錢(qián)淑君，李惠玲，朱霞明

國(guó)外研究顯示，造血干細(xì)胞移植病人不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)對(duì)病人的臨床結(jié)局產(chǎn)生不利影響，如造血重建延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降等［1］。而國(guó)內(nèi)關(guān)于造血干細(xì)胞移植病人的營(yíng)養(yǎng)狀況卻鮮有報(bào)道。因此，本研究以異基因造血干細(xì)胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo－HSCT）病人為例，旨在調(diào)查其營(yíng)養(yǎng)狀況及與住院時(shí)間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用方便抽樣法，選擇2013年1月—2013年7月在蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院移植凈化艙行異基因造血干細(xì)胞移植的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行異基因造血干細(xì)胞移植的血液病病人，年齡≥18歲；認(rèn)知功能正常，有一定的理解和閱讀能力；知情同意并自愿參加本研究。排除移植過(guò)程中死亡或干細(xì)胞植入失敗的病人。最終有75例病人納入本研究，其中男45例，女30例；年齡18歲～56歲（33.9歲±10.3歲）；急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）19例，急性髓系白血病（AML）33例，慢性髓系白血?。–ML）4例，其他19例；同胞供者移植35例，無(wú)關(guān)供者移植24例，單倍體移植16例；預(yù)處理方案白消安／環(huán)磷酰胺（BU／CY）65例，全身照射／環(huán)磷酰胺（TBI／CY）4例，其他6例；移植前緩解52例，未緩解23例；回輸 MNC細(xì)胞數(shù)量為（8.542±3.559）×109／L；回輸CD34＋細(xì)胞數(shù)量為（4.184±2.229）×109／L；住院時(shí)間為（9.52±8.77）d。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 allo－HSCT病人基本資料調(diào)查表 在查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、診斷、移植方式、預(yù)處理方案、移植前緩解情況、回輸MNC細(xì)胞數(shù)量、回輸CD34＋細(xì)胞數(shù)量、住院時(shí)間（病人在移植凈化艙內(nèi)的總時(shí)間）。人體測(cè)量指標(biāo)：身高（H）、體重（W）、體重指數(shù)（BMI）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：總蛋白（total protein，TP）、清蛋白（albumin，ALB）、前清蛋白（prealbumin，PAB）。

1.2.2 病人自評(píng)－主觀(guān)全面評(píng)定量表（Patient－Generated Subjective Global Assessment，PG－SGA） PGSGA是根據(jù)SGA逐漸修改而成的一種使用廣泛的營(yíng)養(yǎng)篩查量表，是腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)篩查首選方法。該量表分為兩個(gè)部分：第一部分由病人填寫(xiě)，包括體重變化、過(guò)去和目前的飲食攝入情況、與飲食攝入相關(guān)的癥狀、身體狀況；第二部分由醫(yī)生填寫(xiě)，包括可以影響營(yíng)養(yǎng)狀況的疾病、代謝狀態(tài)及體格檢查情況。通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定可以對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分級(jí)。A級(jí)：營(yíng)養(yǎng)良好；B級(jí)：輕度或中度的營(yíng)養(yǎng)不良；C級(jí)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。此外，還可以對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分0分～35分，得分越高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。預(yù)實(shí)驗(yàn)中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.75。

1.3 資料收集方法 預(yù)處理前獲得病人知情同意，收集病人的一般資料，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病人進(jìn)行人體指標(biāo)的測(cè)量，并采用PG－SGA量表對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從病歷中收集病人預(yù)處理前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料由雙人核對(duì)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)、百分比表示；計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；各因素與住院時(shí)間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；相關(guān)因素對(duì)住院時(shí)間的影響采用多重線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 調(diào)查結(jié)果顯示，病人體重（63.31±12.58）kg；BMI（22.31±3.81）kg／m2；TP（64.05±6.85）g／L；ALB（40.44±5.14）g／L；PAB（232.04±68.16）mg／L。

2.2 PG－SGA量表對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 PG－SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，本組病人預(yù)處理前營(yíng)養(yǎng)良好者5 3例（7 0.7%），中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良者1 6例（21.3%），嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者6例（8.0%）。PG－SGA 評(píng)分1分～22分。對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀的評(píng)估結(jié)果：存在飲食問(wèn)題25例（33.3%）；沒(méi)有食欲不想吃11例（14.7%）；惡心7例（9.3%）；嘔吐3例（4.0%）；便秘5例（6.7%），腹瀉1例（1.3%），口痛5例（6.7%）；口干5例（6.7%），吞咽困難2例（2.7%），容易飽脹8例（10.7%），有怪味困擾2例（2.7%），吃起來(lái)沒(méi)味道或味道變得奇怪9例（12.0%），疼痛9例（12.0%），其他2例（2.7%）。

2.3 PG－SGA評(píng)價(jià)結(jié)果和其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（見(jiàn)表1）

表3 不同PG－SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 不同PG－SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 例數(shù) 體重kg體重指數(shù)kg／m2前清蛋白g／L清蛋白g／L總蛋白g／L 7±5.02 64.82±6.88不良 22 56.84±9.88 19.72±2.94 224.40±73.30 39.90±5.50 62.20±6.58 t值 3.02 4.19 0.63 0.59 1.良好 53 65.99±12.68 23.38±3.60 235.21±66.38 40.6 52 P 0.00 0.00 0.54 0.56 0.13

2.4 相關(guān)性分析 將病人的性別、年齡、診斷、移植方式、預(yù)處理方式、移植前緩解情況、輸注MNC細(xì)胞數(shù)量、CD34＋數(shù)量、體重、體重指數(shù)、TP、ALB、PAB、PGSGA評(píng)分與住院時(shí)間進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，住院時(shí)間和PAB（r＝－0.262.P＝0.023）、移植前緩解情況有關(guān)（r＝0.229，P＝0.048）以及PG－SGA評(píng)分（r＝0.380，P＝0.001）相關(guān)。

2.5 多重線(xiàn)性回歸分析 以住院時(shí)間為應(yīng)變量（Y），經(jīng)相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素為自變量（X），進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果只有PG－SGA評(píng)分納入回歸方程。回歸模型的F檢驗(yàn)（F＝3.457，P＝0.021），決定系數(shù)R2＝0.127，表明對(duì)住院時(shí)間的變異解釋程度為1 2.7%?；貧w方程為（Y＝44.4 000＋0.453×PG－SGA）評(píng)分。B＝0.453，t＝2.138，P＝0.036。

3 討論

3.1 異基因造血干細(xì)胞移植前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)對(duì)于造血干細(xì)胞移植病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。Horsley等［2］研究顯示，移植前有23%的病人存在中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良，4%的病人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率為27%。本組PG－SGA評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，異基因造血干細(xì)胞移植病人預(yù)處理前中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良者16例（21.3%），嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者6例（8.0%），營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率為29.3%，與國(guó)外報(bào)道相似。同時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果還提示，本組有33.3%的病人存在飲食問(wèn)題，其中沒(méi)有食欲、惡心發(fā)生率較高?？梢?jiàn)造血干細(xì)胞移植病人預(yù)處理前營(yíng)養(yǎng)不良比例偏高，相當(dāng)一部分病人存在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀，且與常人相比造血干細(xì)胞移植病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也高，因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在預(yù)處理前對(duì)病人進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并注重改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為移植的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備［3］。

3.2 PG－SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果的關(guān)系PG－SGA是根據(jù)SGA逐漸修改而成的一種使用較廣泛的營(yíng)養(yǎng)篩查量表，最初被用于腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，已被證實(shí)具有快速、有效、敏感的特點(diǎn)［4］。本研究將其用于造血干細(xì)胞移植病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良病人的體重、體重指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用PG－SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表，同時(shí)參考體重、體重指數(shù)等指標(biāo)能夠更加全面地對(duì)造血干細(xì)胞移植病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。此外，PGSGA量表將營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀作為評(píng)估內(nèi)容可為臨床醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地進(jìn)行癥狀干預(yù)提供參考。

3.3 異基因造血干細(xì)胞移植病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與住院時(shí)間的關(guān)系 相關(guān)分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間與PAB呈負(fù)相關(guān)，表明不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能夠延長(zhǎng)住院時(shí)間。PGSGA評(píng)分越高，病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，住院時(shí)間與PGSGA評(píng)分呈正相關(guān)，也提示住院時(shí)間的延長(zhǎng)與不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，這與其他相關(guān)報(bào)道一致［5］。經(jīng)多重線(xiàn)性回歸分析最終只有PG－SGA評(píng)分納入回歸方程。

由此可見(jiàn)，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于造血重建具有重要意義，在預(yù)處理前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的篩查與評(píng)估，糾正病人不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為干細(xì)胞植入創(chuàng)造良好條件。

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