王淑娟，孫麗娜，康 巖，位蘭玲，韓 歡，李 娜

循證護理是指在護理活動過程中審慎、明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗及病人愿望結(jié)合起來獲得證據(jù)，作為護理決策依據(jù)的過程［1］，它使護理由傳統(tǒng)的經(jīng)驗式實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W化決策及專業(yè)性實踐，是護理事業(yè)發(fā)展的革命性轉(zhuǎn)型［2］。情景模擬演練是指通過設置一種逼真的工作場景，要求護士按照一定的程序完成一系列的操作，從中鍛煉和提高工作人員的工作能力和水平［3］。目前國內(nèi)的情景模擬演練的過程大體可分為根據(jù)設定場景預先制作腳本，按腳本預訂的程序完成規(guī)定操作，最后評判各項操作完成質(zhì)量的過程，這就造成了演練過程過于程序化、標準化，在一定程度上影響護士主觀能動性的發(fā)揮，在實際應用過程中具有局限性。為提高急診急救演練效果，我院東部分院急診科自2013年10月起將循證護理應用于急診情景模擬急救演練中，收到較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，分設東、西兩個院區(qū)，實施集團化管理。選擇2013年10月—2014年4月東、西院區(qū)急診科47名護士為研究對象，均為女性。納入標準：工作年限不滿3年；具有護士資格證書；?？埔陨蠈W歷；年齡21歲～27歲。將東院區(qū)24名護士設為觀察組，實施循證式情景模擬急救演練；西院區(qū)23名護士設為對照組，采用傳統(tǒng)的情景模擬急救演練。演練前對兩組護士進行統(tǒng)一的急救知識與技能培訓并考核，兩組護士一般情況及考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組干預前一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 成立急救演練管理小組 成立急救演練管理小組，小組成員由護理部主任1人、醫(yī)院急救學組專家3人、急診科主任2人、急診科護士長2人組成。管理小組負責急救演練培訓、相關標準制定及定期考核。

1.2.2 演練方法

1.2.2.1 對照組情景模擬急救演練方法 采用傳統(tǒng)的急救演練方法。由管理組預先設定場景并對急救整體過程進行規(guī)劃。護士以工作年限、工作能力為依據(jù)進行組合，實現(xiàn)各組人力的合理搭配。各組護士根據(jù)預先制定的腳本進行練習，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成演練，由演練管理小組負責考核，主要評價指標為各項急救措施的完成質(zhì)量，對于優(yōu)勝組給予一定的獎勵。

1.2.2.2 觀察組情景模擬急救演練 采用循證式情景模擬急救演練法，共分為主題確立、同期演練、反饋演練3個階段。具體內(nèi)容見表2。考核由同一演練管理小組完成，考核指標包括同期演練（40%）、反饋演練（40%）、演練先進性（20%）。對于優(yōu)勝組的獎勵同對照組。

表2 循證式情景模擬急救演練的實施

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 情景模擬急救效果評價 由演練管理小組隨機設置急救場景，被考核者按原組合組成急救小組進行急救，演練管理小組根據(jù)《青島市市立醫(yī)院急救演練評分表》進行評分。考核共分4輪，每輪均為不同場景。比較兩組護士4輪的情景模擬演練考核成績。

1.2.3.2 兩組護士對情景模擬急救演練效果的評價采用問卷法不記名調(diào)查，共發(fā)放問卷47份，收回47份，回收率達100%。問卷內(nèi)容包括：①評價護士對情景模擬急救演練的滿意度，包括演練總體情況、演練方式、演練流程、演練先進性4方面；②評價護士演練后的主觀感受，包括學習主動性、解決問題能力等。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗、χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬急救考核成績（見表3）

表3 兩組護士情景模擬急救考核成績的比較

2.2 兩組護士對情景模擬急救演練效果的評價（見表4、表5）

表4 兩組護士對模擬急救演練的滿意度人

表5 兩組護士模擬急救演練后主觀感受人

3 討論

3.1 循證式情景模擬急救演練激發(fā)了護士學習的主動性，提高了演練效果 本研究結(jié)果顯示：觀察組護士認為循證式情景模擬急救演練能提高學習的主動性。傳統(tǒng)的急救演練為保證急救過程的一致性、標準化，往往根據(jù)預先設置的場景制定腳本，護士進行角色分配后按照預定急救流程各司其職，整個過程的實施忽略了護士的主觀感受，在某種程度上限制了主觀能動性的發(fā)揮。循證式情景模擬急救演練將護士由被動接受轉(zhuǎn)變成主動參與，同時開放式的急救過程給護士提供了廣闊的發(fā)揮空間，為實現(xiàn)自身的提升，護士在充分調(diào)動已有知識儲備的同時，積極地查閱資料、閱讀指南綜述等，以保證急救演練的先進性，從某種程度上調(diào)動了學習的主動性。

3.2 循證式情景模擬急救演練培養(yǎng)了護士的發(fā)散思維，實現(xiàn)了急救知識及技能的新陳代謝 本研究結(jié)果顯示：循證式情景模擬急救演練培養(yǎng)了護士的發(fā)散思維，保證了演練的先進性。由于急診醫(yī)學發(fā)展迅速，各項急救知識在不斷更新。循證式情景模擬急救演練使護士的思維不再局限于腳本，可以啟發(fā)護士將原有的知識信息盡可能的拓展，挖掘護士潛在的智慧和能力，從不同的角度去考慮問題，進而提高其分析問題和解決問題的能力［4］，培養(yǎng)了護士的發(fā)散思維。同時循證的人群范圍也由考核小組成員擴展到所有急救演練的參與者，循證人力的壯大又與有效的物質(zhì)及精神獎勵進行了有機的結(jié)合，形成了一支外部利益相關者參與的開放式的急救組織。相關研究表明：這種組織的形成有利于著眼自身的有利資源，實現(xiàn)知識共享的同時加速創(chuàng)新，保證了有效資源的快速整合［5］。因此，循證式情景模擬急救演練在保證急救演練科學性的基礎上充分調(diào)動了全員演練的積極性，保證了演練的高效性及先進性。

3.3 循證式情景模擬急救演練提高了護士的急救能力 本研究結(jié)果顯示：循證式情景模擬急救演練提高了護士解決問題的能力及搶救能力。循證式急救演練從臨床工作中選取實際案例，具有可操作性、代表性的特點，更貼合臨床實際，無腳本的演練讓護士擺脫了急救過程中的束縛，能從不同的角度對病人進行急救，最終再通過反饋演練實現(xiàn)循證信息的整合，達到“教學相長”效果，使搶救措施更全面、更具有科學性，同時增加了護士新的急救知識及技能的儲備。另外，演練又給護士提供了知識應用于實踐的平臺，護士自身的技能水平也得到不斷提高，從一定程度上提高了護士的急救能力。

4 小結(jié)

由于情景模擬法具有注重實效性、突出操作性的特點，近年來在國內(nèi)外護理教育領域得到較為廣泛的應用［6］，情景模擬教學的方法也越來越多［7］，但有時因場景的設定反而會給教學帶來局限性，影響培訓的效果。循證式情景模擬急救演練在情景設定的基礎上提供了一個開放式的急救過程，循證護理的引入又保證了整個過程的科學性，使急救演練更具有實際意義。

［1］ Cullum N.Evidence－based practice［J］.Nursing Management，1998，5（3）：32－35.

［2］ 胡雁.循證護理實踐：護理學科發(fā)展的必然趨勢［J］.中國護理管理，2013，13（1）：3.

［3］ 陳莉莉.情景模擬教學法在急診護理帶教中的應用［J］.全科護理，2010，8（11A）：1898－1899.

［4］ 金立萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養(yǎng)中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：852－854.

［5］ 郭靚，張煒，浦漢淞.開放式創(chuàng)新環(huán)境下人力資源管理特征與策略［J］.科技管理研究，2013，9（33）：153－156.

［6］ 李小寒，尚少梅，錢曉路，等.基礎護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：323.

［7］ 王艷，尚少梅.情景模擬教學法在護理教育中的研究與實踐進展［J］.中華護理教育，2013，10（7）：304.