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        護(hù)士對ICU譫妄知識、態(tài)度和行為的認(rèn)知調(diào)查

        2015-05-10 14:17:06磊,陳琴,馮升,徐
        護(hù)理研究 2015年2期
        關(guān)鍵詞:譫妄監(jiān)護(hù)態(tài)度

        成 磊,陳 琴,馮 升,徐 燕

        ICU譫妄(ICU delirium)是指入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的非精神性疾病的病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能性障礙[1]。ICU譫妄的發(fā)生提高了病人的死亡率,延長了住院時間,并會導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害[2]。ICU護(hù)士在早期發(fā)現(xiàn)ICU譫妄中發(fā)揮著不可替代的作用。為了解護(hù)士對ICU譫妄的相關(guān)知識、態(tài)度和行為情況,本研究對上海市兩所三級醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用方便抽樣法,于2012年7月—12月選取上海市兩所三級綜合醫(yī)院,調(diào)查工作在ICU的注冊護(hù)士,排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士及不愿意參加本研究的護(hù)士。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷共分為5個部分,第一部分為一般資料,共10個條目;第二部分為ICU譫妄知識,共10個條目;第三部分為ICU譫妄態(tài)度,共8個條目;第四部分為ICU譫妄行為,共7個條目;第五部分為開放性問題共1題。每個條目均采用10分制,知識,態(tài)度、行為的滿分分別為100分、80分、70分。問卷設(shè)計過程中,征求了5位專家(學(xué)歷:本科4人,碩士研究生1人;職稱:主管護(hù)師4人,教授1人)的建議并進(jìn)行修改,最終定稿,CVI=0.91,各部分條目的內(nèi)部一致性:知識部分Cronbach’s Alpha為0.732,態(tài)度部分Cronbach’s Alpha為0.769,行為部分Cronbach’s Alpha為0.795。

        1.2.2 調(diào)查方法 對符合要求的調(diào)查對象獲取知情同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷148份,回收132份,有效問卷126份。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包錄入調(diào)查數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用t檢驗、單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象的一般資料 126名護(hù)士的平均年齡為29歲,護(hù)齡中位數(shù)為8.5年,在ICU工作時間中位數(shù)為4年。女119人(94.4%),男7人(5.6%);學(xué)歷:中專13人(10.3%),???4人(66.7%),本科26人(20.6%),碩士研究生3人(2.4%);職稱:護(hù)士13人(10.3%),護(hù)師84人(66.7%),主管護(hù)師26人(20.6%),副主任護(hù)師3人(2.4%);科室:胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房(CICU)19人(15.1%),急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)24人(19.0%),綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)20人(15.9%),神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)21人(16.7%),外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)22人(17.4%),移植重癥監(jiān)護(hù)病房(TICU)20人(15.9%);職務(wù):護(hù)士107人(84.9%),帶教16人(12.7%),護(hù)士長3人(2.4%);參加過ICU譫妄專題培訓(xùn)30人(23.8%),未參加96人(76.2%)。

        2.2 護(hù)士ICU譫妄知識、態(tài)度、行為得分 (見表1~表4)

        表1 護(hù)士ICU譫妄知識得分(n=126)

        表2 護(hù)士ICU譫妄知識各條目得分(n=126)

        表3 護(hù)士對ICU譫妄的態(tài)度得分(n=126)

        表4 護(hù)士對ICU譫妄的行為得分(n=126)

        2.3 不同類別護(hù)士ICU譫妄知識、態(tài)度、行為得分比較(見表5)

        表5 不同類別護(hù)士ICU譫妄知識、態(tài)度、行為得分比較(n=126)

        2.4 開放性問題 開放性問題要求調(diào)查對象描述其所在科室針對ICU譫妄的具體預(yù)防措施實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素。在預(yù)防方面,僅7名護(hù)士指出所在科室有對ICU譫妄的相關(guān)規(guī)定,另有82名護(hù)士認(rèn)為自己不會每班評估病人是否會發(fā)生譫妄,102名護(hù)士認(rèn)為使用鎮(zhèn)靜劑是預(yù)防ICU譫妄的最佳措施。在影響因素方面,有102名護(hù)士認(rèn)為臨床管理未提供ICU譫妄的評估工具,82名護(hù)士認(rèn)為工作繁忙工作量大導(dǎo)致對ICU譫妄的忽視,67名護(hù)士認(rèn)為ICU譫妄的預(yù)防未明確納入護(hù)理常規(guī),另有65名護(hù)士認(rèn)為缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)士無法依據(jù)最佳實(shí)證對ICU譫妄實(shí)施預(yù)防措施。

        3 討論

        3.1 護(hù)士對ICU譫妄知識、態(tài)度和行為評價的現(xiàn)狀及影響因素

        3.1.1 護(hù)士對ICU譫妄知識的掌握需要加強(qiáng) 本研結(jié)果究顯示,護(hù)士對ICU譫妄的知識水平平均得分偏低。護(hù)士對譫妄的臨床表現(xiàn)和一些基本概念有一定了解,但是對最新的評估內(nèi)容和方法認(rèn)知度較低。護(hù)士對ICU譫妄病人的臨床表現(xiàn)多停留在躁動和過激行為,忽略了大多數(shù)譫妄病人為活動過少型,影響其對ICU譫妄病人的正確評估,這與張麗麗等[3,4]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,這與護(hù)士的學(xué)歷、職稱及是否接受過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)有關(guān)。胥利等[4]的研究顯示,ICU護(hù)士在學(xué)生階段所學(xué)譫妄知識不能滿足臨床需要,而入職后又很少接受過相關(guān)知識培訓(xùn),影響了其對ICU譫妄知識的掌握。

        3.1.2 護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防的關(guān)注尚需加強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示,護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防的態(tài)度尚可,但關(guān)注點(diǎn)有待拓展和深入。從具體內(nèi)容看,調(diào)查對象承認(rèn)ICU譫妄影響護(hù)理安全,但是不認(rèn)為護(hù)士在其中扮演著重要的角色。護(hù)士所關(guān)注ICU譫妄的危害,多停留于短期內(nèi)的直觀易見的危害,如拔管、墜床等住院期間的護(hù)理安全,但忽視了ICU譫妄對病人的長期危害,如可持續(xù)發(fā)展為慢性腦病綜合征及長期認(rèn)知受損的風(fēng)險[5]。同時,在具體的評估和預(yù)防措施的實(shí)施上,護(hù)士的主動性和積極性有待提高。本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)護(hù)士不愿意承擔(dān)ICU譫妄預(yù)防中的重要角色,同時資源不足、培訓(xùn)較少及管理層面的重視程度不夠是影響護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防態(tài)度的主要原因。人力資源不足間接降低了ICU可供護(hù)士進(jìn)行??婆嘤?xùn)的時間,亦影響了護(hù)士對于ICU病人病情觀察的連續(xù)性,造成其對ICU譫妄的關(guān)注度不夠[6]。

        3.1.3 護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防的行為評價有待提高本研究結(jié)果顯示,護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防的行為自我評價得分較低。行為受知識和態(tài)度的影響,并為所處環(huán)境所制約。盡管專題培訓(xùn)可提高護(hù)士對ICU譫妄的態(tài)度和知識水平,但并不足以改變護(hù)士的個人行為[5]。在管理層面,ICU譫妄標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防和處理措施較少納入科室護(hù)理常規(guī),使得ICU護(hù)士在日常繁忙的工作中側(cè)重于完成醫(yī)囑等已有的常規(guī)護(hù)理工作,而對ICU譫妄的評估和預(yù)防則沒有可參照的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定,從而沒有發(fā)揮護(hù)士在ICU譫妄預(yù)防中早期識別和早期預(yù)防的重要作用。

        3.2 對護(hù)理管理者的建議

        3.2.1 對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防ICU譫妄的培訓(xùn) 目前國際上已有權(quán)威的基于實(shí)證的預(yù)防ICU譫妄的指南。由美國多個權(quán)威醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定和認(rèn)證的《2013ICU成人病人疼痛、躁動、譫妄處理臨床實(shí)踐指南》[7]中推薦:對ICU病人進(jìn)行常規(guī)譫妄監(jiān)測(一級證據(jù),B級推薦),其中ICU意識模糊評估法(CAM—ICU)和ICU譫妄篩查表(ICDSC)在成人ICU是最真實(shí)和可靠的譫妄監(jiān)測工具(A級證據(jù))。與護(hù)理工作直接相關(guān)的預(yù)防措施包括:在病人病情允許時實(shí)行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率與持續(xù)時間(B級證據(jù),強(qiáng)烈推薦),并可以使用通過改善病人環(huán)境來促進(jìn)病人睡眠:控制燈光、噪聲,集中治療護(hù)理,減少燈光對病人睡眠周期的刺激(C級證據(jù),強(qiáng)烈推薦)。ICU譫妄的預(yù)后在很大程度上取決于及時發(fā)現(xiàn)和治療[8],護(hù)士相關(guān)知識的掌握和應(yīng)用對提高ICU譫妄診療水平和改善病人預(yù)后有著重大的意義[5,9]。管理者應(yīng)該有計劃地培訓(xùn)臨床護(hù)士,增加其相關(guān)知識與技能,提高護(hù)士對ICU譫妄最佳實(shí)證的認(rèn)知度,促使其在臨床護(hù)理工作中對ICU譫妄的正確評估和預(yù)防。

        3.2.2 將對ICU譫妄的預(yù)防措施納入管理系統(tǒng) 護(hù)士的定期評估是預(yù)防和處置ICU譫妄的重要環(huán)節(jié)[10]。Steis等[11]的系統(tǒng)評價顯示,護(hù)士需要具體明確、指向性強(qiáng)的ICU譫妄的評估和記錄工具。在國外有明確的臨床實(shí)踐指南,管理者更應(yīng)該把這些最佳證據(jù)結(jié)合我國臨床實(shí)際,提供本土化的、可行的、有效的評估工具,并在管理層面促進(jìn)我國基于實(shí)證的ICU譫妄的相關(guān)流程和制度的建立。同時,管理者需要合理配置人力資源,營造以安全為核心的護(hù)理文化氛圍,鼓勵多學(xué)科團(tuán)隊共同合作,提高護(hù)士對ICU譫妄預(yù)防的責(zé)任感和工作積極性。

        4 小結(jié)

        管理者應(yīng)認(rèn)識到護(hù)士在早期發(fā)現(xiàn)ICU譫妄的重要作用,對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防ICU譫妄的實(shí)證培訓(xùn),將對ICU譫妄的預(yù)防措施納入管理系統(tǒng),以保證病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

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