蔣佩佩，趙碧霞，胡 麗，謝文柳，萬艷平

結(jié)核病一直是危害我國人民健康和生命的重大傳染性疾病，對個人、家庭和社會均造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)WHO統(tǒng)計報道，全球有20億人感染結(jié)核桿菌，2011年新發(fā)結(jié)核病人達870萬人，有140萬人因結(jié)核病死亡［1］。我國結(jié)核病病人數(shù)位居全球第2位，為22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一［2］。湖南省是全國結(jié)核病高疫情區(qū)，2 0 0 4年肺結(jié)核桿菌涂片陽性率為59/10萬，比全國平均肺結(jié)核桿菌涂片陽性率（46/10萬）高28.3%。全省每年發(fā)現(xiàn)和治療管理活動性肺結(jié)核病人近5萬例，其中傳染性肺結(jié)核病人3萬余例［3］。肺結(jié)核病人首次就診一般都會選擇綜合性醫(yī)院。在綜合性醫(yī)院工作的醫(yī)護人員由于經(jīng)常近距離接觸結(jié)核病人，成為肺結(jié)核感染的高危人群之一。在墨西哥1所綜合醫(yī)院，院內(nèi)職工感染結(jié)核桿菌的比率是普通群眾10.89倍［4］。對湖南省、陜西省結(jié)核病防治所專業(yè)人員結(jié)核病發(fā)病情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)從事肺結(jié)核工作的醫(yī)護人員結(jié)核病發(fā)病率明顯高于其他崗位人群［5，6］。由于醫(yī)療保健人員職業(yè)感染結(jié)核桿菌受其自身所掌握的專業(yè)知識影響［7］，因而他們對結(jié)核病及其防護知識的認知將關(guān)系到個人的身體健康和職業(yè)感染機會。為了解綜合醫(yī)院護士的肺結(jié)核防護知識現(xiàn)狀，本研究采用李曉云［8］使用的《肺結(jié)核防護知識問卷調(diào)查表》于2013年3月對衡陽市某三級甲等綜合醫(yī)院護士肺結(jié)核防護相關(guān)知識進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群便利抽樣法抽取衡陽市某三級甲等綜合醫(yī)院傳染科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科5個科室共160名護士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作1年以上的注冊護士且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料和有無肺結(jié)核病人護理經(jīng)驗及參與肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)等；肺結(jié)核防護知識調(diào)查采用《肺結(jié)核防護知識問卷》［8］，由25個問題組成，包括肺結(jié)核的傳播途徑、防護措施、藥物控制、一般概念4個方面，均為單選題，總分25分，得分越高代表肺結(jié)核防護知識掌握得越好，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.705。

1.2.2 調(diào)查方法 利用醫(yī)院對護士集體培訓(xùn)前的機會，調(diào)查人員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷。首先說明研究目的和意義，并要求答卷過程中不能查閱任何資料和互相商議，采用匿名方式調(diào)查，問卷當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所收集到的資料核對、整理后，采用SPSS18.0軟件對調(diào)查結(jié)果進行描述統(tǒng)計、t檢驗、方差分析和多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，收回160份，其中有效問卷153份，有效回收率95.63%。153名護士中，女151人，男2人，年齡、性別、婚姻狀況等一般情況見表1。

2.2 護士肺結(jié)核防護知識認知現(xiàn)狀 153名護士肺結(jié)核防護知識總得分為（17.74±2.69）分，答對率為6 9.8 4%。傳播途徑和一般概念得分較高，分別為5.27分±1.06分和4.96分±1.37分，答對率分別為87.1%和80.3%；防護措施和藥物控制得分最低，分別為4.05分±1.31分和3.46分±1.05分，答對率分別為61.7%和59.2%。不同年齡、職稱、職務(wù)、護齡、學(xué)歷以及是否參與肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)的護士得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護士肺結(jié)核防護知識影響因素的多元回歸分析以護士肺結(jié)核防護知識總得分為應(yīng)變量，年齡、性別、婚姻狀況、所在科室、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、護齡、有無肺結(jié)核護理經(jīng)驗及肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)情況為自變量進行多元回歸分析。見表2。

3 討論

3.1 護士肺結(jié)核防護知識現(xiàn)狀 既往研究表明，護士對肺結(jié)核防護知識有一定的了解，但不夠全面［9，10］。本研究結(jié)果顯示，該院護士肺結(jié)核防護知識得分處于中等水平，低于預(yù)期，故急需提高護士的肺結(jié)核防護知識水平。不過，這些護士對肺結(jié)核的傳播途徑及一般概念等相關(guān)知識掌握較好；而防護措施和藥物控制知識方面較為欠缺，與Bell等［9，10］的報道一致。作為臨床一線工作者，需與結(jié)核病病人密切接觸，是感染結(jié)核桿菌的高危人群。據(jù)俄羅斯Samara州官方統(tǒng)計，結(jié)核病機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病發(fā)病率比普通人群高10倍［11］。國內(nèi)的研究也表明，醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險度是普通人群的8.29倍［12］。因此，作為與肺結(jié)核病人直接接觸的護士，必須全面掌握肺結(jié)核的防護知識，加強自我防護意識，只有在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項防護措施，才能更好地預(yù)防和降低職業(yè)感染，減少住院病人院內(nèi)感染結(jié)核桿菌的機會。

3.2 影響護士肺結(jié)核防護知識水平的因素 多元回歸分析結(jié)果表明，153名護士肺結(jié)核防護知識得分受年齡、學(xué)歷和肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)情況的影響。隨著年齡的增長，平均得分逐級遞增，且41歲～45歲得分最高，≤25歲組得分最低，這可能是因為隨著年齡的增長，護士的專業(yè)素質(zhì)、臨床經(jīng)驗和能力不斷提高。護士在41歲～45歲時，工作年限較長，接觸結(jié)核病病人也多，且他們大多為科室骨干或者管理者，同時肩負著醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)，平時要主動學(xué)習(xí)以便更好地管理、指導(dǎo)下級護士以及帶教等工作。本研究中，本科學(xué)歷護士的肺結(jié)核防護知識得分高于?？?、中專學(xué)歷護士，學(xué)歷越高得分越高。這可能是因為學(xué)歷層次越高，工作壓力相對較小，且受教育程度越高，對于知識的理解和掌握越好。但是，本科以上學(xué)歷者得分較低可能是由于調(diào)查人數(shù)過少，僅有1例，缺乏代表性?？傊臀幕降淖o士和30歲以下的護士是三級甲等綜合性醫(yī)院肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)的重點對象。在本研究中，經(jīng)過系統(tǒng)的、全面的肺結(jié)核防護知識培訓(xùn)的護士得分明顯高于培訓(xùn)較少或者從未接受培訓(xùn)的護士，且培訓(xùn)越全面，得分越高，這與張為勝等［13］的報道結(jié)果相似。進行系統(tǒng)全面的肺結(jié)核防護知識的培訓(xùn)可以提高護士對肺結(jié)核的防護意識。醫(yī)護人員職業(yè)防護知識主要來源于醫(yī)院宣傳和工作經(jīng)驗，部分來自同事之間的交流

和學(xué)校教育等。由于醫(yī)院的特定環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險很高。不良的工作環(huán)境、感染控制條件及個人防護措施的不足均會導(dǎo)致結(jié)核病在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)蔓延［14］。而且當(dāng)醫(yī)護人員被結(jié)核感染，不僅僅損害自身健康，還會感染到病人或其他工作人員。因此，醫(yī)院在對新員工的崗前教育和全院員工的再教育中加強職業(yè)防護知識的培訓(xùn)是十分重要的。本調(diào)查結(jié)果表明，不同職稱、職務(wù)和護齡的護士肺結(jié)核防護知識得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而與科室、有無結(jié)核病護理經(jīng)驗無明顯關(guān)系。護士職稱越高，得分越高。不同職務(wù)中，護士長得分最高，護理管理者得分均高于護士。護士護齡越長，得分越高。因為高年資護士專業(yè)知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，與肺結(jié)核病人接觸也有一定的經(jīng)驗，因此對肺結(jié)核防護知識了解更全面。而低年資、低職稱的護士對于肺結(jié)核防護認知存在明顯的不足，可能是因為這類護士工作繁忙，經(jīng)驗不足，自身防護意識淡薄，對職業(yè)防護相關(guān)知識的學(xué)習(xí)主動性差，而醫(yī)院管理者也未重視對這一群體肺結(jié)核防護知識的培訓(xùn)，因而這類護士對防護知識的了解較少。據(jù)報道，全球每1秒鐘就會產(chǎn)生一名新的結(jié)核感染者。1例未經(jīng)治療的肺結(jié)核病人每年可通過空氣傳染15名～20名健康人［15］。感染者一生發(fā)病的概率為10%，且一半病人具有傳染性［16］。我國結(jié)核病病人數(shù)位居世界第二，疫情控制不容樂觀。醫(yī)務(wù)人員對于結(jié)核病知識的掌握水平將直接影響其對待肺結(jié)核病的態(tài)度和行為［17］，護士對結(jié)核病防治知識的掌握程度也會影響結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作［10］。臨床工作中，護士具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，同時還是肺結(jié)核防護主要工作人員之一。在醫(yī)院環(huán)境中，他們會接觸各類傳染源，感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險大，而我國還沒有健全的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核桿菌感染和患病的保護措施及監(jiān)督制度［18］。護士的職業(yè)防護問題不僅需要個人重視，也是醫(yī)院管理者亟須解決的問題。根據(jù)國家結(jié)核病控制以及保護自身健康的需要，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核相關(guān)防護知識的培訓(xùn)，從而提升護士整體職業(yè)防護意識和行為。

表1 不同類別護士肺結(jié)核防護知識得分比較（n＝153）

表2 護士肺結(jié)核防護知識影響因素的多元回歸分析

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