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        綜合醫(yī)院護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

        2015-05-10 14:17:00蔣佩佩趙碧霞謝文柳萬艷平
        護(hù)理研究 2015年2期
        關(guān)鍵詞:肺結(jié)核病結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員

        蔣佩佩,趙碧霞,胡 麗,謝文柳,萬艷平

        結(jié)核病一直是危害我國人民健康和生命的重大傳染性疾病,對個(gè)人、家庭和社會均造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)道,全球有20億人感染結(jié)核桿菌,2011年新發(fā)結(jié)核病人達(dá)870萬人,有140萬人因結(jié)核病死亡[1]。我國結(jié)核病病人數(shù)位居全球第2位,為22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。湖南省是全國結(jié)核病高疫情區(qū),2 0 0 4年肺結(jié)核桿菌涂片陽性率為59/10萬,比全國平均肺結(jié)核桿菌涂片陽性率(46/10萬)高28.3%。全省每年發(fā)現(xiàn)和治療管理活動性肺結(jié)核病人近5萬例,其中傳染性肺結(jié)核病人3萬余例[3]。肺結(jié)核病人首次就診一般都會選擇綜合性醫(yī)院。在綜合性醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)常近距離接觸結(jié)核病人,成為肺結(jié)核感染的高危人群之一。在墨西哥1所綜合醫(yī)院,院內(nèi)職工感染結(jié)核桿菌的比率是普通群眾10.89倍[4]。對湖南省、陜西省結(jié)核病防治所專業(yè)人員結(jié)核病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)從事肺結(jié)核工作的醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病發(fā)病率明顯高于其他崗位人群[5,6]。由于醫(yī)療保健人員職業(yè)感染結(jié)核桿菌受其自身所掌握的專業(yè)知識影響[7],因而他們對結(jié)核病及其防護(hù)知識的認(rèn)知將關(guān)系到個(gè)人的身體健康和職業(yè)感染機(jī)會。為了解綜合醫(yī)院護(hù)士的肺結(jié)核防護(hù)知識現(xiàn)狀,本研究采用李曉云[8]使用的《肺結(jié)核防護(hù)知識問卷調(diào)查表》于2013年3月對衡陽市某三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用整群便利抽樣法抽取衡陽市某三級甲等綜合醫(yī)院傳染科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科5個(gè)科室共160名護(hù)士為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床工作1年以上的注冊護(hù)士且自愿參與本研究。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料和有無肺結(jié)核病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及參與肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)等;肺結(jié)核防護(hù)知識調(diào)查采用《肺結(jié)核防護(hù)知識問卷》[8],由25個(gè)問題組成,包括肺結(jié)核的傳播途徑、防護(hù)措施、藥物控制、一般概念4個(gè)方面,均為單選題,總分25分,得分越高代表肺結(jié)核防護(hù)知識掌握得越好,該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.705。

        1.2.2 調(diào)查方法 利用醫(yī)院對護(hù)士集體培訓(xùn)前的機(jī)會,調(diào)查人員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷。首先說明研究目的和意義,并要求答卷過程中不能查閱任何資料和互相商議,采用匿名方式調(diào)查,問卷當(dāng)場收回。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集到的資料核對、整理后,采用SPSS18.0軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析和多元回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 此次調(diào)查共發(fā)放問卷160份,收回160份,其中有效問卷153份,有效回收率95.63%。153名護(hù)士中,女151人,男2人,年齡、性別、婚姻狀況等一般情況見表1。

        2.2 護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識認(rèn)知現(xiàn)狀 153名護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識總得分為(17.74±2.69)分,答對率為6 9.8 4%。傳播途徑和一般概念得分較高,分別為5.27分±1.06分和4.96分±1.37分,答對率分別為87.1%和80.3%;防護(hù)措施和藥物控制得分最低,分別為4.05分±1.31分和3.46分±1.05分,答對率分別為61.7%和59.2%。不同年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、學(xué)歷以及是否參與肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)的護(hù)士得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3 護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識影響因素的多元回歸分析以護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識總得分為應(yīng)變量,年齡、性別、婚姻狀況、所在科室、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、護(hù)齡、有無肺結(jié)核護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)情況為自變量進(jìn)行多元回歸分析。見表2。

        3 討論

        3.1 護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識現(xiàn)狀 既往研究表明,護(hù)士對肺結(jié)核防護(hù)知識有一定的了解,但不夠全面[9,10]。本研究結(jié)果顯示,該院護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識得分處于中等水平,低于預(yù)期,故急需提高護(hù)士的肺結(jié)核防護(hù)知識水平。不過,這些護(hù)士對肺結(jié)核的傳播途徑及一般概念等相關(guān)知識掌握較好;而防護(hù)措施和藥物控制知識方面較為欠缺,與Bell等[9,10]的報(bào)道一致。作為臨床一線工作者,需與結(jié)核病病人密切接觸,是感染結(jié)核桿菌的高危人群。據(jù)俄羅斯Samara州官方統(tǒng)計(jì),結(jié)核病機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病發(fā)病率比普通人群高10倍[11]。國內(nèi)的研究也表明,醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險(xiǎn)度是普通人群的8.29倍[12]。因此,作為與肺結(jié)核病人直接接觸的護(hù)士,必須全面掌握肺結(jié)核的防護(hù)知識,加強(qiáng)自我防護(hù)意識,只有在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防護(hù)措施,才能更好地預(yù)防和降低職業(yè)感染,減少住院病人院內(nèi)感染結(jié)核桿菌的機(jī)會。

        3.2 影響護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識水平的因素 多元回歸分析結(jié)果表明,153名護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識得分受年齡、學(xué)歷和肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)情況的影響。隨著年齡的增長,平均得分逐級遞增,且41歲~45歲得分最高,≤25歲組得分最低,這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長,護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)和能力不斷提高。護(hù)士在41歲~45歲時(shí),工作年限較長,接觸結(jié)核病病人也多,且他們大多為科室骨干或者管理者,同時(shí)肩負(fù)著醫(yī)院的教學(xué)任務(wù),平時(shí)要主動學(xué)習(xí)以便更好地管理、指導(dǎo)下級護(hù)士以及帶教等工作。本研究中,本科學(xué)歷護(hù)士的肺結(jié)核防護(hù)知識得分高于???、中專學(xué)歷護(hù)士,學(xué)歷越高得分越高。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷層次越高,工作壓力相對較小,且受教育程度越高,對于知識的理解和掌握越好。但是,本科以上學(xué)歷者得分較低可能是由于調(diào)查人數(shù)過少,僅有1例,缺乏代表性??傊臀幕降淖o(hù)士和30歲以下的護(hù)士是三級甲等綜合性醫(yī)院肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。在本研究中,經(jīng)過系統(tǒng)的、全面的肺結(jié)核防護(hù)知識培訓(xùn)的護(hù)士得分明顯高于培訓(xùn)較少或者從未接受培訓(xùn)的護(hù)士,且培訓(xùn)越全面,得分越高,這與張為勝等[13]的報(bào)道結(jié)果相似。進(jìn)行系統(tǒng)全面的肺結(jié)核防護(hù)知識的培訓(xùn)可以提高護(hù)士對肺結(jié)核的防護(hù)意識。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識主要來源于醫(yī)院宣傳和工作經(jīng)驗(yàn),部分來自同事之間的交流

        和學(xué)校教育等。由于醫(yī)院的特定環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)很高。不良的工作環(huán)境、感染控制條件及個(gè)人防護(hù)措施的不足均會導(dǎo)致結(jié)核病在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)蔓延[14]。而且當(dāng)醫(yī)護(hù)人員被結(jié)核感染,不僅僅損害自身健康,還會感染到病人或其他工作人員。因此,醫(yī)院在對新員工的崗前教育和全院員工的再教育中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)是十分重要的。本調(diào)查結(jié)果表明,不同職稱、職務(wù)和護(hù)齡的護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與科室、有無結(jié)核病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)無明顯關(guān)系。護(hù)士職稱越高,得分越高。不同職務(wù)中,護(hù)士長得分最高,護(hù)理管理者得分均高于護(hù)士。護(hù)士護(hù)齡越長,得分越高。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士專業(yè)知識扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,與肺結(jié)核病人接觸也有一定的經(jīng)驗(yàn),因此對肺結(jié)核防護(hù)知識了解更全面。而低年資、低職稱的護(hù)士對于肺結(jié)核防護(hù)認(rèn)知存在明顯的不足,可能是因?yàn)檫@類護(hù)士工作繁忙,經(jīng)驗(yàn)不足,自身防護(hù)意識淡薄,對職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)主動性差,而醫(yī)院管理者也未重視對這一群體肺結(jié)核防護(hù)知識的培訓(xùn),因而這類護(hù)士對防護(hù)知識的了解較少。據(jù)報(bào)道,全球每1秒鐘就會產(chǎn)生一名新的結(jié)核感染者。1例未經(jīng)治療的肺結(jié)核病人每年可通過空氣傳染15名~20名健康人[15]。感染者一生發(fā)病的概率為10%,且一半病人具有傳染性[16]。我國結(jié)核病病人數(shù)位居世界第二,疫情控制不容樂觀。醫(yī)務(wù)人員對于結(jié)核病知識的掌握水平將直接影響其對待肺結(jié)核病的態(tài)度和行為[17],護(hù)士對結(jié)核病防治知識的掌握程度也會影響結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作[10]。臨床工作中,護(hù)士具有傳染病易感者和感染源的雙重身份,同時(shí)還是肺結(jié)核防護(hù)主要工作人員之一。在醫(yī)院環(huán)境中,他們會接觸各類傳染源,感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險(xiǎn)大,而我國還沒有健全的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核桿菌感染和患病的保護(hù)措施及監(jiān)督制度[18]。護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題不僅需要個(gè)人重視,也是醫(yī)院管理者亟須解決的問題。根據(jù)國家結(jié)核病控制以及保護(hù)自身健康的需要,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核相關(guān)防護(hù)知識的培訓(xùn),從而提升護(hù)士整體職業(yè)防護(hù)意識和行為。

        表1 不同類別護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識得分比較(n=153)

        表2 護(hù)士肺結(jié)核防護(hù)知識影響因素的多元回歸分析

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