陳蕾，姜愛卿，孫愛蓮

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 青島 266003)

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噴霧聯(lián)合棉棒擦洗對(duì)嬰幼兒化療后口腔黏膜炎影響

陳蕾，姜愛卿，孫愛蓮

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 青島 266003)

目的 探討口腔噴霧聯(lián)合棉棒擦洗對(duì)嬰幼兒化療后口腔黏膜炎的影響。方法 化療后嬰幼兒180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組90例，采用傳統(tǒng)的含漱方法漱口；實(shí)驗(yàn)組90例，采用口腔噴霧聯(lián)合棉棒擦洗口腔黏膜。比較兩組病兒漱口時(shí)的配合情況、口腔黏膜炎的發(fā)生例數(shù)、發(fā)生狀況、發(fā)生程度、發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間及口腔護(hù)理后致病性微生物檢測(cè)陽性例數(shù)等方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在漱口時(shí)的配合方面優(yōu)于對(duì)照組，口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少(χ2=5.16～41.05，P<0.05)，且發(fā)生程度輕(Z=2.95，P<0.05)，主要以單發(fā)為主，而對(duì)照組以多發(fā)為主；實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.17、5.01，P<0.05)；口腔護(hù)理后致病性微生物檢測(cè)陽性例數(shù)少于對(duì)照組(χ2=8.75，P<0.05)。結(jié)論 口腔噴霧聯(lián)合棉棒擦洗可以有效地預(yù)防嬰幼兒化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，降低口腔黏膜炎的發(fā)生程度，縮短愈合時(shí)間。

口炎；投藥,吸入；護(hù)理；嬰幼兒

口腔黏膜炎是小兒化療后常見的并發(fā)癥之一，而如何做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，從而預(yù)防或降低小兒口腔黏膜炎的發(fā)生，特別是嬰幼兒口腔黏膜炎的發(fā)生，是我們護(hù)理工作中經(jīng)常面臨的難題之一。目前，臨床上最常用的方法為使用不同成分的漱口液進(jìn)行漱口，但是對(duì)于嬰幼兒來說，由于受多種因素的影響，效果并不是很理想。我們采用口腔噴霧聯(lián)合棉棒擦洗的方法，收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年8月—2013年3月，我院小兒血液科接

受化療的白血病病兒180例。將180例病兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各90例。對(duì)照組男54例，女36例；年齡6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男46例，女44例；年齡5～36個(gè)月，平均19個(gè)月。兩組病兒均接受大劑量甲氨喋呤化療。兩組病兒性別、年齡、原發(fā)疾病、化療方案等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組病兒使用的漱口液相同，均為14 g/L的碳酸氫鈉溶液、甲硝唑溶液、復(fù)方硼砂溶液3種，每種溶液每天應(yīng)用2次。分別在晨起、餐后、睡前交替使用。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生口腔黏膜炎的病兒，口腔護(hù)理之前，先加用利多卡因漱口水，其配置方法為：生理鹽水250 mL加入利多卡因20 mL。對(duì)照組采用傳統(tǒng)

的含漱方法漱口[1]。實(shí)驗(yàn)組將以上所用漱口液加入噴壺內(nèi)對(duì)口腔黏膜進(jìn)行噴霧治療，無法噴到的部位加用棉棒擦洗。在用口腔噴霧加棉棒擦洗之前，先讓病兒喝清水，以去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)笤诿骖a、腭、舌、咽等部位用口腔噴霧法噴霧，時(shí)間20 s，齒齦、唇等部位用蘸有相同溶液的棉棒擦洗。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察并記錄兩組病兒在漱口時(shí)的配合情況，口腔黏膜炎的發(fā)生狀況、發(fā)生程度、發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間，發(fā)生口腔黏膜炎例數(shù)及口腔護(hù)理后微生物檢測(cè)陽性例數(shù)等。

1.4口腔黏膜炎判定標(biāo)準(zhǔn)

口腔黏膜炎的程度參照世界衛(wèi)生組織黏膜炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組病兒漱口時(shí)的配合情況及口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組漱口時(shí)的配合情況及口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有顯著性(χ2=5.16～41.05，P<0.05)。見表1。

2.2兩組病兒口腔黏膜炎發(fā)生狀況比較

對(duì)照組28例口腔黏膜炎中，8例單發(fā)，20例多發(fā)；實(shí)驗(yàn)組15例口腔黏膜炎中，10例單發(fā)，5例多發(fā)。兩組比較，差異有顯著性(χ2=5.82，P<0.05)。

2.3兩組病兒口腔黏膜炎發(fā)生程度比較

實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生程度較對(duì)照組輕，差異有顯著性(Z=2.95，P<0.05)。見表2。

表1 兩組病兒漱口時(shí)的配合情況及口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)比較(例)

表2 兩組病兒口腔黏膜炎發(fā)生程度比較(例)

2.4兩組口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間比較

對(duì)照組口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間最短2 d，最長6 d,平均為(3.32±0.41)d；治愈口腔潰瘍最長時(shí)間11 d，最短4 d，平均(6.60±1.52)d。實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間最短3 d，最長5 d,平均為(3.63±0.51)d；治愈感染最長時(shí)間6 d，最短2 d，平均(4.32±1.21)d。實(shí)驗(yàn)組病兒口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性(t=2.17、5.01，P<0.05)。

2.5兩組病兒口腔護(hù)理后常見微生物檢測(cè)比較

實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后致病性微生物檢測(cè)陽性15例(15/90)，對(duì)照組28例(28/90)，兩組比較差異有顯著性(χ2=8.75，P<0.05)。

3 討 論

口腔黏膜炎是大劑量甲氨喋呤化療后最主要的不良反應(yīng)之一。臨床常用的14 g/L的碳酸氫鈉溶液、甲硝唑溶液、復(fù)方硼砂溶液3種漱口液，可改變口腔環(huán)境pH值，抑制微生物繁殖[3]，從而預(yù)防或治療口腔黏膜炎。生理鹽水加入利多卡因漱口主要起止痛作用，以保證病兒發(fā)生口腔黏膜炎后使用以上3種漱口液不受疼痛的影響。使用這3種漱口液口腔護(hù)理的方法不同，其效果也截然不同?？谇豢茖W(xué)護(hù)理可以保持口腔清潔，降低口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低疼痛和出血，防止感染[4]。嬰幼兒由于依從性及主動(dòng)性差，常不能很好地配合漱口。對(duì)照組部分病兒即使能夠配合漱口，但因方法不正確，漱口液達(dá)不到口腔內(nèi)所有的部位，或含漱的時(shí)間、次數(shù)等達(dá)不到要求，而不能起到很好地預(yù)防口腔感染的作用。實(shí)驗(yàn)組采用口腔噴霧法，讓病兒被動(dòng)地接受漱口液，使漱口液可以到達(dá)口腔內(nèi)大部分的部位，同時(shí)棉棒擦洗可以彌補(bǔ)口腔噴霧無法達(dá)到的少部分部位，兩者合用，提高了治療效果，減少了口腔黏膜炎的發(fā)生。口腔噴霧法噴出的氣霧具有顆粒小、分布均勻的特點(diǎn)，形成一層水霧膜，且噴霧的面積大，可以充分濕潤口腔黏膜[5]，使藥液直接與口腔黏膜接觸，很快被吸收，使局部藥物濃度增高，起到濕潤、抗感染的作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在漱口時(shí)的配合情況方面優(yōu)于對(duì)照組；口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，且發(fā)生程度輕，主要以單發(fā)為主，而對(duì)照組以多發(fā)為主；實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；口腔護(hù)理后致病性微生物檢測(cè)陽性例數(shù)少于對(duì)照組?？谇粐婌F聯(lián)合棉棒擦洗可以有效地預(yù)防嬰幼兒化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，降低口腔黏膜炎的發(fā)生程度，縮短愈合時(shí)間。

綜上所述，口腔噴霧聯(lián)合棉棒擦洗是適合嬰幼兒口腔護(hù)理的方法，可以有效地保持病兒口腔的清潔，從而預(yù)防嬰幼兒化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，降低口腔黏膜炎的發(fā)生程度，縮短愈合時(shí)間，且依從性好，值得臨床推廣使用。

[1] 袁紅娟. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在頭頸部放療患者放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(8):193-195.

[2] 張?zhí)鞚?徐光煒. 腫瘤學(xué)[M]. 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1996:26-28.

[3] 趙春玲,王薇,郭鵬菊,等. GM-CSF漱口液對(duì)白血病病兒口腔潰瘍的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(4):361-362.

[4] 顧艷葒,胡雁. 癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治策略的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013,28(15):92-95.

[5] 徐金中,宋湘玲,葉向紅. 溫開水口腔噴霧法用于重癥急性胰腺炎患者口腔護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013,14(14):12.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECT OF SPRAYING COMBINED WITH COTTON SWABBING ON STOMATITIS IN INFANTS AND YOUNG CHILDREN AFTER CHEMOTHERAPY

CHENLei,JIANGAiqing,SUNAilian

(Department of Pediclrics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of spraying combined with cotton swabbing for stomatitis in infants and young children after chemotherapy.MethodsThis study enrolled 180 infants and young children after chemotherapy and evenly randomized to two groups as experiment group and control group. Ninety cases in the control group were treated with traditional mouthwash to rinse the mouth; those in the experiment group were offered oral spraying plus cotton swabbing to scrub oral mucosa. The differences between the two groups were compared in the following items: cooperation of gargling, incidence of stomatitis, its status and its degree, time of occurrence, healing time, and cases of positive invasive organism after mouth care.ResultsThe compliance of gargling in sick children was better and the incidence of stomatitis was lower (χ2=5.16-41.05,P<0.05), with milder degree (Z=2.95,P<0.05) in the experiment group than that in the control. The ulcers were mainly single in the experiment group versus multiple in the control. The mouth ulcer in the experiment group occurred later than that in the control and heal time was shorter (t=2.17,5.01;P<0.05). The positive cases of pathogenic microorganism was less in the experiment group versus the control (χ2=8.75,P<0.05).ConclusionCombination of oral spraying with cotton swabbing can effectively preventing the occurrence of stomatitis in infants and young children after chemotherapy, decrease the degree of the lesion and shorten its healing time.

stomatitis; administration, inhalation; nursing care; infants

2015-05-15;

2015-08-29

陳蕾(1970-)，女，副主任護(hù)師。

R781.5

A

1008-0341(2015)06-0723-03