董健，劉偉

(青島市中心醫(yī)院兒科，山東 青島 266042)

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布地奈德和孟魯司特佐治兒童肺炎支原體肺炎效果

董健，劉偉

(青島市中心醫(yī)院兒科，山東 青島 266042)

目的 比較布地奈德霧化吸入與孟魯司特口服佐治兒童肺炎支原體肺炎的效果及對繼發(fā)性氣道高反應(yīng)性的影響。方法 選取肺炎支原體肺炎病兒120例，隨機(jī)分為A、B、C組。3組均給予阿奇霉素治療3個(gè)療程，其中B組加用布地奈德霧化吸入10 d，C組加用孟魯司特口服3周。比較3組療效及最大呼氣流量(PEF)變異率。結(jié)果 治療后10 d，B組、C組總有效率均顯著高于A組(χ2=8.658、6.646，P<0.05)。治療前和治療后10 d，3組PEF變異率差異無顯著性(P>0.05)；隨訪3個(gè)月時(shí)，C組PEF變異率明顯低于A組、B組(P<0.01)。結(jié)論布地奈德霧化吸入、孟魯司特口服佐治兒童肺炎支原體肺炎臨床效果確切，孟魯司特能有效降低繼發(fā)性氣道高反應(yīng)性。

肺炎,支原體；兒童；布地奈德；孟魯司特；治療結(jié)果

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年來，兒童MPP發(fā)病年齡提前，嬰幼兒發(fā)病率升高，且病兒多有呼吸困難、喘憋或肺部喘鳴音等臨床表現(xiàn)，病情重，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅小兒健康。MPP的治療仍以抗生素治療為主，臨床上多用阿奇霉素或紅霉素治療，療效確切。然而肺炎支原體感染引起的繼發(fā)性氣道高反應(yīng)性和肺外并發(fā)癥嚴(yán)重影響本病的預(yù)后，積極防治肺炎支原體感染、采取適當(dāng)措施干預(yù)氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，對減少M(fèi)PP感染后兒童咳嗽或喘息的發(fā)生具有重要價(jià)值。本研究旨在比較布地奈德霧化吸入與孟魯司特口服佐治兒童MPP的臨床效果及對氣道反應(yīng)性的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇及分組

2014年9月—2015年2月，選取在我科住院的MPP病兒120例，均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。普通型肺炎100例，重癥肺炎[2]20例；其中伴有肝功能異常12例，嘔吐或者腹瀉8例，心肌損害13例，皮疹3例，胸腔積液6例，肺不張2例，粒細(xì)胞減少癥2例，呼吸困難2例。按住院時(shí)間順序?qū)⒉弘S機(jī)分為3組，每組40例。A組男21例，女19例，平均年齡(6.23±2.12)歲；B組男20例，女20例，平均年齡(6.23±2.13)歲；C組男19例，女21例，平均年齡(6.24±2.11)歲，3組性別、年齡比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法

所有病兒均給予阿奇霉素治療3個(gè)療程：每次10 mg/kg，每天1次，靜滴5 d，療效佳者停4 d改口服2個(gè)療程(每療程服藥3 d停藥4 d)，療效不佳者停4 d再靜滴1個(gè)療程，隨后改口服1個(gè)療程(服藥3 d停藥4 d)。B組加用布地奈德(商品名普米克令舒)霧化吸入治療10 d：起始劑量每次1 mg，維持劑量每次0.5 mg，加生理鹽水2 mL，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入每天2次，每次15 min。C組加用孟魯司特(商品名順爾寧)口服3周：2～5歲者每次4 mg，6～8歲者每次5 mg，9～14歲者每次7.5 mg，每天1次。其余治療包括吸氧、止咳化痰等對癥治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效 于治療后10 d評價(jià)療效。①治愈：無咳嗽或僅有輕微咳嗽，無發(fā)熱、氣促，兩肺聽診未聞及啰音，X線胸片提示炎癥基本吸收；②有效：以上臨床癥狀及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示炎癥部分吸收；③無效：臨床癥狀及肺部體征無好轉(zhuǎn)或加重，X線胸片顯示炎癥未吸收或加重。以治愈和有效之和計(jì)算總有效率[3]。

1.3.2最大呼氣流量(PEF)變異率 分別于治療前、治療后10 d和隨訪3個(gè)月時(shí)，對≥5歲病兒(A組28例，B組27例，C組28例)用簡易呼氣峰流速儀測定PEF，測定時(shí)間為每天清晨醒來、每次霧化后半小時(shí)、睡前(晚21：00)，計(jì)算PEF變異率。PEF變異率=2(PEF最高值-PEF最低值)/(PEF最高值+PEF最低值)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1臨床療效

治療后10 d，A組治愈8例，有效20例，無效12例，總有效率為70.0%(28/40)；B組治愈12例，有效26例，無效2例，總有效率為95.0%(38/40)；C組治愈12例，有效25例，無效3例，總有效率為92.5%(37/40)。3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.447，P<0.05)；其中B組、C組總有效率均顯著高于A組(χ2=8.658、6.646，P<0.05)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2PEF變異率

不同時(shí)間PEF變異率比較差異有顯著性(F=10.02，P<0.01)，不同組別PEF變異率比較差異亦有顯著性(F=11.74，P<0.01)，時(shí)間和組別存在交互效用(F=3.24，P<0.05)。治療前、治療后10 d，3組PET變異率比較差異無顯著性(P>0.05)；隨訪3個(gè)月時(shí)，C組PEF變異率明顯低于A組、B組(P<0.01)。見表1。

表1 各組病兒PET變異率比較

3 討 論

MPP是常見的小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病。肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中占30%[2]，它既可引起肺部炎癥，還可引起其他系統(tǒng)病變，致死率也逐年升高[4]。MPP發(fā)病機(jī)制未完全明確，但與免疫損傷有關(guān)[5]，可能是肺炎支原體感染后的直接損傷和免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常所致。MPP病兒體內(nèi)存在體液免疫應(yīng)答亢進(jìn)，這在其發(fā)病機(jī)制中起重要作用[6]。肺炎支原體與IgM、IgG沉積于肺組織和血管基膜，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，形成免疫復(fù)合物，發(fā)生免疫炎性損害，尤其是重癥感染者，臨床可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[7]。肺炎支原體作為超抗原可誘導(dǎo)多種細(xì)胞產(chǎn)生并釋放細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子、半胱氨酸白三烯等，其中白三烯與哮喘或繼發(fā)性氣道高反應(yīng)性關(guān)系密切[8-9]。

MPP的治療仍以抗支原體為主，阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它通過抑制蛋白合成而控制感染，但對降低氣道高反應(yīng)性作用差，因此緩解癥狀慢，治療時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能有效抑制白三烯所致支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性[10]。有研究結(jié)果表明，孟魯司特能特異性阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，輔佐治療支原體肺炎可減輕氣道慢性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，部分改善小氣道的功能，減輕咳嗽癥狀，進(jìn)一步改善肺功能，并能縮短病程，減少病情反復(fù)，盡早應(yīng)用能取得很好的臨床效果[11-12]。本研究C組加用了孟魯司特口服治療，結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月C組PEF變異率明顯低于A、B組，進(jìn)一步證實(shí)了孟魯司特輔助治療MPP的有效性。

免疫調(diào)節(jié)治療是MPP治療的重要環(huán)節(jié)之一。布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力高，它能抑制免疫反應(yīng)，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。通過霧化吸入藥液可直接進(jìn)入氣道，對氣道中炎性細(xì)胞具有較高選擇性，抗炎效果好，且全身性副作用小[13]。本研究B組加用布地奈德霧化吸入佐治MPP，總有效率明顯高于A組,說明在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑(如糖皮質(zhì)激素)，可提高療效、縮短病程。

本研究結(jié)果顯示，B組和C組總有效率明顯高于A組，但B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明布地奈德霧化吸入、孟魯司特口服聯(lián)合阿奇霉素治療MPP的效果均優(yōu)于單用阿奇霉素治療，能夠迅速控制感染、改善臨床癥狀，但兩者相比療效相當(dāng)。在改善氣道高反應(yīng)性方面，3組短期效果差異無顯著性，但遠(yuǎn)期效果C組明顯優(yōu)于A、B組，這更加肯定了孟魯司特降低氣道高反應(yīng)性的作用，值得臨床推廣。

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(本文編輯 馬偉平)

ADJUVANT THERAPY WITH BUDESONIDE ATOMIZATION INHALATION VERSUS ORAL MONTELUKAST FOR THE TREATMENT IN CHILDREN WITH MYCOPLASMA PNEUMONIAE PNEUMONIA

DONGJian,LIUWei

(Department of Paedia-trics, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China)

ObjectiveTo compare the effect of adjuvant therapy with budesonide atomization inhalation versus oral montelukast for the treatment in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) and its effect on secondary airway hyper-responsiveness.MethodsThis study consisted of 120 children with MPP and evenly randomized to three groups as A, B and C. Patients in the three groups were all given azithromycin for three courses of treatment, and those in group B added with budesonide atomization inhalation for 10 days, while those in group C oral montelukast was given for 3 weeks. The efficacy and the aberration rate of peak expiratory flow (PEF) were compared between the three groups.ResultsTen days after treatment, the total effective rates in groups B and C were higher than that in group A (χ2=8.658,6.646;P<0.05). No significant differences in PEF aberration rates between before and after 10-day treatment were observed in the three groups, and at three-month follow-up, the PEF aberration rate in group C was much lower than that in groups A and B (P<0.01).ConclusionAdjuvant therapy with bude-sonide atomization inhalation or oral montelukast for Mycoplasma pneumoniae pneumonia can obtain definite clinical efficacy, and montelukast can effectively reduce secondary airway hyper-responsiveness.

pneumonia, mycoplasma; child; budesonide; montelukast; treatment outcome

2015-04-30;

2015-08-28

董健(1982-)，女，碩士。

R725.63

A

1008-0341(2015)06-0666-03