鮑美娟，董 寧，張 林，李慧文，盧洪洲

目前我國(guó)獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┝餍行蝿?shì)不容樂(lè)觀，根據(jù)2012年國(guó)家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)［1］，中國(guó)累計(jì)報(bào)告病毒感染者為43.4萬(wàn)人，死亡8.8萬(wàn)人，艾滋病疫情波及31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。對(duì)于早期疾病癥狀不明顯的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者來(lái)說(shuō)，他們?cè)谏鐣?huì)心理領(lǐng)域受到的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體上的痛苦［2］。剛確診為HIV陽(yáng)性的感染者，會(huì)面臨許多問(wèn)題，如醫(yī)療需求、疾病認(rèn)識(shí)、心理調(diào)適、家庭沖突、人際關(guān)系、人權(quán)保障等，醫(yī)護(hù)人員在滿足病人治療需求的同時(shí)，需要提供信息支持、心理支持幫助病人應(yīng)對(duì)社會(huì)歧視和回歸社會(huì)。本研究通過(guò)對(duì)我院艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（VCT）門(mén)診的HIV感染者抑郁和社會(huì)支持的調(diào)查，了解他們的特點(diǎn)和相關(guān)性，以期為該群體的個(gè)案管理和心理健康教育提供有用的資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法于2014年1月—5月對(duì)我院VCT門(mén)診的HIV感染者進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診HIV陽(yáng)性病人，并且初始使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)間為3個(gè)月之內(nèi)；年齡≥18歲，溝通正常，能閱讀書(shū)寫(xiě)，具備基本計(jì)算的能力；CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)／mm3；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：被確診為癡呆、精神疾病等不能接受訪談，或者智力、聽(tīng)力、表達(dá)力方面有欠缺的病人；治療期間被確診為結(jié)核的病人；孕產(chǎn)婦排除在外；參加其他抗病毒臨床藥物試驗(yàn)的病人；對(duì)于病情嚴(yán)重，如嚴(yán)重的肝腎衰竭病人；不能理解或回答問(wèn)題者。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，內(nèi)容包括3部分。①病人一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙飲酒情況、吸食毒品情況、感染方式等。②流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES－D）［3］：由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所Sirodff編制于1977年，原名為流行學(xué)研究中心抑郁量表，較廣泛地用于流行學(xué)調(diào)查，用以篩查出有抑郁癥狀的對(duì)象，以便進(jìn)一步檢查確診。該量表共包括20道問(wèn)題，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀，按過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺(jué)的頻度評(píng)定：不足1d者為“沒(méi)有或基本沒(méi)有”，1d～2d為“少有”，3d～4d為“常有”，5d～7d為“幾乎一直有”，依次評(píng)為0分、1分、2分、3分。其中4題、8題、12題、16題為反向計(jì)分。將20項(xiàng)得分相加，總分介于0分～60分，沒(méi)有特定的抑郁分?jǐn)?shù)，一般大于16分認(rèn)為有抑郁的危險(xiǎn)，得分越高，抑郁的可能性越大。③醫(yī)療社會(huì)支持量表（MOSSSS）［4］：是Sherbourne ＆Stewart（1991）研制，適用于慢性疾病病人的社會(huì)支持測(cè)量。2004年由Doris S.F，Diana T.E.Lee和Jean Woo（香港中文大學(xué)）翻譯成繁體中文版，2012年翻譯成簡(jiǎn)體中文版。該量表包括4個(gè)維度，共19個(gè)條目。實(shí)際性支持包括條目1、條目4、條目11、條目14；訊息與情緒性支持包括條目2、條目3、條目7、條目8、條目12、條目15、條目16、條目18；社會(huì)互動(dòng)性合作包括條目6、條目10、條目13、條目17；情感性支持包括條目5、條目9、條目19。根據(jù)發(fā)生次數(shù)程度的不同計(jì)1分～5分，1分表示完全沒(méi)有時(shí)候，5分表示所有時(shí)候。用標(biāo)準(zhǔn)公式＝（得分－最低分?jǐn)?shù)）／（最高分?jǐn)?shù)－最低分?jǐn)?shù)）×100，轉(zhuǎn)換得整個(gè)量表每個(gè)維度的評(píng)分和量表總分都介于0分～100分，分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)關(guān)系越好。本研究使用該量表測(cè)量病人希望得到和實(shí)際得到的社會(huì)支持。

1.3 資料的收集與處理 課題研究者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)找到符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，向其解釋研究目的、研究期限、研究?jī)?nèi)容以及病人配合要求，獲取知情同意并簽字；由研究者采取面對(duì)面、一對(duì)一的方式指導(dǎo)病人填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷284份，回收有效率81.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷經(jīng)過(guò)復(fù)核，篩除不合格問(wèn)卷后，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)；采用SPSS 18.0軟件通過(guò)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比描述HIV感染者和艾滋病病人一般資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 284例病人中，男267例，女17例；年齡18歲～77歲（38.3歲±12.2歲）；已婚110例，未婚147例，同居7例，離異17例，喪偶3例；小學(xué)及以下25例，初中39例，高中44例，中專(zhuān)31例，專(zhuān)科65例，本科69例，碩士及以上11例；217例無(wú)宗教信仰，67例有宗教信仰；65例未工作，22例已退休，197例仍在工作；105例從不飲酒，137例有時(shí)飲酒，9例經(jīng)常飲酒，3例一直飲酒，30例已戒酒；165例從不吸煙，48例有時(shí)吸煙，27例經(jīng)常吸煙，14例一直吸煙，30例已戒煙；38例曾經(jīng)有吸食毒品行為；感染方式：190例通過(guò)性行為，38例通過(guò)吸食毒品，4例通過(guò)輸血，其他52例原因不明；安全套使用情況：89例每次均使用，87例偶爾使用，67例經(jīng)常使用，41例從不使用。

2.2 CES－D評(píng)分 284例病人CES－D得分（17.48±9.77）分，其中47.2%的病人CES－D評(píng)分大于16分。與常模（11.52±9.43）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.287，P＝0.000）。

2.3 MOS－SSS評(píng)分 HIV病人實(shí)際得到的社會(huì)支持低于希望得到的社會(huì)支持，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 HIV病人希望得到的與實(shí)際得到的社會(huì)支持比較（±s，n＝284） 分

表1 HIV病人希望得到的與實(shí)際得到的社會(huì)支持比較（±s，n＝284） 分

項(xiàng)目 總量表 實(shí)際性支持 情感性支持 社會(huì)互動(dòng)性支持 訊息及情緒性支持希望得到 65.12±23.17 64.35±25.47 67.43±24.15 66.59±23.92 63.90±23.98實(shí)際得到 54.77±26.35 55.19±28.66 57.19±28.97 55.90±27.18 53.09±26.92 t 值 7.543 5.896 6.859 7.376 7.784 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不同特性HIV感染者抑郁、社會(huì)支持評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同特性HIV感染者抑郁、社會(huì)支持評(píng)分比較（±s，n＝284）

表2 不同特性HIV感染者抑郁、社會(huì)支持評(píng)分比較（±s，n＝284）

項(xiàng)目 例數(shù) CES－D MOS－SSS評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值 評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值年齡 18歲～ 93 16.28±8.84 53.78±26.65 31歲～ 131 17.10±10.01 F＝3.1472） 56.03±25.63 F＝0.275 50歲～76歲 60 20.18±10.25 53.57±27.75文化程度 專(zhuān)科以下 139 17.96±9.98 t＝0.813 53.30±28.71 t＝0.919專(zhuān)科及以上 145 17.02±9.57 56.18±23.89婚姻狀況 已婚／同居 117 17.33±9.84 t＝0.215 59.04±24.03 t＝2.3032）未婚／離異／喪偶 167 17.59±9.45 51.78±27.54宗教信仰 有 67 15.33±9.27 t＝2.0772） 58.64±26.92 t＝1.377無(wú)217 18.15±9.84 53.58±26.12工作狀態(tài) 目前在工作 197 17.59±10.21 t＝0.289 57.15±24.50 t＝2.3092）目前未工作 87 17.23±8.73 49.38±29.57飲酒狀態(tài) 目前仍在飲酒 149 17.03±9.81 t＝0.813 53.84±25.01 t＝0.625不飲酒／戒酒 135 17.98±9.73 55.80±27.82感染方式 性行為 190 16.19±8.51 53.17±24.79吸食毒品 38 26.68±10.77 F＝22.5171） 49.27±26.48 F＝4.6801）其他 56 15.61±9.81 63.93±29.56 1）P＜0.01；2）P＜0.05。

2.5 HIV感染者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

表3 HIV感染者抑郁與社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析（n＝284）

3 討論

3.1 HIV感染者抑郁現(xiàn)狀 本調(diào)查中，HIV感染者抑郁得分高于常模，與劉晴等［2，5］的研究結(jié)果一致。47.2%的調(diào)查對(duì)象CES－D評(píng)分大于16分，進(jìn)一步說(shuō)明抑郁是HIV感染者普遍存在的心理問(wèn)題。由于本調(diào)查對(duì)象多為確診后初始使用抗病毒治療3個(gè)月之內(nèi)者，從剛開(kāi)始確診后對(duì)HIV感染和艾滋病的恐懼，害怕家人、朋友及單位的遺棄，對(duì)抗病毒治療相關(guān)具體問(wèn)題的不了解都會(huì)引起感染者焦慮、抑郁。張俐等［6］的調(diào)查顯示，HIV感染者的抑郁情緒在得知感染的最初6個(gè)月較為明顯。單因素分析顯示，年齡、宗教信仰、感染方式對(duì)HIV感染者的抑郁有影響，其中年齡較大、無(wú)宗教信仰、有吸毒史的病人抑郁評(píng)分較高。陳曉等［7］的調(diào)查顯示，有吸毒和（或）性亂史的HIV感染者抑郁評(píng)分高于其他感染方式者。薛芬等［8］研究表明，吸毒共用注射器感染者在知道自己感染后的心理感受激烈，表現(xiàn)為拒絕接受、害怕、孤獨(dú)以及痛苦，有自殺念頭。因此，護(hù)理人員在接診時(shí)，應(yīng)細(xì)心觀察和全面評(píng)估HIV感染者和艾滋病病人的抑郁狀態(tài)，根據(jù)不同人群的個(gè)性特征，制定有針對(duì)性的個(gè)案管理措施。對(duì)于初診的感染者，介紹艾滋病基本知識(shí)，告知其正確面對(duì)的方法：按時(shí)服藥，定期隨訪，安全性行為等。對(duì)于年長(zhǎng)者，護(hù)理人員可利用畫(huà)圖、看藥物模型、贈(zèng)送藥盒等方式教會(huì)病人按時(shí)服藥。在病人每次復(fù)診時(shí)均詢(xún)問(wèn)其服藥方案，加強(qiáng)居家自我調(diào)節(jié)要點(diǎn)的教育，如相關(guān)癥狀的自我應(yīng)對(duì)、飲食起居注意事項(xiàng)等。

3.2 HIV感染者社會(huì)支持現(xiàn)狀 本調(diào)查中，HIV感染者實(shí)際得到的社會(huì)支持遠(yuǎn)低于感染者希望得到的社會(huì)支持。通常感染HIV后人們會(huì)想隱藏，不希望別人知道自己HIV陽(yáng)性，會(huì)刻意地不再去參加親友聚會(huì)，與親友漸漸疏離，當(dāng)他們需要幫助時(shí)不會(huì)去尋求、也不容易得到來(lái)自親友朋友的幫助。單因素分析顯示，婚姻狀況、工作狀況、感染方式對(duì)HIV感染者的社會(huì)支持有影響，其中未婚／離異／喪偶、目前無(wú)工作、有吸毒史的病人社會(huì)支持評(píng)分較低?；橐鰻顩r是影響艾滋病病人社會(huì)支持的重要因素。已婚或有固定性伴侶的病人的生活支持和情感支持明顯高于無(wú)固定性伴侶的病人［4］。張雙等［9］在湖南省對(duì)294例 HIV感染者和艾滋病病人的研究顯示：無(wú)業(yè)和獨(dú)居是社會(huì)支持的危險(xiǎn)因素，而與家里人維持良好的關(guān)系和穩(wěn)定的婚姻是社會(huì)支持的有利因素。社會(huì)支持是病人應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最有潛力的資源之一，有助于保障病人治療的依從性。

3.3 HIV感染者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，HIV感染者抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，即獲得的社會(huì)支持越低，其抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，這與同類(lèi)研究結(jié)果基本一致［2，5，10］。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視提高和拓寬HIV感染者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尋求來(lái)自家庭、社區(qū)等的支持。研究顯示，HIV感染者和艾滋病病人多愿意接受家人／朋友提供的情感性支持、政府提供的工具性支持以及由政府及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的信息性支持［11］。因此，護(hù)理人員可請(qǐng)感染者參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康宣教活動(dòng)時(shí)邀請(qǐng)家人／同伴參加，并告知感染者如果家人／同伴愿意，護(hù)理人員可當(dāng)面或電話解答家人／同伴的疑惑。同時(shí)，告訴HIV感染者用良好的心態(tài)來(lái)積極地面對(duì)疾病，這樣就不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心周?chē)税l(fā)現(xiàn)自己的感染情況而終日提心吊膽、自我封閉，生理和心理狀態(tài)自然會(huì)有所提高。

4 對(duì)策

國(guó)外研究表明，個(gè)案管理有助于HIV感染者獲得更好的臨床護(hù)理及心理服務(wù)［12］，美國(guó)個(gè)案管理學(xué)會(huì)（Case Management Society of America，CMSA）提出了個(gè)案管理全面的定義：個(gè)案管理是一個(gè)充分合作的過(guò)程，該過(guò)程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)所選擇的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過(guò)充分交流以及合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足病人的健康需求［13］。對(duì)于新發(fā)初次就診的感染者，個(gè)案管理師通過(guò)一對(duì)一的面對(duì)面交流，全面評(píng)估感染者的情況，來(lái)了解其心理需求，通過(guò)個(gè)案管理師、醫(yī)生、心理咨詢(xún)師或其他感染者社會(huì)團(tuán)體來(lái)幫助感染者盡快適應(yīng)疾病診斷。而當(dāng)感染者有較穩(wěn)定的心理狀態(tài)時(shí)，可讓感染者在今后的生活中以自己的經(jīng)驗(yàn)幫助更多的新發(fā)感染者，互相鼓勵(lì)重拾生活信心，逐漸回歸社會(huì)生活［14］。

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