(chǎn)前后的臥姿、胎兒大小、骨盆情況、胎盤位置、產(chǎn)力等因素有關(guān)。胎盤位置、骨盆情況無法改變，而產(chǎn)力可通過藥物來調(diào)整的，只有孕婦體位改變是真正無創(chuàng)傷的干預(yù)方法，是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。

胎頭位置異常主要為枕后位及枕橫位。其發(fā)生機(jī)制很大程度上與胎兒重力改變有關(guān)。胎兒懸浮于羊水中，胎先露可隨胎兒重力改變發(fā)生而轉(zhuǎn)動(dòng)。胎兒重心在胎兒背側(cè)部，胎兒的重力和羊水的浮力作用力之和使胎兒繞本身的軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，不同的臥姿可改變胎背的方向，則可改變胎兒枕方位［4］。通過產(chǎn)前體位宣教，使孕婦了解孕晚期取側(cè)臥位重要性及必要性，增加其依從性。孕晚期取側(cè)臥位，理論上胎兒重心受重力作用，胎兒背側(cè)部轉(zhuǎn)至枕前位為主。雖然多項(xiàng)研究表明，活躍期采取胎背對(duì)側(cè)或同側(cè)側(cè)俯臥位可增加枕橫位及枕后位順產(chǎn)率。本研究則表明臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕橫位及枕后位，盡管其產(chǎn)程中采取側(cè)俯臥位，其順產(chǎn)率仍明顯低于臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位順產(chǎn)率。另外本研究顯示，孕晚期規(guī)范體位宣教，孕晚期常取側(cè)臥位，臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位占67%，枕后位10%，而孕晚期取自由臥位，臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位為枕前位占45%，枕后位17%，由此可見，孕晚期取側(cè)臥位休息，可減少臨產(chǎn)前或活躍晚期胎位枕橫位及枕后位比率，有利于陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

側(cè)臥位還可以改變子宮的血液供應(yīng)，增加其胎盤供血量，有利于避免孕婦仰臥位低血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等，是有效、簡(jiǎn)單、易行、值得推廣的一種措施?？稍诓挥绊懭魏萎a(chǎn)科操作或處理的同時(shí)應(yīng)用，適合任何醫(yī)院、任何孕婦。因此做好孕期宣教護(hù)理，強(qiáng)調(diào)孕婦平時(shí)取側(cè)臥位休息，有助于改善胎盤循環(huán)，很大限度的預(yù)防頭位難產(chǎn)，減少頭位難產(chǎn)對(duì)母嬰危害。

［1］ 凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)［M］.第2 版.重慶:重慶出版社，2000:321.

［2］ 陳少芬，王 瓊，鄭文東，等.剖宮產(chǎn)術(shù)337 例指征分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2006，17(5):393.

［3］ 徐美芳.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(20):603.

［4］ 區(qū)煦東，陳小兵，蘇 靜.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(6):329.