張瀚文

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層［1］。該疾病癥狀為突發(fā)持續(xù)性劇烈疼痛、同時(shí)伴有血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，若夾層破裂或壓迫會(huì)導(dǎo)致其他器官受累損傷的嚴(yán)重后果。該病病人病死率高、生存率低。有文獻(xiàn)報(bào)道，急性Ⅰ型、Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后3年生存率為70%～91%，10年生存率為55%～68%。III型夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后的5年生存率為65%～85%，10年為55%～65%［1］。我院使用支架置入治療DeBakey III型AD，取得了滿(mǎn)意療效，同時(shí)采用層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行健康教育，提高了病人的自我效能，緩解了病人負(fù)性情緒，提高了病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2012年10月—2013年10月收治的84例DeBakeyⅢ型AD病人均使用支架置入治療，術(shù)后按科室分為兩組，介入一科42例病人為觀察組，介入二科42例病人為對(duì)照組。對(duì)照組42例病人中男24例，女18例；觀察組42例中男29例，女13例，兩組病人性別、年齡、文化程度及住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組護(hù)理人員均為女性，年齡23歲～48歲，職稱(chēng)、年齡、文化程度、護(hù)齡見(jiàn)表2。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組護(hù)理人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，講解主動(dòng)脈夾層疾病原因、發(fā)生及發(fā)展、手術(shù)治療及預(yù)后、并發(fā)癥防治等相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放健康教育宣傳資料，出院前給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。觀察組采用層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式進(jìn)行健康教育，兩組所有健康教育內(nèi)容均相同，包括飲食保健、藥物應(yīng)用、血壓監(jiān)測(cè)、體力活動(dòng)等方面。以上內(nèi)容均在住院期間進(jìn)行健康教育。

1.2.1.1 科室根據(jù)護(hù)理人員的職稱(chēng)及學(xué)歷等條件進(jìn)行層級(jí)全責(zé)一體化管理 將科室護(hù)理人員分為5個(gè)層級(jí)，即護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—執(zhí)行護(hù)士—輔助護(hù)士［2］。責(zé)任組長(zhǎng)要求本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱(chēng)，本科室工作年限8年以上，護(hù)理工作熟練，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理本責(zé)任小組的各項(xiàng)護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士要求本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱(chēng)，本科室工作年限5年以上，負(fù)責(zé)本責(zé)任小組的各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作及本組病人的健康教育；執(zhí)行護(hù)士要求本科以上學(xué)歷，初級(jí)以上職稱(chēng)，本科室工作年限3年以上，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成其承擔(dān)的各項(xiàng)護(hù)理工作；輔助護(hù)士要求專(zhuān)科以上學(xué)歷，取得護(hù)士資格證書(shū)，工作年限3年以下，負(fù)責(zé)小組內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括病人的各項(xiàng)生活護(hù)理，各管道護(hù)理及生命體征的測(cè)量等。制定各層級(jí)崗位說(shuō)明書(shū)并要求各層級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)各層級(jí)全責(zé)及輔助等不同責(zé)任，形成逐層級(jí)負(fù)責(zé)制的層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制小組定時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1.2 責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)各層級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的個(gè)體差異制訂完善的健康教育計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)1名執(zhí)行護(hù)士、1名輔助護(hù)士組成健康教育責(zé)任小組，實(shí)行APN排班［3］，高層級(jí)責(zé)任護(hù)士固定A班（0 8：00～15：00）工作，主要負(fù)責(zé)觀察組病人的護(hù)理問(wèn)題并采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行健康教育，P班（15：00～22：00），N班（22：00～08：00），兩班均由高層級(jí)和低層級(jí)護(hù)士雙人上班為主。在完成各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，從病人入院到出院整個(gè)住院期間對(duì)病人進(jìn)行健康教育，采用激勵(lì)、直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)控和強(qiáng)化、社會(huì)支持等一系列健康教育措施進(jìn)行［3］。為病人發(fā)放資料，并隨時(shí)講解，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自身護(hù)理模式的制定，如運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、血壓監(jiān)測(cè)計(jì)劃、藥物應(yīng)用計(jì)劃等，隨時(shí)監(jiān)督病人的行為及計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)規(guī)范其行為和生活方式，從而提高病人的自我效能；指導(dǎo)病人與疾病控制較好的病人進(jìn)行交流，建立病人之間的良好促進(jìn)關(guān)系，使同病種病人之間精神上、行動(dòng)上相互支持，樹(shù)立促進(jìn)疾病康復(fù)的信心；調(diào)動(dòng)病人、家屬及其社會(huì)力量，幫助病人建立良好的社會(huì)關(guān)系。護(hù)理人員與病人建立一種相互信任的親切關(guān)系，合理利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮護(hù)理人員的最大潛能，保證各時(shí)間段護(hù)理質(zhì)量。在病人即將出院前1d～2d再次總結(jié)前面的健康教育內(nèi)容并以互動(dòng)的方式對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 兩組病人出院前1d～2d分別進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括飲食保健、藥物應(yīng)用、血壓監(jiān)測(cè)、體力活動(dòng)等4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，滿(mǎn)分100分。發(fā)放健康狀況自我評(píng)估手冊(cè)，包括飲食結(jié)構(gòu)、用藥依從性、每日體力活動(dòng)情況、每日血壓監(jiān)測(cè)情況、術(shù)后定時(shí)隨訪(fǎng)情況，指導(dǎo)病人填寫(xiě)并保證所填項(xiàng)目真實(shí)，每次病人隨訪(fǎng)時(shí)認(rèn)真檢查健康狀況自我評(píng)估手冊(cè)記錄情況，于術(shù)后第6個(gè)月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行資料分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表3、表4）

表3 兩組病人健康教育知識(shí)得分情況（±s）分

表3 兩組病人健康教育知識(shí)得分情況（±s）分

組別 例數(shù) 飲食保健 藥物應(yīng)用 血壓監(jiān)測(cè) 體力活動(dòng)對(duì)照組 42 17.62±1.85 18.32±1.85 17.5 2±1.12 19.88±1.87觀察組 42 23.62±1.78 22.59±1.67 21.45±1.34 23.55±1.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)行為比較%

3 討論

護(hù)理工作質(zhì)量直接影響病人生命。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步推進(jìn)，健康教育在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中尤為重要，特別是在目前醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀的情況下，由不同護(hù)齡、不同職稱(chēng)、不同能力的護(hù)士組成責(zé)任小組，分為全責(zé)及輔助等不同職責(zé)有利于對(duì)病人的病情進(jìn)行系統(tǒng)化的跟蹤及隨訪(fǎng)，能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，真正實(shí)施一體化的護(hù)理模式。更有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［4］。使護(hù)士建立了“我的病人”的護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)具體病人護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，使病人得到較舒適的護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間互相理解、尊重及信任關(guān)系。減少了護(hù)患糾紛［5］。從結(jié)果看出，層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式下的健康教育提高了病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。兩組病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的遵醫(yī)行為觀察組病人明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，開(kāi)展層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式保證了健康教育的有效性，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，取得了良好的護(hù)理效果。

［1］安豐慧.主動(dòng)脈夾層研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（2）：241－245.

［2］崔群.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在健康教育中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：219－220.

［3］黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（6B）：1528－1530.

［4］謝衛(wèi).護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)中的實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2012，26（8C）：2277－2279.

［5］陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：270－271.