李繼勇 吳衛(wèi)蘭 張志紅

觀察金屬鈦夾治療急性消化道出血的療效

李繼勇 吳衛(wèi)蘭 張志紅

目的 研究分析在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療急性消化道出血的臨床效果。方法 100例急性消化道出血患者, 按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為觀察組與對(duì)照組, 各50例, 觀察組患者在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾止血治療, 對(duì)照組患者則在內(nèi)鏡下注射止血藥物。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者在癥狀消失時(shí)間及平均住院時(shí)間等方面均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),且觀察組患者的總有效率為100.0%明顯高于對(duì)照組的94.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡下的金屬鈦夾進(jìn)行急性消化道出血的臨床療效更佳, 具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

金屬鈦夾；急性消化道出血；臨床效果

急性消化道出血是臨床消化內(nèi)科較常見(jiàn)的急重癥, 由于其發(fā)病緊急且出血量大, 故在嚴(yán)重情況下有可能會(huì)威脅到患者的生命健康［1］。目前臨床采用的止血方法包括內(nèi)鏡下的微波、藥物注射、激光、電凝及金屬鈦夾等, 使得治療的止血率達(dá)90%左右。近幾年來(lái)經(jīng)內(nèi)鏡下的金屬鈦夾止血治療引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。本文旨在研究在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療急性消化道出血的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月收治在本院消化科的100例急性消化道出血患者, 其中包括男61例, 女39例, 年齡26～84歲, 平均年齡(47.2±8.0)歲, 進(jìn)入研究的患者均已經(jīng)排除由于其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅虼嬖诔鲅詢A向疾病者。在隨機(jī)對(duì)照原則及取得患者及家屬知情同意的基礎(chǔ)上, 將其分為觀察組與對(duì)照組, 各50例, 兩組患者在性別、年齡及疾病的基本情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 使進(jìn)入研究的所有患者按照臨床內(nèi)鏡檢查的要求做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后統(tǒng)一進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.1 觀察組 在內(nèi)鏡下行金屬鈦夾的止血治療, 主要操作為經(jīng)內(nèi)鏡的鉗道將推送器送出至內(nèi)鏡的前端, 后張開(kāi)金屬鈦夾使其將病灶連同周圍組織緊箍起來(lái), 阻斷病灶處的血流,處理合適后進(jìn)行退鏡。若患者發(fā)生消化道急性大出血出現(xiàn)休克, 應(yīng)及時(shí)予以輸液、輸血等治療, 盡快維持患者生命體征穩(wěn)定, 避免危險(xiǎn)的發(fā)生。留在體內(nèi)的金屬鈦夾通常在局部肉形成芽腫后自然成熟脫落, 隨糞便排出。

1.2.2 對(duì)照組 經(jīng)內(nèi)鏡局部注射止血藥物進(jìn)行治療, 靜脈注射腎上腺素生理鹽水0.6 ml, 在患者出血點(diǎn)周圍進(jìn)行多點(diǎn)注射, 平均每點(diǎn)注射量為1.5 ml。若經(jīng)內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)病灶周圍的黏膜發(fā)生腫脹并變成白色或紫紅色立即停止注射。對(duì)照組所有患者均給予20 mg奧美拉唑口服, 2次/d。

進(jìn)入研究的所有患者均給予3～7 d住院觀察, 并且在出院后進(jìn)行1～3個(gè)月的院外隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床上止血成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效即在治療后24 h內(nèi)患者的胃管引流液變澄清, 嘔血及黑便等癥狀停止, 且大便鏡檢提示潛血試驗(yàn)陰性, 各伴隨癥狀較入院時(shí)均有所改善；有效即為在止血治療72 h內(nèi)患者的胃管引流液變澄清, 嘔血或黑便的次數(shù)明顯減少或消失, 大便鏡檢得出其由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性, 各伴隨癥狀較入院時(shí)略有改善；無(wú)效即為在進(jìn)行止血治療72 h后患者的胃管引流液仍呈鮮紅或者暗紅色, 嘔血和(或)黑便現(xiàn)象仍存在, 內(nèi)鏡檢查仍存在活動(dòng)性出血, 各伴隨癥狀較入院時(shí)無(wú)顯著改善甚至出現(xiàn)加重的情況［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者的總有效率為100.0%, 其中包括顯效40例及有效10例, 明顯高于對(duì)照組的94.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的嘔血黑便消失、胃管引流液變澄清及大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n (%), %］

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)嘔血黑便消失(d)胃管引流液變澄清(h)大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰(d)平均住院時(shí)間(d)觀察組502.5±0.423.5±0.83.8±0.67.7±1.2對(duì)照組504.3±0.528.7±0.86.4±0,99.9±1.4

3 討論

針對(duì)急性消化道出血的臨床治療, 傳統(tǒng)方法主要以抑制胃酸分泌以提高胃內(nèi)pH為主, 但其治療效果不甚理想, 嚴(yán)重時(shí)常需要急診手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床經(jīng)常采用內(nèi)鏡止血的方法進(jìn)行治療。此法可顯著提高止血治療的成功率, 且益于潰瘍?cè)畹挠? 是臨床醫(yī)生欣然接受的止血好方法。

內(nèi)鏡下的金屬鈦夾治療出血的原理為利用機(jī)械的力量將病灶及周圍組織緊箍以阻斷病灶處的血液流動(dòng)。目前隨著金屬鈦夾的不斷改良, 其臨床止血率也在不斷的提高, 本文作者也通過(guò)對(duì)比得出結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡下的金屬鈦夾進(jìn)行急性消化道的出血臨床療效更佳, 因此此種療法具有在臨床廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳蘭姣.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療老年性上消化道出血的臨床療效及護(hù)理配合.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(2):294-296.

［2］ 沈永祥,陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(9):51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.092

2014-09-16］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)(李繼勇 吳衛(wèi)蘭 張志紅)；山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科(李繼勇 吳衛(wèi)蘭)

張志紅