劉 麗，姚 珺，黃宜娥，易果果

護(hù)生實(shí)習(xí)是走向護(hù)理工作崗位的過渡期，而臨床帶教是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)［1，2］。要提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，必須加強(qiáng)帶教管理［3，4］。手術(shù)室護(hù)理工作不同于病房，專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，對新進(jìn)手術(shù)室護(hù)生來說，較其他臨床科室更為陌生、神秘，更具有挑戰(zhàn)性［5］。在臨床護(hù)理工作中，雖然臨床護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床護(hù)理技能指導(dǎo)能力較強(qiáng)，但護(hù)理查房、示教及臨床授課能力相對較弱［6］，影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果，導(dǎo)致出科護(hù)生質(zhì)量不高。為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的帶教能力和帶教質(zhì)量，從2012年開始在醫(yī)院手術(shù)室試行預(yù)試講帶教資格準(zhǔn)入制度的縱向研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇懷化市某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室具有教學(xué)能力的護(hù)士納入研究對象，分別設(shè)為觀察組和對照組。將2012年6月—2014年5月醫(yī)院手術(shù)室具有帶教資格的28名護(hù)士設(shè)為觀察組，2010年6月—2012年5月同一醫(yī)院手術(shù)室具有帶教資格的28名護(hù)士設(shè)為對照組。觀察組28名教師均為女性；年齡27歲～40歲；本科17人，?？?1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師10人，護(hù)師17人。對照組28名教師均為女性；年齡28歲～43歲；本科15人，專科13人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師11人，護(hù)師16人。兩組帶教教師在學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法 對照組要求?？埔陨蠈W(xué)歷、工作滿5年以上的護(hù)士作為帶教教師。觀察組帶教教師除具有對照組要求外還要求資格準(zhǔn)入，具體如下：

1.2.1 預(yù)試講資格準(zhǔn)入制度執(zhí)行方法 具有?？埔陨蠈W(xué)歷、工作滿5年的護(hù)士具備實(shí)習(xí)帶教申請資格。具備帶教申請資格的護(hù)士做好預(yù)試講準(zhǔn)備后可向護(hù)士長遞交書面帶教申請，由護(hù)士長組織全科護(hù)士聽預(yù)試講。預(yù)試講內(nèi)容包括理論授課和操作授課兩項。其中理論授課內(nèi)容包括手術(shù)前后的護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、手術(shù)室差錯事故防范措施、各種麻醉的配合及常見麻醉意外的觀察和急救配合、術(shù)中危重病人搶救配合、常見中小型手術(shù)配合等。教學(xué)手段為多媒體授課，授課時間安排在20min左右。操作授課內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境介紹、外科洗手、穿無菌衣及戴無菌手套、手術(shù)器械識別及傳遞、上下刀片及穿針引線法、常用手術(shù)體位擺放方法、儀器設(shè)備使用操作方法等，授課時間為20min。也可以自主選題，但要求貼合手術(shù)室教學(xué)大綱要求。課后首先由聽課人員針對授課相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，預(yù)試講護(hù)士給予回答，回答情況計入得分。然后由護(hù)士長、1位醫(yī)學(xué)院護(hù)理教師（副教授以上職稱）和3位資深帶教教師（主管護(hù)師以上職稱，10年以上帶教經(jīng)歷）組成評審小組給予打分。總得分由理論授課和操作授課兩項組成，各占50分。兩項授課得分分別從教學(xué)態(tài)度（10分）、教學(xué)內(nèi)容（20分）、教學(xué)手段（10分）和教學(xué)效果（10分）4個方面進(jìn)行計分。總分達(dá)到90分者，獲得教學(xué)能力方面的帶教資格。最后評審小組給予點(diǎn)評。

1.2.2 評價方法 在實(shí)習(xí)護(hù)生結(jié)束手術(shù)室實(shí)習(xí)后，向兩組學(xué)生發(fā)放《滿意度調(diào)查表》，并進(jìn)行出科考試?！稘M意度調(diào)查表》是2008年由醫(yī)院護(hù)理部和當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)專家討論修訂。調(diào)查表內(nèi)容包括教學(xué)能力、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)水平、健康教育與溝通能力、對學(xué)生實(shí)習(xí)情況的總結(jié)。其中教學(xué)能力包括教態(tài)自然、儀表端正、精神飽滿、和藹可親等10個具體指標(biāo)。本研究提取調(diào)查表中教學(xué)能力單項以50分進(jìn)行統(tǒng)計，50分中10個具體指標(biāo)依次賦值為5分（非常滿意）、4分（滿意）、3分（一般）、2分（不滿意）、1分（很不滿意），見表1。2010年6月—2012年5月發(fā)放問卷300份，回收300份，有效297份，有效率99.00%。2012年6月—2014年5月發(fā)放問卷300份，回收300份，有效299份，有效率99.67%。學(xué)生出科考試是醫(yī)院多年來學(xué)生出科實(shí)習(xí)質(zhì)量的考評標(biāo)準(zhǔn)之一，每位出科學(xué)生必須參加。出科考試分為理論和操作兩項，各占100分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 帶教教師教學(xué)能力評價表

2 結(jié)果

帶教教師教學(xué)能力評價第2項（對學(xué)生要求嚴(yán)格，大膽管理，認(rèn)真考勤）和第10項（教學(xué)共鳴，富有吸引力）中，對照組中認(rèn)為非常滿意（5分）的學(xué)生分別占20.40%和9.15%，觀察組為79.60%和90.85%，觀察組中非常滿意的學(xué)生上升明顯；第9項（理論聯(lián)系實(shí)際，縱橫聯(lián)系，課后有小結(jié)）中，對照組低于3分的學(xué)生達(dá)90.27%，觀察組低于3分的學(xué)生減少到9.73%，觀察組評價不高的學(xué)生下降明顯。觀察組理論成績平均84.1分，而對照組理論成績平均75.5分；觀察組操作成績平均90.4分，對照組操作成績平均82.4分。觀察組理論和實(shí)踐成績平均分各自提高了8.6分和8.0分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)試講在各級學(xué)校中均應(yīng)用廣泛，既是新進(jìn)教師教學(xué)能力的一項檢測手段，也是新進(jìn)教師教學(xué)能力提高的一種培訓(xùn)方式。但預(yù)試講在國內(nèi)手術(shù)室?guī)Ы探處熤惺褂梦匆妶蟮?。臨床護(hù)理帶教重實(shí)踐、輕教學(xué)?！岸贪逍?yīng)”說明：要想提高木桶的容量，就應(yīng)該設(shè)法加高最短的那塊木板的高度。要提高手術(shù)室護(hù)理帶教能力就要從“短板”入手。提高護(hù)理臨床教師教學(xué)能力、培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理臨床教學(xué)師資是提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。王曙紅等［8］運(yùn)用行為錨定法了解護(hù)理臨床帶教教師的教學(xué)能力情況，發(fā)現(xiàn)臨床帶教教師教學(xué)方法等需要加強(qiáng)。另有研究結(jié)果顯示75.0%臨床帶教教師尚無專業(yè)理論授課的經(jīng)歷［9］，并且100%的帶教教師希望進(jìn)行師資培訓(xùn)［10］。預(yù)試講可提供專業(yè)理論授課的平臺，給予每位帶教教師理論授課的機(jī)會，提高教學(xué)能力。手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，且外出學(xué)習(xí)多為專業(yè)知識學(xué)習(xí)，大批量帶教教師外出學(xué)習(xí)教學(xué)技能的機(jī)會幾乎不存在。在預(yù)試講過程中，學(xué)院護(hù)理教師和護(hù)士長及資深教師的點(diǎn)評也是一種師資培訓(xùn)方式，給予帶教教師學(xué)習(xí)的機(jī)會。本研究證明實(shí)施預(yù)試講帶教資格準(zhǔn)入制度后，帶教教師的整體教學(xué)能力較傳統(tǒng)帶教教師有明顯提升，尤其在對學(xué)生的要求、理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)共鳴等方面提升幅度最為明顯。

3.1 組建了一支積極性高的帶教隊伍 預(yù)試講準(zhǔn)入制度中要求遞交帶教申請，具有帶教愿望和帶教積極性的護(hù)士才會遞交申請，因而可以濾掉一些積極性不高沒有帶教資質(zhì)的護(hù)士，建立起一支積極性高的帶教隊伍。具有帶教積極性的帶教教師才會從嚴(yán)從高要求自己，不斷學(xué)習(xí)和不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)能力。

3.2 規(guī)范操作和更新知識 預(yù)試講時，有提問和評審小組的點(diǎn)評環(huán)節(jié)，此過程中可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作、不正確的知識點(diǎn)并得到及時的修正，使整個科室的操作統(tǒng)一規(guī)范，避免在帶教過程中不同帶教教師講授相同知識時，出現(xiàn)不統(tǒng)一。特別是操作授課時一些細(xì)小環(huán)節(jié)的差別可能導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生疑惑，對帶教教師的教學(xué)能力和專業(yè)知識水平產(chǎn)生懷疑。醫(yī)學(xué)知識更新快，預(yù)試講護(hù)士在備課時需要查閱大量的相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，從而能及時將一些新的知識帶給科內(nèi)護(hù)士，使科內(nèi)整體知識面得到拓展，帶教教師在帶教過程中再將這些新知識傳授給學(xué)生，使科內(nèi)帶教水平得到較高的體現(xiàn)。

3.3 提高了帶教教師的教學(xué)能力 本研究結(jié)果顯示，通過預(yù)試講后獲得帶教資格的教師，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)管理、教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、邏輯性、實(shí)用性及教學(xué)方法的啟發(fā)性、靈活性及教學(xué)效果均得到提升。預(yù)試講的備課和授課過程不但是一次自學(xué)和互相學(xué)習(xí)的過程，還可以得到專業(yè)教師關(guān)于教學(xué)相關(guān)知識的指導(dǎo)，從而快速提升帶教教師的教學(xué)能力。通過預(yù)試講后獲得帶教資格的教師，授課更具有吸引力，更能夠引起教學(xué)共鳴，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 提高了教學(xué)質(zhì)量 通過預(yù)試講準(zhǔn)入的帶教教師對學(xué)生要求更加嚴(yán)格，學(xué)生學(xué)習(xí)要求得到整體提高，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。更為重要的是教師教學(xué)能力的提升，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識能主動進(jìn)行學(xué)習(xí)。研究結(jié)果也顯示學(xué)生出科考試成績均有提升，教師教學(xué)能力改善后，學(xué)生對手術(shù)室實(shí)習(xí)期間需要學(xué)習(xí)的知識掌握得更為全面和牢固，培養(yǎng)出了更高質(zhì)量的學(xué)生。

總之，要想培養(yǎng)一支高素質(zhì)的手術(shù)室?？谱o(hù)理人才隊伍，離不開高素質(zhì)的帶教師資團(tuán)隊。本研究結(jié)果表明，預(yù)試講帶教資格準(zhǔn)入制度對手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)能力確有提高，能否推廣到醫(yī)院的其他科室，是下一步值得繼續(xù)探討的新課題。

［1］ 雍定麗.護(hù)生實(shí)習(xí)中的風(fēng)險原因分析和防護(hù)對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：103－104.

［2］ 沈敘英，朱明亞.影響護(hù)生手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)效果的原因及對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1B）：51－52.

［3］ 師桂芬.帶教質(zhì)量在護(hù)理臨床教學(xué)中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（增刊）：74.

［4］ 周立，席淑華，王蓓.護(hù)理臨床的帶教分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（3）：74.

［5］ 楊業(yè)云.手術(shù)室護(hù)理帶教體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（8）：976.

［6］ 曾訊，周雪梅，肖平，等.護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力的調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（7）：86－87.

［7］ 謝小華，馬光錕，鄭炳卿，等.綜合醫(yī)院護(hù)理人員臨床教學(xué)能力調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（10A）：2558－2560.

［8］ 王曙紅，王國妃，曾純，等.行為錨定法用于臨床帶教教師教學(xué)能力評價的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：62－64.

［9］ 仇穎，李秀麗，徐乃偉.我國護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2014，28（5C）：1796－1797.

［10］ 鄭聰，張萍，陳松.163名臨床護(hù)理帶教教師的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（5）：272－273.