田偉

纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用研究

田偉

目的 對(duì)纖溶酶聯(lián)合血栓通在缺血性腦卒中治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 98例缺血性腦卒中患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各49例, 在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予纖溶酶治療,觀察組給予纖溶酶聯(lián)合血栓通治療, 對(duì)比兩組治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生(P＞0.05), 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)對(duì)比, 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前, 且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 纖溶酶聯(lián)合血栓通在缺血性腦卒中治療中療效顯著, 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀, 大大提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

缺血性腦卒中；纖溶酶；血栓通；神經(jīng)功能缺損程度

缺血性腦卒中是對(duì)人類(lèi)健康危害嚴(yán)重的腦血管疾病之一, 其病因復(fù)雜且發(fā)病率較高［1］, 在臨床中致殘率與致死率均較高, 患者發(fā)病后需及時(shí)采取有效措施予以治療。本院在為此類(lèi)患者治療時(shí), 采用纖溶酶聯(lián)合血栓通治療時(shí)取得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2014年4月收治缺血性腦卒中患者98例, 其中男55例, 女43例, 患者年齡47～84歲, 平均年齡(69.1±3.3)歲；發(fā)病至接受治療的時(shí)間均不超過(guò)48 h, 且根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；其中合并高血壓56例, 合并糖尿病42例, 患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均高于8分；排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病、1個(gè)月內(nèi)有出血性腦血管病病史、全身出血性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、有昏迷或顱內(nèi)高壓等癥狀患者。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各49例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者在入院后均展開(kāi)對(duì)癥支持治療, 主要措施為吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板凝集、降血壓、預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡及降血糖等, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予200 U纖溶酶與250 ml 生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴注速度控制為30滴/min, 1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者500 mg血栓通與250 ml 生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴注速度控制為30滴/min, 1次/d。兩組患者均以連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 同時(shí)判斷兩組治療效果：治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有91%～100%減少,病殘程度為0級(jí), 可正常開(kāi)展工作、生活；顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有45%～90%減少, 臨床癥狀有顯著改善, 病殘程度為1～3級(jí), 生活可自理；有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有18%～45%減少, 偏癱、失語(yǔ)等癥狀顯著好轉(zhuǎn), 肢體肌力有2級(jí)提升, 恢復(fù)部分生活自理能力；無(wú)效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%, 臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 且生活無(wú)法自理?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組治療總有效率為69.4%, 觀察組治療總有效率為89.8%, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià) 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為：對(duì)照組(17.1±1.3)分,觀察組(17.3±1.6)分；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為：對(duì)照組(8.9±1.4)分, 觀察組(5.1±1.1)分；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著下降, 且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n (%)］

3 討論

缺血性腦卒中也即廣義的腦梗死, 在臨床中十分常見(jiàn),相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示該病在所有腦卒中占比為70%左右［2］, 且其病死率僅位于心肌梗死與癌癥之后, 對(duì)人類(lèi)健康及生命安全威脅極大。缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制為患者腦部血流供應(yīng)發(fā)生障礙而引發(fā)缺血、缺氧, 致使缺血中心部位腦組織發(fā)生壞死,同時(shí)缺血周邊形成半暗帶, 而其治療關(guān)鍵既是展開(kāi)早期溶栓治療, 拯救未壞死的缺血半暗帶, 促使患者腦部損傷得到最大限度減輕。然而在醫(yī)療資源、溶栓時(shí)間窗等因素限制下,缺血性腦卒中患者通常難以得到超早期溶栓治療。

藥物治療是缺血性腦卒中患者常用臨床治療方法, 其治療目的是通過(guò)對(duì)患者腦部微循環(huán)予以改善, 實(shí)現(xiàn)缺血腦組織再灌注, 促使其腦部血供得到有效改善、增強(qiáng), 阻止或逆轉(zhuǎn)缺血給腦組織造成的損害, 從而促使患者傷殘程度大大降低［3］。缺血性腦卒中傳統(tǒng)的治療藥物為擴(kuò)張腦血管藥物及活血化瘀藥物等, 然而這些藥物通常難以將已形成血栓病灶予以徹底根除, 患者治療后容易遺留程度不同的后遺癥。本院在為缺血性腦卒中患者治療時(shí), 對(duì)照組采用纖溶酶治療,觀察組采用纖溶酶與血栓通聯(lián)合治療。其中纖溶酶可促使患者組織中纖溶酶原激活物的活性大大提高, 發(fā)揮顯著的抗血栓效果, 同時(shí)可抑制血小板聚集, 促使血液粘度降低。另外,纖溶酶可促使患者心肌耗氧量大大減少, 對(duì)其腦部微循環(huán)予以有效改善。血栓通可發(fā)揮活血化瘀效果, 同時(shí)可對(duì)患者微循環(huán)予以有效改善, 將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 在藥物的協(xié)同作用下, 可取得比單獨(dú)應(yīng)用一種藥物治療時(shí)更為顯著的效果。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前, 且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 同時(shí)在治療過(guò)程中,兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng), 從這一結(jié)果可以看出,纖溶酶聯(lián)合血栓通可對(duì)缺血性腦卒中患者發(fā)揮顯著的治療效果, 且比單獨(dú)用纖溶酶治療時(shí)效果更為顯著, 這和國(guó)內(nèi)已有研究結(jié)果一致。與此同時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加, 說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述, 纖溶酶聯(lián)合血栓通在缺血性腦卒中治療中療效顯著, 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀, 大大提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賈宏宇,許健,欒新平,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理類(lèi)型及MRI表現(xiàn)與缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)系.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(12):1263-1264.

［2］ 楊娑娑,龔濤.重癥缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014, 21(1):41-43.

［3］ 盧一瓊, 李華波.多藥耐藥基因和脂蛋白酯酶基因多態(tài)性對(duì)阿托伐他汀治療缺血性腦卒中療效的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(24):6094-6095.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.124

2014-09-16］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科