孫亞文

評(píng)價(jià)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷意義

孫亞文

目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)對(duì)冠心病的診斷意義。方法 90例冠心病患者, 分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查, 對(duì)比單獨(dú)AECG檢查、單獨(dú)TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查的結(jié)果。結(jié)果 AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯(lián)合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合診斷冠心病的敏感性和特異性明顯優(yōu)于二者單項(xiàng)檢查診斷率, 臨床意義重大, 值得推廣應(yīng)用。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠心病

臨床多采用冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病, 但冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查, 會(huì)引起并發(fā)癥, 且醫(yī)療費(fèi)用消耗較高, 臨床不能反復(fù)應(yīng)用。近年來, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以其無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中, 本文以2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為例, 探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷意義, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為研究對(duì)象, 其中, 男52例, 女38例；年齡39～74歲, 平均年齡(46.5±10.5)歲；90例患者均無心肌炎、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚、預(yù)激綜合征等。

1.2 方法 90例患者分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查, 方法如下。

AECG檢查：檢查前2 d, 停止使用β受體阻滯劑, 采用PI型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平、下斜型下移不低于1 min, 兩次心急缺血發(fā)作時(shí)間間隔不低于1 min, 排除過度換氣、體位、基線導(dǎo)致的ST段下移［1］。

TET檢查：使用美高儀運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng), 運(yùn)用Bruce方案進(jìn)行檢查, 陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中有典型心絞痛；有嚴(yán)重的心律失常；運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后R時(shí)為主導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后80 ms處ST段水平或下斜型下移不低于0.1 mV［2］。

AECG檢查聯(lián)合TET檢查：兩項(xiàng)檢查均判定為陰性才可確診為陰性, 其他為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯(lián)合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 AECG檢查、TET檢查以及二者聯(lián)合檢查診斷冠心病比較(%)

3 討論

一直以來, 冠狀動(dòng)脈造影是臨床公認(rèn)的診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 但其僅適用于冠狀動(dòng)脈病變形態(tài)學(xué)的診斷, 在冠脈功能、冠脈儲(chǔ)備等方面均不能給出有效的評(píng)價(jià), 加之冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查, 因此, 其臨床應(yīng)用受到了一定的限制。目前, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床檢查冠心病常用的方法。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24 h檢測(cè)心臟電活動(dòng), 能夠獲取心率和ST段同步趨勢(shì)圖, 進(jìn)而可以檢測(cè)患者日常生活心肌缺血發(fā)作頻度、規(guī)律、陣次以及持續(xù)時(shí)間, 并能反映出缺血程度和患者猝死之間的關(guān)系, 也是臨床檢測(cè)無癥狀心肌缺血以及捕捉短暫心肌缺血的方法。本文研究結(jié)果顯示, 與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感性較低, 這是因?yàn)?2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)過程中, 大部分患者是安靜狀態(tài), 在記錄體力負(fù)荷心電圖方面存在一定的困難, 從而易造成假陰性, 最終漏診。從這個(gè)角度出發(fā), 要叮囑患者提高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷從而提高陽性率。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多用于冠心病患者篩查以及心功能的評(píng)估上, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng), 加大患者心臟負(fù)荷, 增加心肌耗氧量, 一旦心臟負(fù)荷達(dá)到某個(gè)量, 冠心病患者心肌供血功能不能相應(yīng)提高, 就會(huì)表現(xiàn)出來心血管系統(tǒng)異常, 然而, 冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)代償能力較強(qiáng)大, 一般冠狀動(dòng)脈血供下降到正常值30%～60%才會(huì)有心電的改變［3］。本文研究顯示, 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病敏感性相對(duì)較高, 然而特異性偏低,這是因?yàn)槠桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中較多因素都可能影響ST段變化情況, 從而導(dǎo)致假陽性增高, 特異性下降。常見的藥物影響、過度換氣、電極安放不當(dāng)、血管調(diào)節(jié)異常、肥胖等因素均會(huì)限制平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性價(jià)值。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病上各有優(yōu)缺點(diǎn), 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖特異性強(qiáng), 然而漏診率較高；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性高, 然而誤診率也較高。2011年3月～2013年3月本院收治了90例冠心病患者, 臨床給予12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷, 本文研究結(jié)果顯示, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病能相互彌補(bǔ)缺陷, 從而明顯提高敏感性和特異性, 提高冠心病臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述, 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病, 效果確切, 準(zhǔn)確率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 左京生, 姚錦榮, 于斌, 等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 16(1):10-12.

［2］ 張峰, 張馨介, 白樺.評(píng)價(jià)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷意義.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 13(1):19-20.

［3］ 彭鈺, 孫步高, 張克寧, 等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 18(3):294.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.060

2014-10-13］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心電圖室