方小明

（景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

耳前瘺管是一種臨床上十分常見(jiàn)的先天性畸形，常通過(guò)手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。本文就我院收治的先天性耳前瘺管的患者作為研究對(duì)象，探討其臨床特點(diǎn)以及顯微手術(shù)治療的臨床效果、應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院收治的先天性耳前瘺管患者觀察組患者98例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。將其隨機(jī)分為兩組，每組49例。觀察組患者中，男25例，女24例，患者的年齡在10～58歲之間，平均年齡為（25.1±3.4）歲。其中，左耳21例，右耳18例，雙耳10例；患者的疾病分型為單純型4例，分泌型6例，感染型39例。瘺孔的位置分布為：耳輪腳前方47例，耳屏上方2例。對(duì)照組患者中，男23例，女26例，患者的年齡在12～51歲之間，平均年齡為（25.9±3.8）歲。其中，左耳23例，右耳17例，雙耳9例；患者的疾病分型為單純型5例，分泌型5例，感染型39例。瘺孔的位置分布為：耳輪腳前方48例，耳屏上方1例。感染期患者的感染部位的皮膚多有隆起現(xiàn)象或者已經(jīng)破潰并形成了瘺口。

兩組患者在性別、年齡、病情、疾病分型、位置等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均對(duì)感染期的患者進(jìn)行術(shù)前引流，如果患者的耳輪腳前存在有白色膿點(diǎn)或者隆起的情況，在這些部位行局部切開，，當(dāng)有膿液溢出之后，使用注射器從瘺管口處注射過(guò)氧化氫溶液對(duì)膿腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并使用碘伏消毒。

觀察組患者根據(jù)患者年齡的不同選擇不同的麻醉方式（兒童全麻，成人局麻），在患者的瘺管口以及引流口附近給予患者利多卡因（濃度1%，劑量5ml）和腎上腺素（濃度0.1%，劑量3滴）進(jìn)行局部浸潤(rùn)。選擇5.0～5.5倍的手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于未發(fā)生感染破潰的患者，要選擇繞瘺口的梭形切口，通過(guò)牽開器牽開，并使用眼科剪對(duì)瘺管進(jìn)行分離，瘺管暴露之后，沿其走行方向?qū)χ鞲晌恢闷崎_，分離瘺口下方位置的囊狀膨大，到達(dá)分支的位置后，再行分支破開和瘺管周圍瘢痕組織的分離，將瘺管游離出來(lái)，直到盲端。對(duì)于伸入到耳輪軟骨深面的瘺管要適當(dāng)對(duì)部分軟骨進(jìn)行切除之后，再行分離。對(duì)于復(fù)發(fā)后行手術(shù)切除的患者可以將部分增生的纖維結(jié)締組織進(jìn)行選擇性切除，然后將瘺管及分支徹底切除。切除之后反復(fù)沖洗，然后行間斷縫合并加壓包扎。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的管周分離法進(jìn)行切除治療。手術(shù)前要在手術(shù)區(qū)域的瘺管口處注射適量的亞甲藍(lán)溶液，然后沿著瘺管的周圍作梭形切口，切口尖端沿著患者的耳屏緣向前下方向延伸直至耳屏前區(qū)。然后再沿著患者的耳屏軟骨膜對(duì)瘺管口進(jìn)行分析，形成皮瓣，將其掀起并使暴露瘺管上周壁完全暴露在視野下，后續(xù)操作同觀察組。

觀察兩組患者手術(shù)后是否有繼發(fā)感染和其他不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并對(duì)患者進(jìn)行一年左右的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率以及痊愈率、不良事件發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后無(wú)繼發(fā)感染和其他不良情況的出現(xiàn)，對(duì)照組患者中有2例感染型的患者術(shù)區(qū)有血腫的形成，且術(shù)后切口裂開；經(jīng)血腫清理和消毒處理后縫合，后愈合，占4.1%。

經(jīng)過(guò)為期1年的隨訪之后，兩組患者中均不存在失訪的情況。對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)5例，其中4例患者在手術(shù)前均有反復(fù)引流的情況，且形成了廣泛瘢痕，1例患者術(shù)腔中存在大量肉芽。復(fù)發(fā)率為10.2%；其中3例患者拆線之后的一到兩個(gè)月內(nèi)術(shù)區(qū)仍有分泌物滲出的情況，經(jīng)二次手術(shù)對(duì)殘留瘺管切除后愈合，不良事件發(fā)生率為6.1%。觀察組患者中復(fù)發(fā)2例，患者均為感染期手術(shù)，術(shù)腔中有大量肉芽存在，復(fù)發(fā)率為4.1%。隨訪期未見(jiàn)不良事件的發(fā)生。兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和不良事件發(fā)生率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性耳前瘺管屬于小兒耳鼻咽喉科疾病。臨床上常將其分為單純型、分泌型和感染型等三種不同的類型［1］，而單純型和分泌型的耳前瘺管發(fā)生率一般比較低，以感染型所占的比例最高，達(dá)到82.57%［2］，且感染型耳前瘺管的患者通常有反復(fù)多次感染的趨勢(shì)，需要徹底切除才能得到有效的治療。

傳統(tǒng)的管周分離法在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要使用亞甲藍(lán)作為瘺管標(biāo)記物，但是對(duì)于一些比較特殊的情況，比如反復(fù)感染或者術(shù)腔內(nèi)存在有肉芽增生，局部結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生破壞的患者［3］，亞甲藍(lán)的使用反而使得手術(shù)切除的范圍、難度都大大增加。先天性耳前瘺管的顯微手術(shù)可以有效避免這種情況，而且可以利用顯微鏡的放大功能獲得更好的手術(shù)視野，對(duì)瘺管進(jìn)行切開追蹤，保證瘺管的切實(shí)切除。

總之，采用顯微鏡下手術(shù)治療先天性耳前瘺管的方式具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后感染的發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］邵淵，李宏慧，權(quán)芳，等.手術(shù)治療先天性耳前瘺管75例臨床分析 ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：958－959.

［2］湯雪峰.顯微手術(shù)治療小兒耳前瘺管感染48例分析 ［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（23）：18－19.

［3］王勤學(xué)，楊桂嬌.小兒先天性耳前瘺管的手術(shù)治療 ［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（1）：78－80.