賁艷麗，王琰荔，喜 燕，朱麗紅

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的電子設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)療及護(hù)理活動帶來便利［1］。移動護(hù)士工作站（PDA）借助于無線網(wǎng)絡(luò)和個人手持設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了病人信息的床邊實(shí)時采集、錄入與查詢，最終解決了護(hù)士站到病人床邊最后“50米”信息手工處理的行業(yè)難題［2］，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴(kuò)展和延伸［3］。據(jù)研究報(bào)道，移動護(hù)士工作站臨床應(yīng)用情況較好，護(hù)理人員使用意愿與滿意度也較高［4］。但是，在少數(shù)民族地區(qū)移動護(hù)士工作站的使用現(xiàn)狀又是怎樣的呢？新疆某三級甲等醫(yī)院于2012年5月完成了移動護(hù)士工作站在醫(yī)院68個護(hù)理單元的普及使用。本研究旨在通過評價少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿，為今后推進(jìn)移動護(hù)士工作站的使用和發(fā)展提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以新疆某三級甲等醫(yī)院使用移動護(hù)士工作站的護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作；②具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；③對本項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查當(dāng)日因各種原因不在崗的護(hù)理人員；②資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用在文獻(xiàn)回顧及質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上編制而成的移動護(hù)士工作站的使用現(xiàn)狀調(diào)查問卷。第一部分為個人資料，包括年齡、性別、科室、民族、學(xué)歷、任職方式、職務(wù)、職稱、能級、工作年限、分管病人數(shù)、班次等；第二部分為移動護(hù)士工作站的使用現(xiàn)狀，其中護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站的意愿共16個條目（為移動護(hù)士工作站的功能板塊）。移動護(hù)士工作站的使用意愿采用Likert 5級評分法，1分～5分分別代表非常不愿意、不愿意、一般、愿意和非常愿意，得分范圍為16分～80分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站的意愿越強(qiáng)烈。對30名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.846，請5名專家對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）測評，得出CVI為0.92。第三部分為護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高說明臨床護(hù)理人員的認(rèn)知越好；移動護(hù)士工作站的接受程度、順利程度采用Likert 5級評分法，接受程度得分范圍為18分～90分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的接受程度越高；順利程度得分范圍為3分～15分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站越順利。認(rèn)知、接受程度與順利程度總分賦值情況：1分為差（＜總分的60%），2分為中（總分的60%～69%），3分為良（總分的70%～90%），4分為優(yōu)（＞總分的90%）。移動護(hù)士工作站的使用頻次（平均每天）賦分情況：≤20次＝1分，為使用頻次低；＞20次＝2分，為使用頻次高。移動護(hù)士工作站出現(xiàn)問題頻次（平均每周）賦分情況：≤2次＝1分，為出現(xiàn)頻次低；＞2次＝2分，為出現(xiàn)頻次高。

1.2.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，于2013年8月對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。于調(diào)查當(dāng)日，由研究者本人及調(diào)查員于早交班或科室會議期間到科室發(fā)放問卷，要求每名護(hù)理人員獨(dú)立完成問卷，填寫完畢進(jìn)行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷1 130份，回收1 071份，其中有效問卷1 068份，有效率94.51%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料用百分率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析及多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員一般資料 1 068名護(hù)理人員，年齡18歲～55歲（28.32歲±5.74歲）；男20人，女1 048人；民族：漢族751人，回族115人，維吾爾族155人，哈薩克族25人，其他22人；學(xué)歷：中專224人，?？?87人，本科及以上257人；科室：內(nèi)科428人，外科345人，產(chǎn)兒科110人，急危重癥科185人；職稱：護(hù)士590人，護(hù)師366人，主管護(hù)師83人，副主任護(hù)師及以上29人；職務(wù)：護(hù)士長42人，副護(hù)士長21人，助理45人，無職務(wù)960人；崗位：護(hù)理管理崗位63人，臨床一線崗位1 005人，其中臨床一線崗位的能級：N1級265人，N2級318人，N3級384人，N4級38人；工作年限：＜5年441人，5年～10年399人，11年～15年107人，16年～20年56人，＞20年65人；過去1個月內(nèi)平均每天分管病人0人～40人（7.91人±4.22人）。

2.2 護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿 1 068名護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿得分為65.86分±9.21分，得分排在前5位和后5位的功能見表1。

表1 護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿

2.3 不同特征護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿（見表2）

2.4 護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿的影響因素分析 將護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿總得分作為應(yīng)變量，采用逐步回歸法，以護(hù)理人員的一般資料為自變量做多元逐步回歸分析，變量賦值情況見表3。多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。變量進(jìn)入水平α入＝0.05，剔除水平α出＝0.10。從表4可見，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、平均每天分管病人數(shù)、性別、科室、職務(wù)、移動護(hù)士工作站培訓(xùn)頻次。

2.5 移動護(hù)士工作站使用意愿的相關(guān)分析（見表5）

表2 不同特征護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿（n＝1 068）

表3 變量賦值情況

表5 移動護(hù)士工作站使用意愿的相關(guān)分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員更愿意使用移動護(hù)士工作站優(yōu)勢明顯的功能版塊 從總體情況來看，1 068名護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿得分為65.86分±9.21分，處于中等偏上水平。結(jié)果顯示，護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿排前5位的功能是：用藥執(zhí)行、采血確認(rèn)、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行和體征錄入；而排后5位的功能是事務(wù)管理、常用項(xiàng)目、費(fèi)用情況、健康宣教和護(hù)理記錄。李森等［5］的調(diào)查顯示：有79.70%的護(hù)士認(rèn)為使用移動護(hù)士工作站可以減少護(hù)理差錯，確保病人安全。Stroud等［6］的調(diào)查顯示：有91%的調(diào)查者認(rèn)為使用移動護(hù)士工作站有利于支持臨床護(hù)理決策，89%認(rèn)為可提升病人安全。移動護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)了條碼身份識別和病人信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認(rèn)病人給藥標(biāo)簽、檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼與病人腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息相關(guān)聯(lián)［7，8］。而新疆少數(shù)民族病人占很大比例，多存在語言溝通障礙，且少數(shù)民族的姓名結(jié)構(gòu)與漢族不同，長且相似名較多，臨床中身份識別錯誤的護(hù)理不良事件多發(fā)生于少數(shù)民族病人，用藥執(zhí)行、采血確認(rèn)、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行這幾塊功能均能切實(shí)體現(xiàn)出確保病人（尤其是少數(shù)民族病人）安全這一優(yōu)勢，因此護(hù)理人員使用意愿較高。而有研究顯示，使用移動護(hù)士工作站錄入生命體征更方便，保存資料持久、安全，并可節(jié)約資源［5］?？梢?，護(hù)理人員更愿意使用移動護(hù)士工作站優(yōu)勢明顯的功能板塊。而排在后5位的功能使用頻次較低，且在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用優(yōu)勢不明顯，有時還會出現(xiàn)一些問題，比如費(fèi)用情況，有時反應(yīng)較慢，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)上已扣費(fèi)，移動護(hù)士工作站卻需要半小時左右才有反應(yīng)；臨床工作中的健康宣教大多還是通過護(hù)理人員口述進(jìn)行，且面對大量不同病人，尤其是在少數(shù)民族居多的新疆，存在許多個性化、文化差異較大的病人，而移動護(hù)士工作站卻做不到完全體現(xiàn)出共性以外的健康宣教；護(hù)理記錄上，由于移動護(hù)士工作站尚處于使用探索階段，國內(nèi)無統(tǒng)一的電子護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，再加上移動護(hù)士工作站屏幕有限，因此使用意愿較低。針對這些使用意愿低的功能，今后護(hù)理管理人員應(yīng)該深入挖掘其原因，并從根本上解決問題，提出可行、適用于本地（少數(shù)民族地區(qū)）特色的改進(jìn)措施，以提高移動護(hù)理信息系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 影響護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿的相關(guān)因素

3.2.1 使用意愿隨著年齡及工作年限的增長而變得強(qiáng)烈 結(jié)果顯示，不同年齡段與不同工作年限的護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡和工作年限的增長，護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿越強(qiáng)烈。原因可能為，隨著年齡及工作年限的增加，臨床經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，見過與經(jīng)歷過的護(hù)理不良事件也較多，對保證病人安全及護(hù)理質(zhì)量的重要性也領(lǐng)會得更透徹，再加上隨著繼續(xù)教育程度的加深，對于護(hù)理發(fā)展新理念及新趨勢把握也較準(zhǔn)確。因此，對于信息化護(hù)理及移動護(hù)士工作站的使用意愿也較高。在少數(shù)民族地區(qū)，因語言溝通障礙及少數(shù)民族病人姓名特殊的原因，少數(shù)民族病人身份識別錯誤的護(hù)理不良事件發(fā)生率相對較高。分析其原因，低年資護(hù)士或新護(hù)士多由高年資護(hù)士或帶教老師指導(dǎo)，尚不能理解正確無誤地確認(rèn)少數(shù)民族病人身份的重要性。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護(hù)理管理者一定要加強(qiáng)低年資護(hù)士移動信息護(hù)理的重要性，以提高少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿，更好地保障病人安全，尤其是少數(shù)民族病人安全。

3.2.2 維吾爾族護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿較低 本研究結(jié)果顯示，不同民族護(hù)理人員的使用意愿比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從使用意愿得分可以看出，維吾爾族護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿較低，分析原因可能為：由于語言及文化差異的原因，維吾爾族護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知稍差于其他民族，認(rèn)知低的情況下，則意識不到以移動護(hù)士工作站為代表的移動護(hù)理信息系統(tǒng)給護(hù)理工作帶來的便利，因此使用意愿較低。結(jié)果顯示，護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿女性高于男性，均數(shù)相差11.73分。原因可能為，男性護(hù)理人員多工作于手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊科室，這些科室的工作性質(zhì)都較特殊，工作負(fù)荷也較重，多不愿意給自己增加額外的負(fù)擔(dān)，對移動護(hù)士工作站的使用意愿遠(yuǎn)不如女性。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護(hù)理管理人員應(yīng)該重視對少數(shù)民族護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)其對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知，鼓勵其在臨床護(hù)理工作中主動挖掘移動護(hù)士工作站的優(yōu)勢，以提高少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿。

3.2.3 不同科室、職務(wù)、職稱、崗位護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站意愿不同 不同科室、職務(wù)、職稱、崗位等的護(hù)理人員因科室崗位的差異性可導(dǎo)致對移動護(hù)士工作站的使用意愿得分呈現(xiàn)不同的特色，在少數(shù)民族地區(qū)，這種差異更具有地方性。本次調(diào)查中，單因素分析顯示，不同科室、職務(wù)、職稱、崗位的護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多元逐步回歸分析顯示，科室與職務(wù)進(jìn)入回歸方程。不同科室護(hù)理人員使用意愿得分：產(chǎn)兒科＞內(nèi)科＞外科＞急危重癥科，主要原因?yàn)楫a(chǎn)兒科及內(nèi)科病人病情較外科及急危重癥科輕緩，且輸液、采血、肌肉注射等次數(shù)較多，使用移動護(hù)士工作站的頻次也較高，更能意識到移動護(hù)士工作站所帶來的優(yōu)勢，而且在少數(shù)民族地區(qū)，條形碼技術(shù)在移動護(hù)士工作站中的應(yīng)用，使護(hù)理人員對少數(shù)民族病人復(fù)雜的姓名核對起來更便利，因此使用意愿也較高。職稱上，主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上職稱人員使用意愿比護(hù)師及護(hù)士高，主要原因?yàn)槁毞Q高的護(hù)理人員隨著工作熟練度的增加，更偏向于尋求一些提高工作效率的手段或方法，而移動護(hù)士工作站正好滿足了這部分護(hù)理人員的需求。護(hù)士長及副護(hù)士長的使用意愿高于助理及無職務(wù)護(hù)士，護(hù)理管理崗位的使用意愿高于臨床一線護(hù)理技術(shù)崗位。主要原因：護(hù)理管理崗位，包括護(hù)士長、副護(hù)士長等處于管理層面，考慮問題層面更高、更遠(yuǎn)，能夠意識到面對大量少數(shù)民族病人更應(yīng)該積極探索新途徑、新方法以降低少數(shù)民族病人的護(hù)理不良事件發(fā)生率，從而提高科室整體水平；另一方面，護(hù)理管理崗位偏向于從科研及管理的角度出發(fā)，而大量文獻(xiàn)及研究證明，移動護(hù)士工作站的優(yōu)勢效果明顯，故護(hù)理管理崗位（包括護(hù)士長、副護(hù)士長等）使用意愿較高［9－12］。因此，在移動護(hù)士工作站廣泛應(yīng)用中應(yīng)該鼓勵護(hù)理管理人員及時向下屬傳達(dá)新思想、新理念，使護(hù)理人員能夠深刻領(lǐng)會信息化護(hù)理發(fā)展過程中的趨勢與優(yōu)勢，尤其是在少數(shù)民族地區(qū)。

3.2.4 使用意愿隨著移動護(hù)士工作站培訓(xùn)頻次的增加而增強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，移動護(hù)士工作站不同培訓(xùn)頻次（1個月內(nèi)），護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由具體得分可以看出，隨著培訓(xùn)頻次的增加護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的使用意愿增強(qiáng)。主要原因?yàn)橐苿幼o(hù)士工作站對護(hù)理人員而言是一項(xiàng)新的技術(shù)，因?yàn)楣ぷ髁?xí)慣的改變，軟件程序不夠成熟，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等原因，使用初期，護(hù)理人員的使用意愿相對較低［13］。有文獻(xiàn)顯示，一套護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用需要大約18個月的過渡期，特別是開始的6個月，作為學(xué)習(xí)曲線中必不可少的一個部分，將面臨滿意度下降的問題［12］。尤其在少數(shù)民族地區(qū)，這種現(xiàn)象更明顯，而隨著培訓(xùn)頻次的增加，護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知更深入，因而使用意愿更高。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，一定要加強(qiáng)對護(hù)理人員移動護(hù)士工作站的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2.5 移動護(hù)士工作站使用意愿的相關(guān)分析 表5顯示，少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知、接受程度、使用頻次、出現(xiàn)問題頻次及順利程度均與移動護(hù)士工作站的使用意愿相關(guān)（P＜0.05）。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護(hù)理管理人員應(yīng)積極增強(qiáng)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站的認(rèn)知、接受程度，并采取措施減少移動護(hù)士工作站出現(xiàn)問題的頻次，使移動護(hù)士工作站使用起來更便捷。比如增加與信息中心技術(shù)人員的溝通，通過座談會等形式達(dá)到移動護(hù)士工作站問題的有效反饋，實(shí)現(xiàn)移動護(hù)士工作站的PDCA循環(huán)，使移動護(hù)士工作站真正達(dá)到有效持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

移動護(hù)士工作站在全國的應(yīng)用過程中優(yōu)勢已非常明顯，而少數(shù)民族地區(qū)卻存在一些具有地方特色的現(xiàn)象與問題，此次研究主要分析了少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員對移動護(hù)士工作站使用意愿，并提出了相關(guān)改進(jìn)措施與對策，以更好地有效應(yīng)用移動護(hù)士工作站。

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