余立波

探討瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果

余立波

目的 探討瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果。方法 60例瘢痕子宮孕婦, 按分娩方式不同將其分為觀察組(24例)和對照組(36例), 觀察組孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 對照組孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。觀察比較兩組妊娠結(jié)局、新生兒的生命質(zhì)量及產(chǎn)后住院時間。結(jié)果 觀察組孕婦分娩時出血量和產(chǎn)后住院時間明顯低于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒的生命質(zhì)量評分, 觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 可有效改善分娩狀況,降低出血量、減少產(chǎn)后住院時間, 新生兒的生命質(zhì)量評分相對較高, 對于符合陰道試產(chǎn)各項指征的瘢痕子宮孕婦, 可將此分娩方式作為首選。

瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)；臨床療效

瘢痕子宮是指女性進(jìn)行子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)后, 有瘢痕遺留的子宮, 與正常孕婦相比,瘢痕子宮孕婦分娩時較容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥, 故目前臨床上對此類孕婦首選的分娩方式多為剖宮產(chǎn)［1］。然而近幾年來逐漸有學(xué)者指出, 瘢痕子宮孕婦嘗試進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率較高, 另外陰道分娩還可有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、減少產(chǎn)時出血量［2］。為證實這一理論是否真實可行, 本文回顧性分析本院2012年9月～2014年9月期間瘢痕子宮妊娠孕婦的臨床資料, 詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年9月～2014年9月于本院進(jìn)行分娩的瘢痕子宮孕婦60例, 按照分娩方式不同將其分為觀察組(24例)與對照組(36例)。觀察組孕婦年齡26～41歲,平均年齡(29.5±3.9)歲；孕周34～41周, 平均孕周(35.5±2.0)周。對照組孕婦年齡28～40歲, 平均年齡(31.0±3.5)歲；孕周35～42周, 平均孕周(35.0±3.0)周。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn), 觀察組孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 產(chǎn)前對孕婦各項指征進(jìn)行評估：孕婦骨盆正常, 無頭盆不稱, 胎兒體重＞3500 g；子宮下段瘢痕厚度＞2 mm；子宮手術(shù)切口未出現(xiàn)過感染或血腫；孕婦分娩時間距上次手術(shù)至少2年；產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢測, 常規(guī)備血。在陰道試產(chǎn)過程中, 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 若出現(xiàn)先兆子宮破裂征象(如胎心突然消失, 孕婦訴子宮下段疼痛等)立即實施急診剖宮產(chǎn)術(shù), 另對有剖宮產(chǎn)指征孕婦或其他因素選擇剖宮產(chǎn)的孕婦, 行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局、分娩時出血量、產(chǎn)后住院時間及新生兒生命質(zhì)量。使用阿氏評分表對新生兒生命質(zhì)量進(jìn)行評分(包括呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、反射五項), 10分為正常, 評分低于7分為新生兒輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦中分別有1例新生兒出現(xiàn)輕度窒息。觀察組孕婦的分娩出血量和產(chǎn)后住院時間明顯低于對照組, 新生兒的生命質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩時出血量、住院時間以及新生兒生命質(zhì)量評分比較( x-±s)

3 討論

瘢痕子宮主要是因產(chǎn)婦接受各種子宮手術(shù)所致, 其中剖宮產(chǎn)術(shù)是形成瘢痕子宮的主要因素之一。再次妊娠的瘢痕子宮孕婦, 分娩多會選擇剖宮產(chǎn)術(shù), 因為瘢痕子宮孕婦子宮肌張力較正常孕婦小, 陰道分娩有子宮破裂, 大出血等風(fēng)險,剖宮產(chǎn)術(shù)后也有并發(fā)癥, 如切口疼痛, 身體恢復(fù)慢等, 這對于其生活質(zhì)量有一定影響；另剖宮產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。

研究顯示［3］, 與剖宮產(chǎn)相比瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)則可有效提高母嬰生命質(zhì)量。但在臨床中, 并非所有瘢痕子宮孕婦都適合陰道分娩, 所以產(chǎn)前應(yīng)對孕婦及胎兒各項指征進(jìn)行評估。本次研究回顧性分析60例瘢痕子宮孕婦的臨床資料,發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩孕婦分娩時出血量和產(chǎn)后住院時間明顯低于對照組, 新生兒生命質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明陰道分娩對孕婦及新生兒更有利。

綜上所述, 瘢痕子宮孕婦選擇陰道分娩, 可有效提高母嬰生命質(zhì)量, 減少分娩時出血量和縮短產(chǎn)后住院時間, 所以瘢痕子宮孕婦在各項指標(biāo)符合陰道分娩的前提下, 可將此分娩方式作為首選。

［1］ 伏慧存.瘢痕子宮足月妊娠118 例臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013(5):230-231

［2］ 王水珠.瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(16):230-231

［3］ 劉娟波, 王靜, 呂杏恒.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床探討.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(9):1817-1818.

Investigation of clinical effect by vaginal trial production in scarred uterus

YU Li-bo.Guangdong Zhuhai City People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

Ob jective To investigate the clinical effect by vaginal trial production in scarred uterus.M ethods A total of 60 pregnant women with scarred uterus were divided by different delivery modes into observation group (24 cases) and control group (36 cases).The observation group underwent vaginal trial production, and the control group received cesarean section.Pregnancy outcome, neonatal life quality and postpartum hospital stay were compared between the two groups.Resu lts The observation group had much lower bleeding volume during delivery and postpartum hospital stay than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Neonatal life quality score of the observation group was higher than that of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Vaginal trial production for pregnant women with scarred uterus can effectively improve delivery condition, reduce blood loss and hospital stay, and increase neonatal life quality score.This method can be the preferred choice for puerpera with matched indications.

Scarred uterus; Vaginal trial production; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.189

2014-12-26］

519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院