姚大志，張全志，朱文英，劉寶翠

癌癥的診斷和治療對(duì)于癌癥病人及家庭成員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)應(yīng)激源。配偶是癌癥病人的主要照顧者，除照顧病人之外，還要承擔(dān)家庭、工作的責(zé)任，因此其疲乏的發(fā)生率較高［1，2］，并出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理健康問(wèn)題［2］。團(tuán)體心理訓(xùn)練是在團(tuán)體情景下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以形成良好的適應(yīng)過(guò)程［3］。本研究對(duì)40例癌癥病人配偶進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2013年3月—2014年1月在大慶市油田總醫(yī)院腫瘤科住院治療的癌癥病人配偶。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患有癌癥的病人配偶，目前和以往無(wú)慢性精神疾病、無(wú)理解障礙、參與病人的主要照顧及護(hù)理、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的軀體疾病、理解及讀寫障礙、不愿合作者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者共80人，男38人，女42人，年齡30歲～68歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40人，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病人均簽署知情同意書，并報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施人文關(guān)懷和心理自我保健指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練。

1.2.1.1 團(tuán)體設(shè)置 團(tuán)體名稱：你我同行。團(tuán)體性質(zhì)：同質(zhì)性的封閉式成長(zhǎng)小組。團(tuán)體目標(biāo)：增進(jìn)團(tuán)體內(nèi)成員間的溝通和合作，提高自我價(jià)值感，減輕成員的疲乏感及提高心理健康水平。時(shí)間安排：訓(xùn)練活動(dòng)共8次，分別于每周五下午進(jìn)行，共5組，每組8人，所有成員必須按時(shí)到場(chǎng)。每次2h，共8次。團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者：訓(xùn)練過(guò)程由1名專業(yè)心理咨詢師組織和指導(dǎo)。

1.2.1.2 訓(xùn)練內(nèi)容 使成員了解團(tuán)體訓(xùn)練的性質(zhì)、活動(dòng)規(guī)則、明確團(tuán)體訓(xùn)練的意義，每次活動(dòng)確立一個(gè)主題，圍繞該主題采用綜合方法進(jìn)行訓(xùn)練。在每次主題內(nèi)容完成后，組織成員分享各自體驗(yàn)，鼓勵(lì)成員踴躍發(fā)言，讓成員互相暢談?dòng)?xùn)練中的感悟、收獲和期望，以鞏固訓(xùn)練結(jié)果。具體訓(xùn)練方案見(jiàn)表1。

表1 團(tuán)體心理訓(xùn)練活動(dòng)方案

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、配偶癌癥種類、治療方式。

1.2.2.2 癥 狀 自 評(píng)量表 （symptom checklist－90，SCL－90） 該量表由 Derogatis于1975年編制，用于測(cè)試個(gè)體心理健康水平。量表內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子，分90個(gè)條目。由受試者根據(jù)自己最近1周的情況和癥狀填寫，采用Likert 5級(jí)評(píng)分（1分為無(wú)，5分為嚴(yán)重），得分越高表示心理健康程度越差［4］。

1.2.2.3 疲勞 量表－14（FS－14） 該 量表由英 國(guó)Chalder等［5］制訂，共14個(gè)條目，其中8項(xiàng)反映軀體疲勞，6項(xiàng)反映心理疲勞?；卮稹笆恰庇?jì)1分，“否”計(jì)0分，總分14分，得分越高疲勞越嚴(yán)重?？偟腃ronbach’s alphas為0.77，有較好的信效度。

1.2.3 調(diào)查方法 訓(xùn)練開(kāi)始前1周和結(jié)束后1周分別對(duì)所有參與者進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)。采用統(tǒng)一、非暗示性的指導(dǎo)語(yǔ)，并就有疑問(wèn)的內(nèi)容予以解釋和說(shuō)明。測(cè)評(píng)時(shí)間20min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)組及對(duì)照組各發(fā)放40份問(wèn)卷，各回收有效問(wèn)卷40份，回收有效率100.0%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后兩組癌癥病人配偶疲乏感和心理健康總體狀況的差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥病人配偶一般資料比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組癌癥病人配偶一般資料比較 人（%）

2.2 干預(yù)后兩組疲乏、SCL－90得分比較（見(jiàn)表3）

表3 干預(yù)后兩組疲乏、心理狀況評(píng)分比較（±s）分

表3 干預(yù)后兩組疲乏、心理狀況評(píng)分比較（±s）分

組別 人數(shù) 疲乏 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮對(duì)照組 40 8.58±3.43 23.73±10.85 19.78±7.46 14.65±5.72 26.43±11.23 18.10±8.62干預(yù)組 40 4.25±2.77 14.75±2.79 14.50±4.42 12.10±3.44 15.95±3.64 12.03±2.26 t 值 6.20 5.07 3.85 2.42 5.61 4.31 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 睡眠 SCL－90總分對(duì)照組 9.33±3.06 11.38±6.44 8.53±2.93 15.33±5.75 13.15±5.34 160.38±61.67干預(yù)組 7.73±2.05 7.80±1.73 7.65±1.86 11.90±2.31 8.95±2.32 113.35±21.11 t 值 2.75 3.39 1.60 3.35 4.56 4.56 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 癌癥病人主要照顧者身心健康需要關(guān)注 癌癥不僅對(duì)病人的生理及心理產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)給主要照顧者帶來(lái)不利影響。癌癥易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、病死率高、預(yù)后不良，5年生存率在發(fā)展中國(guó)家較低［6］。在過(guò)去20年的大量研究中表明，主要照顧者在對(duì)癌癥病人提供照護(hù)時(shí)會(huì)經(jīng)歷許多壓力，主要照顧者需要關(guān)心和支持［7，8］。癌癥病人的主要照顧者多為其配偶，作為一個(gè)特殊的群體，一方面他們?cè)诎┌Y病人的照護(hù)過(guò)程同樣經(jīng)歷疾病的診斷、治療等過(guò)程；另一方面，在護(hù)理病人的過(guò)程中，比普通照顧者承擔(dān)更多壓力，不僅需提供日常照顧，還需參與治療決策的制定，承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些必然會(huì)影響自身工作和正常生活，長(zhǎng)期照顧經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致癌癥病人配偶出現(xiàn)諸如疲乏、記憶力減退、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮等癥狀［2］，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致疾病，若不及早預(yù)防和干預(yù)，其危害是不容忽視的，不僅影響照顧者生活質(zhì)量，還會(huì)影響癌癥病人的照護(hù)質(zhì)量［9］。

3.2 團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效降低癌癥病人配偶疲乏癥狀 團(tuán)體心理訓(xùn)練是團(tuán)體干預(yù)的一種方式，主要是利用由眾人形成的特定的社會(huì)情境及團(tuán)員之間的互動(dòng)、互知和互信提高心理咨詢和治療的效果，其特點(diǎn)在于團(tuán)體作為一個(gè)微型社會(huì)，為團(tuán)員營(yíng)造了理解和支持的氛圍［10］。本研究中，每個(gè)階段都以多數(shù)成員共同關(guān)注的話題開(kāi)場(chǎng)，使成員注意力集中到團(tuán)體中，研究者也從中獲得了更多關(guān)于成員的有用信息，給成員指導(dǎo)和幫助，引導(dǎo)團(tuán)體達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。訓(xùn)練初期，進(jìn)行協(xié)助和調(diào)整，提供表達(dá)機(jī)會(huì)，對(duì)成員的表達(dá)表示關(guān)心，以增強(qiáng)團(tuán)體的凝聚力。成員通過(guò)“循環(huán)溝通”，逐步敞開(kāi)心扉，表達(dá)個(gè)人情感，并開(kāi)始關(guān)注他人，相互接納和幫助，建立信任關(guān)系。這種信任使得情感支持的作用在團(tuán)體中得到了充分發(fā)揮［11］。研究結(jié)果顯示，團(tuán)體訓(xùn)練后干預(yù)組癌癥病人配偶的疲乏感總分明顯下降（P＜0.01），說(shuō)明，團(tuán)體訓(xùn)練降低了癌癥病人配偶疲乏程度。在本研究中團(tuán)體為支持性團(tuán)體，主要是鼓勵(lì)成員充分表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，幫助其克服在照護(hù)癌癥病人中知識(shí)缺乏及情緒的負(fù)面影響，重新體驗(yàn)生活的意義。

3.3 團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效改善癌癥病人配偶心理健康狀況 以往研究發(fā)現(xiàn)，歐美癌癥病人家屬心理問(wèn)題的發(fā)生率為20%～30%，在我國(guó)上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌癥病人家屬抑郁障礙發(fā)生率為16%［12］。癌癥病人配偶普遍存在恐怖、軀體化、偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感等癥狀，癌癥病人家屬SCL－90總分和各因子分明顯低于國(guó)內(nèi)常模［2，13］。對(duì)病人病情擔(dān)憂、對(duì)治療效果的患得患失、長(zhǎng)期的疲勞生活等導(dǎo)致病人配偶產(chǎn)生心理癥狀和體征［14］。身心疲憊狀態(tài)及情感淡漠、枯竭，最終出現(xiàn)逃避的行為或放棄治療，這在病程較長(zhǎng)的病人中表現(xiàn)更為明顯［15］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理訓(xùn)練后，干預(yù)組癌癥病人配偶總體心理健康狀況顯著改善和提高（P＜0.01），結(jié)果說(shuō)明，團(tuán)體訓(xùn)練有利于改善和提高癌癥病人配偶的心理健康狀況。目前，將團(tuán)體心理訓(xùn)練應(yīng)用到癌癥病人照顧者的研究尚鮮有報(bào)道，但以往研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效改善和提高野外駐訓(xùn)官兵及醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況［16，17］，與本研究團(tuán)體心理訓(xùn)練的效果是一致的。

4 小結(jié)

良好的生理及心理健康不僅關(guān)系到癌癥病人配偶自身的健康和生活質(zhì)量，也會(huì)影響其照護(hù)效能，癌癥病人主要照顧者身心健康需要給予關(guān)注；本研究采用團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)癌癥病人配偶進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)果表明，團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效降低癌癥病人配偶疲乏癥狀，提高心理健康水平，為團(tuán)體心理訓(xùn)練應(yīng)用到其他疾病主要照顧者，以期改善身心健康狀況提供借鑒和參考。

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