陳艷鴻

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的中晚期引產(chǎn)方式的選擇

陳艷鴻

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者安全性高、有效的引產(chǎn)方式。方法 50例接受剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠且要求引產(chǎn)的患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組采取利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn), 觀察組采用米索前列醇配伍米非司酮引產(chǎn)。比較兩組的引產(chǎn)有效率, 統(tǒng)計(jì)兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及宮縮至分娩時(shí)間、胎盤胎膜殘留情況, 記錄產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至分娩時(shí)間分別為(12.55±5.23)、(6.22±3.64)min, 均明顯短于對(duì)照組的(30.11±7.22)、(15.61±5.31) min(P＜0.05)；觀察組患者引產(chǎn)后出血量為(60.55±31.51)ml, 明顯低于對(duì)照組的(90.22±30.81) ml(P＜0.05)；觀察組胎盤胎膜殘留率為24.00%, 低于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 明顯低于對(duì)照組的32.00%(P＜0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者的引產(chǎn)治療中, 建議采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇方案, 引產(chǎn)有效率高, 兼具較高的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；引產(chǎn)方式；米非司酮；米索前列醇

近年來, 大量統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道提示, 醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈明顯逐年上升的趨勢, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠引產(chǎn)率也逐漸提升［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者是高危引產(chǎn)對(duì)象中的一種, 引產(chǎn)危險(xiǎn)性較大, 因此必須重視引產(chǎn)方式的選擇?；诖?為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者安全性高的引產(chǎn)方式, 本院對(duì)收治的50例患者展開了對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～ 2014年9月于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠且要求引產(chǎn)的50例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 每組25例。對(duì)照組年齡21 ～ 37歲, 平均年齡(29.1±2.3)歲；孕周15 ～30周, 平均孕周(20.6±0.1)周。觀察組年齡22 ～ 39歲, 平均年齡(29.3±3.1)歲；孕周16 ～ 31周, 平均孕周(21.7±3.3)周。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受米索前列醇聯(lián)合米非司酮方案引產(chǎn)。d1清晨, 空腹?fàn)顟B(tài)下口服米非司酮75 mg, 次日口服75 mg；d3清晨肛塞米索前列醇0.4 mg。對(duì)照組接受利凡諾注射方案。經(jīng)由羊膜腔注入100 mg濃度為1%的利凡諾。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的引產(chǎn)成功率, 作引產(chǎn)處理后3 d內(nèi)未排胎則視為引產(chǎn)失敗。記錄患者的排胎時(shí)間、陰道出血量、胎盤殘留率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)一般指標(biāo)對(duì)比 觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至分娩時(shí)間分別為(12.55±5.23)、(6.22±3.64)min, 均明顯短于對(duì)照組的(30.11±7.22)、(15.61±5.31)min(P＜0.05)；且觀察組患者引產(chǎn)后出血量為(60.55±31.51)ml, 明顯低于對(duì)照組的(90.22±30.81)ml(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胎盤殘留率、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組胎盤胎膜殘留率為24.00%, 低于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；其引產(chǎn)成功率為100.00%, 稍高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)期間, 僅2例患者發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 明顯低于對(duì)照組的32.00%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者引產(chǎn)一般指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者引產(chǎn)一般指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(min) 宮縮至分娩時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 25 12.55±5.23a 6.22±3.64a 60.55±31.51a對(duì)照組 25 30.11±7.22 15.61±5.31 90.22±30.81 t 9.848 7.292 3.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者胎盤殘留率、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠后作引產(chǎn)處理的患者均可能存在瘢痕裂傷的風(fēng)險(xiǎn), 加之中晚期妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度比較差,產(chǎn)程一般較長, 宮縮相對(duì)劇烈, 進(jìn)一步增加引產(chǎn)的危險(xiǎn)性,決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素為宮頸成熟度［2］。

米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮類似, 屬于甾體類藥物［3］,與孕酮受體結(jié)合度高, 同時(shí)可發(fā)揮對(duì)抗孕酮的作用, 促進(jìn)宮頸膠原分解, 在擴(kuò)張與軟化宮頸組織方面效果明顯, 其可直接作用于子宮雌激素、孕激素受體, 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成, 使得蛻膜壞死、變性, 促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡［3］。米索前列醇則為前列腺素的衍生物, 可促進(jìn)宮縮, 軟化宮頸, 加快產(chǎn)程, 提高引產(chǎn)成功率［4,5］。

本組研究中, 觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇方案作引產(chǎn)處理, 結(jié)果提示其引產(chǎn)成功率高達(dá)100.00%, 稍高于對(duì)照組的92.00%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 引產(chǎn)一般指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者引產(chǎn)方案中, 選擇米非司酮聯(lián)合米索前列醇方案, 引產(chǎn)成功率高, 安全性高, 起效速度快, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中晚期妊娠患者的引產(chǎn)治療中, 采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇方案, 臨床引產(chǎn)有效率高, 兼具較高的安全性, 值得推廣。

［1］ 嚴(yán)秀文.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13～20周引產(chǎn)的臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(1):157-158.

［2］ 付帥, 紀(jì)艷潔, 李云秀, 等.雙球囊導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):1898-1900.

［3］ 高山鳳, 王金玲.B型超聲在終止瘢痕子宮中期妊娠中的指導(dǎo)價(jià)值.中國醫(yī)藥, 2010, 5(3):258-260.

［4］ 魏宏, 高萬里, 白云, 等.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床分析.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011, 40(4):124-127.

［5］ 楊小珍.對(duì)瘢痕子宮妊娠兩種中期引產(chǎn)方法的安全性比較.浙江醫(yī)學(xué), 2011, 33(2):204-205.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.106

2015-04-07］

475000 開封市婦產(chǎn)醫(yī)院