郭恒 亓立祥 凌大偉

續(xù)筋接骨膏治療急性閉合軟組織損傷228例臨床觀察

郭恒 亓立祥 凌大偉

目的 觀察續(xù)筋接骨膏在治療急性閉合軟組織損傷中的臨床研究。方法 228例急性閉合軟組織損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各114例, 觀察組采用院內(nèi)制劑續(xù)筋接骨膏外敷,對(duì)照組不使用膏藥外敷, 觀察兩組局部疼痛、腫脹改善情況, 并對(duì)療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療后觀察組疼痛及腫脹改善程度等癥狀均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 表明續(xù)筋接骨膏外用能明顯減輕患者疼痛、改善肢體腫脹程度, 臨床療效確切。

急性閉合軟組織損傷；中醫(yī)藥療法；外治法；續(xù)筋接骨膏；臨床觀察

急性閉合軟組織損傷是中醫(yī)骨傷科常見病, 純中藥制劑外用治療急性軟組織損傷逐步被廣大患者認(rèn)可。如何在患者外傷后短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛緩解外傷造成的肢體軟組織腫脹, 一直是臨床醫(yī)生所關(guān)注的問(wèn)題。續(xù)筋接骨膏是本院自行研制的純中藥外治膏劑, 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用與療效對(duì)比觀察, 表明續(xù)筋接骨膏對(duì)緩解損傷后疼痛, 降低組織腫脹有明顯療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014 年10月本院治療的228例急性閉合軟組織損傷患者, 其中男130例, 女98例；年齡15～77歲, 患者均存在自覺疼痛, 患肢腫脹并伴隨不同程度功能障礙等癥狀,均在傷后2 d內(nèi)就診。按照患者就診次序按照性別、年齡, 損傷部位應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各114例, 隨訪時(shí)間為外敷藥后9～10 d。兩組性別、年齡、病位及損傷部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況統(tǒng)計(jì)表(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：出現(xiàn)明顯的外傷史或關(guān)節(jié)扭傷史；局部疼痛、腫脹、淤斑或皮下血腫；壓痛, 肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙；X線檢查無(wú)骨折、脫位及骨?。?］。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

1.3.1.1 方藥配伍及組成 續(xù)筋接骨膏主要有以下主要藥物組成：土鱉蟲、肉桂、五加皮、自然銅、川續(xù)斷、狗脊、乳香、沒(méi)藥、杜仲、木瓜、生南星、當(dāng)歸、血竭、蒲公英、忍冬藤等。將上述藥物稱量備齊, 乳香、沒(méi)藥、血竭、生南星、五加皮、肉桂先研粉備用。提?。喝≈参镉椭缅佒形嵬度胨幜? 文火先將川續(xù)斷、自然銅、木瓜、自然銅、土鱉蟲、狗脊、當(dāng)歸炸枯黃, 杜仲、蒲公英、忍冬藤均后下, 炸至表面深褐色, 溫度約230℃左右。入血竭、生南星、肉桂熔融。煉油: 改用中文火, 繼續(xù)熬煉, 不斷撩油, 避免觸及鍋底。溫度約320℃時(shí), 入黃丹( 除去水分, 過(guò)80目篩)同向攪拌, 速度適宜。入蜂蠟熔融,收膏。將膏藥制成團(tuán)狀, 浸入冷水中,換水1次/d, 約2周, 火毒去盡。取膏藥熔化, 入乳香、沒(méi)藥研粉及冰片攪勻,攤于裱背上, 加蓋戮記。

1.3.1.2 使用方法 觀察組采用外敷自制續(xù)筋接骨膏, 每3天更換膏藥1次, 連續(xù)外敷2周, 至損傷愈合。

1.3.2 對(duì)照組 除不用膏藥外, 余治療同實(shí)驗(yàn)組。所有患者治療后以后第3、6、9天分別記錄資料, 觀察對(duì)比差異情況。

1.4 療效測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 自覺疼痛評(píng)分方法 視覺模擬評(píng)分法(VAS)［2］采用數(shù)值大小來(lái)詮釋疼痛的分級(jí)程度, “0”分代表無(wú)痛, “10”代表滿分最痛。令患者依據(jù)自身感覺的疼痛程度, 評(píng)估自我感受疼痛數(shù)值, 即表達(dá)為評(píng)分值。評(píng)分?jǐn)?shù)值越高表示疼痛程度越重。

1.4.2 腫脹程度外敷膏藥前及外敷藥后第3、6、9天腫脹情況。①患肢軟組織損傷區(qū)無(wú)腫脹計(jì)0分；②軟組織損傷區(qū)略腫脹, 皮膚紋理變淺計(jì)1分；③肢體腫脹明顯, 皮膚紋理明顯變淺計(jì)2分；④軟組織損傷嚴(yán)重, 表皮腫脹發(fā)亮, 紋理消失計(jì)3分［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度分值比較 治療前觀察組與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組治療前后相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后減輕疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度分值比較

表2 兩組疼痛程度分值比較

注：治療后與對(duì)照組相比,aP＜0.05；觀察組治療前后相比,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組1148.16±1.36 2.43±1.32ab對(duì)照組1148.20±1.34 5.30±1.15

2.2 兩組腫脹程度分值比較 兩組腫脹程度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腫脹程度分值比較

表3 兩組腫脹程度分值比較

注: 兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)第3天第6天第9天觀察組1141.9±1.04 1.15±0.36 0.52±0.21對(duì)照組1142.3±1.05 1.58±0.55 0.71±0.39

3 討論

急性閉合軟組織損傷是以椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷所引起的疼痛和相關(guān)征象的疾病。急性軟組織損傷后72 h內(nèi)處于病變滲出及其炎癥期, 同時(shí)加之外傷降低了肌肉收縮頻率, 導(dǎo)致深淺靜脈和淋巴系統(tǒng)回流瘀滯, 致使局部組織水腫, 滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊、皺襞和滑膜反折及肌肉間形成粘連, 易造成關(guān)節(jié)功能障礙［4,5］。中醫(yī)傷科學(xué)急性軟組織損傷屬“筋傷”范疇, 并認(rèn)為“脈損血瘀則氣機(jī)阻滯, 氣滯則血行不暢”, “氣血凝結(jié)則不通, 不通則痛”。其病機(jī)為筋脈血絡(luò)受損、血溢脈外瘀積于皮里膜外所致。故治療大法以破血逐瘀, 通絡(luò)止痛消腫為主。本膏劑中、土鱉蟲、沒(méi)藥、血竭［6］、乳香等藥為君藥, 引藥入深以達(dá)破血化瘀,散瘀止痛、消腫通經(jīng)絡(luò)之功。生南星、肉桂、具有溫陽(yáng)通脈,化結(jié)消腫止痛之功效。木瓜通絡(luò)止痛, 展筋活絡(luò)。當(dāng)歸、加皮、杜仲、狗脊、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎生精健骨。冰片具清熱止痛兼以消腫。忍冬藤、蒲公英均有利尿消腫之作用。上述藥物共現(xiàn)破血逐瘀, 通絡(luò)止痛利水消腫之功?，F(xiàn)代藥理經(jīng)過(guò)破血逐瘀致使軟組織損傷區(qū)域周圍血行通利, 筋脈舒展血脈調(diào)達(dá),促使筋傷局部血瘀、水飲停滯、及創(chuàng)傷性炎癥滲出物質(zhì)的吸收, 減輕局部軟組織的攣縮變性及關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。最新研究表明中草藥外用治療骨折及軟組織損傷具有加快受損部位血管演化過(guò)程［7］,改善損傷局部血液循環(huán)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明水楊藤(忍冬藤)、黃花地?。?］, 對(duì)由于外傷而致血管通透性增加, 血管內(nèi)液外滲而致腫脹有消退作用。冰片、生南星、肉桂、乳香、沒(méi)藥、等藥組成,具有改善損傷局部血液微循環(huán), 達(dá)到局部麻醉、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用?；翥@云等［9］傷科貼治療急性軟組織損傷具有明顯的治療作用。通過(guò)本項(xiàng)目臨床療效觀察對(duì)比表明續(xù)筋接骨膏為一種較好的治療急性閉合軟組織損傷的外用中藥膏劑。其直接作用于損傷局部, 療效確切, 無(wú)明顯禁忌及毒副作用, 且經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 患者容易接受等臨床優(yōu)勢(shì)。具有顯著的推廣應(yīng)用前景。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.129

2014-10-29］

濟(jì)南市2013年度科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃第12批(項(xiàng)目編號(hào)：濟(jì)科計(jì)201324-7)

250400 山東省濟(jì)南市平陰縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

郭恒