劉 琴，張 圓，查 勇，葉聯(lián)華，尹曉梅

感恩是當(dāng)前積極心理學(xué)的熱點課題，是指個體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗或結(jié)果的一種人格特質(zhì)，有助于增強個體的幸福感和生活滿意度［1］。感恩對于個體幸福感具有獨特的預(yù)測作用，中介模式和調(diào)節(jié)模式兩種理論對其影響機制進行了解釋［2］。感恩作為一種性格特征和情緒狀態(tài)的綜合體，具有廣泛的適應(yīng)性功能［3］。有報道，感恩對促進睡眠、減少負性情緒、增強心理應(yīng)對等具有積極作用［4，5］。本研究旨在通過對癌癥病人進行感恩干預(yù)，探討感恩情緒對癌癥病人健康促進的有效性和可行性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年10月—2013年6月入住昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腹部外科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的96例癌癥病人。選取標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為癌癥的病人；②中學(xué)以上文化程度，語言表達能力正常；③年齡20歲～60歲；④病人同意并簽訂知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組性別、年齡、病情及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、治療等。感恩量表：由 Watkins等于2003年編制，該問卷共44個項目，3個分量表，采用5點等級評定，得分越高代表其特質(zhì)感恩水平越高。其內(nèi)部一致性信度為0.92，各分量表內(nèi)部一致性信度為0.76～0.90，且量表具有較高的重測信度，2周～2個月之間的相關(guān)系數(shù)為0.90［6］。癌癥病人生命質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ－C30）［7］：歐洲癌癥研究和治療組織系統(tǒng)開發(fā)的EORCT QLQ－C30是評價癌癥病人健康促進的指標(biāo)。EORCT QLQ C－30量表共30個條目，包括5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況和6個單一條目。每個條目原始得分為1分～4分，通過線性轉(zhuǎn)換，得分為1分～100分。各功能維度得分越高，表明功能越好，癥狀或治療副反應(yīng)維度得分越高，表明癥狀越嚴重。若治療后標(biāo)準(zhǔn)評分較治療前改善20分以上，則為顯效；10分～20分為有效；0分～9分無變化，較前惡化10分以上，則評定為加重。20世紀80年代以來，EORCT QLQ－C30已被翻譯成54種語言的版本，被廣泛應(yīng)用于美洲、歐洲眾多國家。中文版的QLQ－C30已于1995年推出，并已通過對中國腫瘤病人的測評，取得較好的信度及效度［8－10］。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組研究對象均給予常規(guī)癌癥圍術(shù)期健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施感恩干預(yù)10周。具體包括感恩記錄、感恩沉思和表達感恩行為［3］。具體措施：鼓勵研究對象進行感恩記錄，指導(dǎo)其定期記錄自己體會到的感恩事件［11］，列出想感謝人的清單或記錄感恩日記；鼓勵研究對象沉思比感恩事件更廣泛的積極生活經(jīng)歷；主動和研究對象溝通，鼓勵其在交談中主動表達感恩情緒，鼓勵每個研究對象至少寫一篇感謝信給自己認為最需要感謝的人，并大聲朗讀出來［12］。

1.2.3 資料收集 調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，取得病人的知情同意后，由病人自行填寫EORCT QLQ－C30問卷及感恩問卷。對于不能獨立填寫的病人，由調(diào)查者將題目和備選答案讀給病人，根據(jù)其口頭回答代為填寫。調(diào)查前共發(fā)放問卷96例，收回問卷96例，有效回收率100%。對觀察組實施感恩干預(yù)10周后，再次發(fā)放問卷。觀察組共發(fā)放問卷48例，收回問卷48例，有效回收率100%。對照組共發(fā)放問卷48例，收回問卷48例，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病人干預(yù)前后感恩評分比較（見表1）

表1 觀察組病人干預(yù)前后感恩評分比較（±s） 分

表1 觀察組病人干預(yù)前后感恩評分比較（±s） 分

48 45.8±10.5干預(yù)后 48 68.7±12.5注：P＜0.05。時間 例數(shù) 感恩評分干預(yù)前

2.2 觀察組病人干預(yù)前后感恩各因子評分比較（見表2）

表2 觀察組干預(yù)前后感恩各因子評分比較（±s）分

表2 觀察組干預(yù)前后感恩各因子評分比較（±s）分

時間 例數(shù) 感恩理解 珍惜感 幸福感 記恩 謝恩 報恩 施恩干預(yù)前 48 3.51±0.25 3.63±0.31 3.23±0.27 3.56±0.38 3.31±0.26 3.21±0.30 3.26±0.28干預(yù)后 48 3.96±0.21 3.85±0.26 3.77±0.32 3.86±0.44 3.76±0.34 3.67±0.27 3.88±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表3 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總體健康狀況觀察組 48 78.38±11.70 58.33±25.93 74.50±16.73 85.71±13.82 63.29±27.35 70.33±12.89對照組 48 75.03±6.21 33.43±20.96 61.23±15.86 75.00±16.325 38.38±23.48 50.29±12.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 疲倦 疼痛 失眠 沒有食欲 呼吸困難觀察組 23.41±23.58 3.17±9.49 30.53±15.62 13.49±18.74 30.63±24.76對照組 59.65±19.19 18.45±14.40 50.99±22.60 29.36±20.96 44.84±30.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

表1顯示，對癌癥病人實施感恩情緒干預(yù)10周后，觀察組病人的感恩評分從45.8分上升到68.7分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對癌癥病人實施感恩情緒干預(yù)措施對提高病人感恩水平有促進作用。表2顯示，癌癥病人在接受感恩記錄、感恩沉思、感恩情緒表達干預(yù)措施后，對感恩的理解進一步加深，懂得這是一種積極的情緒狀態(tài)并可使自己擁有愉悅的心理體驗，病人珍惜感和幸福感均得到提升，對自己親人與醫(yī)護人員的照顧與幫助感到由衷的感謝，能夠從更加積極的角度看待自己的病情，壓力得到緩解，悲觀消極情緒減輕，更加珍惜與感激自己現(xiàn)在所擁有的一切。在感恩干預(yù)之后，病人會主動表達自己壓抑的不良情緒，并對幫助自己的人表達感激之情。表3顯示，觀察組病人接受感恩干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度分值與對照組比較，角色功能和社會功能評分有較大幅度的提高，原因可能在于病人擁有更加積極的心理情緒后，承受的壓力得到減輕，更加珍惜別人對自己恩惠與幫助。觀察組總體健康狀況是病人對自身健康水平的感覺，能較為真實地反應(yīng)病人的生活質(zhì)量?？傮w健康水平評分較對照組上升了20分，說明病人感覺的生活質(zhì)量上升非常明顯。病人在感恩干預(yù)后癥狀子量表評分方面同樣得到改善，說明感恩干預(yù)后軀體的不良癥狀、心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力、人際關(guān)系均得到顯著改善。

通過感恩教育促進病人與社會的接觸和情感交流，病人能夠正視現(xiàn)實，從根本上認識到自我存在的價值和生存的意義，消除負性認知，增強自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力，提高社會適應(yīng)能力及日常生活事件的應(yīng)對能力，減少情感和社會功能的退縮［13］。隨著社會功能的改善，病人的自我保健意識增強，提高了病人對自身疾病的認識和分析批判能力，增強了主觀能動性，從而使病人發(fā)自內(nèi)心地提高治療依從性，提高治療效果，促進健康的恢復(fù)。

4 小結(jié)

感恩情緒有利于促進個體生理、心理及社會健康，對癌癥病人給予感恩情緒干預(yù)可以幫助其更好地應(yīng)對疾病，幫助癌癥病人建立感恩情緒可以調(diào)動其積極心理情緒，有利于健康促進；感恩情緒對癌癥病人健康促進的研究對臨床癌癥病人心理支持及機體健康有重要意義。本研究所選病種存在一定的局限性，對于癌癥病人生存質(zhì)量的評估方式也較單一。下一步研究方向在于針對更多的癌癥病人，擴大選擇的癌癥病種，綜合評估癌癥病人的生存質(zhì)量及康復(fù)情況，使研究結(jié)果更具有說服力。

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