吳恩珍

有研究將依從性（compliance）定義為一個(gè)人的行為與醫(yī)療指導(dǎo)的一致程度［1］。在以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理中，醫(yī)患之間是一種伙伴關(guān)系［2］。目前，臨床上的有創(chuàng)性的醫(yī)療措施使小兒出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至害怕［3］。醫(yī)療恐懼是兒童對(duì)醫(yī)療經(jīng)歷及其相關(guān)事物的情緒反應(yīng)，醫(yī)療操作是兒童最為恐懼的內(nèi)容［4］。過(guò)度醫(yī)療恐懼可降低患兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，此外，醫(yī)療恐懼還可帶來(lái)諸如加大心靈創(chuàng)傷、延長(zhǎng)正常生長(zhǎng)發(fā)育等負(fù)面影響［5－9］。成人預(yù)見(jiàn)性的處理問(wèn)題，可減少兒童產(chǎn)生消極行為［10］。兒科護(hù)理的目標(biāo)在于減輕患兒的焦慮和恐懼，促進(jìn)兒童適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境增加檢查治療的依從性，消除或減輕兒童的退化行為［11］。近年來(lái)，過(guò)敏性疾病的患病率在全球范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢(shì)。過(guò)敏原檢測(cè)是兒科常見(jiàn)的操作之一。在臨床操作中，為了減輕焦慮、恐懼，增加依從性，提高患兒的舒適度和家屬的滿意感，作者比較研究生物共振過(guò)敏原檢測(cè)方法及皮膚點(diǎn)刺在過(guò)敏性疾病兒童臨床應(yīng)用中的依從性，旨在尋求更適用于患病兒童的過(guò)敏原檢測(cè)方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2011年9月—2012年9月過(guò)敏原檢測(cè)患兒100例，其中支氣管哮喘38例，過(guò)敏性紫癜25例，蕁麻疹22例，濕疹15例；男5 4例，女4 6例，年齡1歲～1 8歲（7.6 7歲±4.89歲），上述患兒均無(wú)先天性疾病或精神神經(jīng)異常，排除H1受體阻斷劑或外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的影響，年長(zhǎng)兒能有效溝通，在征得家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒同意后進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，觀察組50例進(jìn)行生物共振過(guò)敏原檢測(cè)，對(duì)照組50例進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。兩組患兒的基本情況如性別、年齡、疾病種類(lèi)及病程比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

1.2.1.1 生物共振過(guò)敏原檢測(cè)方法 采用德國(guó)Regumed公司生產(chǎn)的BICOM 2000生物共振過(guò)敏原檢測(cè)設(shè)備，隨機(jī)配送的近40類(lèi)491種常見(jiàn)過(guò)敏原濃縮樣本，包括谷類(lèi)、奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、昆蟲(chóng)、螨蟲(chóng)、殺蟲(chóng)劑、家用或工業(yè)毒物、食品添加劑、動(dòng)物屑及皮毛、花粉及真菌等；自制過(guò)敏原標(biāo)本；家長(zhǎng)提供疑似過(guò)敏原，則予以做確認(rèn)試驗(yàn)［12］。具體操作如下：①開(kāi)啟設(shè)備，從基本設(shè)置窗口選擇選項(xiàng)1，進(jìn)入所選擇測(cè)試程序；②選擇測(cè)試程序170或171，患兒手握與測(cè)試細(xì)探針相連的柱狀電極；③將標(biāo)本放入輸入杯，輸入杯通過(guò)電纜與設(shè)備連接；④檢測(cè)者使用測(cè)試細(xì)探針在患兒的手或腳上的皮膚表面的信息測(cè)試點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，刻度盤(pán)即可顯示測(cè)試初始值；同時(shí)按下output和start鍵，再測(cè)試同一皮膚表面的信息測(cè)試點(diǎn)，兩次在相同點(diǎn)所測(cè)試的數(shù)值相比較即可判斷患兒是否對(duì)所測(cè)標(biāo)本過(guò)敏，全套過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)間15min～30min。

1.2.1.2 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 選用北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原生產(chǎn)研制中心研制的變應(yīng)原試劑17種，包括屋塵滿、粉塵滿、魚(yú)類(lèi)、香煙、豚草、桑蠶絲、羽毛、花粉類(lèi)、肉類(lèi)、牛奶、海蝦和雞蛋等，對(duì)照組為生理鹽水和組胺。試驗(yàn)方法［13］：取上述點(diǎn)刺液，依次滴于受試患兒的前臂掌側(cè)皮膚上，然后利用一次性皮試針，通過(guò)滴在皮膚的試液，輕快地刺破表皮，并用組胺液作為陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水作為陰性對(duì)照，20min后觀察結(jié)果。結(jié)果判定以變應(yīng)原試劑所致的皮膚紅暈或風(fēng)團(tuán)的大小為標(biāo)準(zhǔn)：等于或小于生理鹽水者為陰性，直徑為組胺的25%者為（＋），直徑為組胺的50%為（＋＋），等于組胺者為（＋＋＋），大于組胺1倍以上者為（＋＋＋＋）。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①計(jì)算兩組患兒過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)間。②觀察患兒在過(guò)敏原檢測(cè)過(guò)程中的依從性，分為依從和不依從，依從指患兒無(wú)退縮、哭鬧逃避或有情緒反應(yīng)經(jīng)過(guò)操作人員干預(yù)后能順利完成檢查；不依從指患兒出現(xiàn)恐懼、反抗、哭鬧等，經(jīng)過(guò)干預(yù)仍不能完成檢查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組依從性及檢測(cè)時(shí)間比較

3 討論

過(guò)敏性疾病因反復(fù)發(fā)作，患兒經(jīng)常去醫(yī)院就醫(yī)，疾病造成的痛苦以及就醫(yī)的恐懼使患兒對(duì)住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員缺乏安全感和信任感［14］。生物共振過(guò)敏原檢測(cè)方法是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全有效的檢測(cè)方法，適用于各種過(guò)敏性疾病患兒的檢測(cè)，具有檢測(cè)時(shí)間短、無(wú)痛苦、依從性良好等特點(diǎn)，而且檢測(cè)標(biāo)本靈活種類(lèi)多，除隨機(jī)配送的491種標(biāo)本，還可以檢測(cè)患兒家長(zhǎng)帶來(lái)的可疑過(guò)敏物質(zhì)。這種生物共振技術(shù)的理論基礎(chǔ)是1929年獲得諾貝爾獎(jiǎng)而被科學(xué)界一致接受的量子物質(zhì)波理論［15］。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因而依從性有所降低，過(guò)敏原檢測(cè)標(biāo)本局限；點(diǎn)刺法的特異性相對(duì)較低，有研究表明在70%～80%，即在一些受試者可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，所以若點(diǎn)刺試驗(yàn)出現(xiàn)對(duì)某種變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，并不意味著受試者患有變應(yīng)性疾病，還必須結(jié)合病史、癥狀和體征來(lái)綜合觀察做出最后結(jié)論［16］。生物共振過(guò)敏原檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)便，標(biāo)本靈活多樣，用時(shí)短，在保證安全有效的基礎(chǔ)上，患兒沒(méi)有不適感覺(jué)，既提高了工作效率，又讓患兒在輕松自在的氛圍中接受人性化的服務(wù)，身心受益。

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