張宇峰

結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的影響因素分析

張宇峰

目的 研究導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的原因, 并探討其應(yīng)對(duì)策略。方法 180例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后腸梗阻的20例患者進(jìn)行治療, 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 20例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻, 發(fā)病率為11.1%, 其中因肝轉(zhuǎn)移發(fā)生腸梗阻5例(25.0%), 神經(jīng)相關(guān)性腸梗阻4例(20.0%), 藥物相關(guān)性腸梗阻3例(15.0%), 麻痹性腸梗阻3例(15.0%), 肛門過緊導(dǎo)致的腸梗阻3例(15.0%), 重復(fù)癌造成的腸梗阻2例(10.0%), 均經(jīng)積極治療痊愈出院。結(jié)論 腸梗阻是結(jié)直腸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎操作, 避免腸粘連, 防止腸梗阻, 保證療效。

腸梗阻；結(jié)直腸癌根治術(shù)；影響因素

腸梗阻是一種在臨床外科上較為常見的急腹癥, 在結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后由于種種原因常有發(fā)生, 是結(jié)直腸癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥, 手術(shù)后腸粘連是其發(fā)生的主要因素,腫瘤的發(fā)生也是造成患者腸梗阻的重要原因［1］。有研究報(bào)道顯示［2］, 腸梗阻在結(jié)直腸癌根治術(shù)后的發(fā)病率達(dá)2.28% ～5.84%。且術(shù)后腸梗阻不但給患者帶來了極大痛苦, 延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間, 也給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為探討影響患者結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生的相關(guān)因素, 作者以本院患者為對(duì)象進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中收集本院2010年3月～2014年3月結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者180例作為研究對(duì)象, 其中20例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腸梗阻。所有患者均采用結(jié)直腸癌根治術(shù), 并經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸腺癌, 且術(shù)前CT、MRI等檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。20例患者中男13例, 女7例, 年齡23～87歲,平均年齡45.4歲。12例患者為直腸癌術(shù)后發(fā)生腸梗阻, 8例患者為結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)生腸梗阻, 其中5例患者合并肝轉(zhuǎn)移。腸梗阻發(fā)生時(shí)間在術(shù)后2～18 d, 平均9.8 d?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間在11～24 d, 平均14.3 d。

1.2 方法 對(duì)于該180例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后腸梗阻的20例患者進(jìn)行治療, 均給予胃腸減壓、禁食、抗炎補(bǔ)液對(duì)癥以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等處理, 無效后均行手術(shù)治療,包括病灶切除、粘連松解以及消化道重建和腸道造口等方式。

2 結(jié)果

180例于本院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者中共有20例患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻, 發(fā)病率為11.1%, 均經(jīng)積極治療痊愈出院, 其中2例重復(fù)癌患者進(jìn)行2次手術(shù),術(shù)后痊愈出院, 剩余18例患者均進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)處理。主要發(fā)病原因包括神經(jīng)相關(guān)性腸梗阻、結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后腸梗阻、藥物相關(guān)性腸梗阻以及麻痹性腸梗阻, 其中5例為結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后腸梗阻, 占25.0%, 4例神經(jīng)相關(guān)性腸梗阻, 占20.0%, 3例藥物相關(guān)性腸梗阻, 占15.0%, 3例麻痹性腸梗阻, 占15.0%, 還包括3例肛門閉合過緊導(dǎo)致的腸梗阻和2例重復(fù)癌造成的腸梗阻。具體情況見表1。

表1 患者腸梗阻影響因素分析［n (%), %］

3 討論

多種外科手術(shù)都可能造成患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻, 尤其是腹腔內(nèi)手術(shù)中的腸道手術(shù), 腸梗阻發(fā)生率較高。結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種常見的腸道手術(shù), 在結(jié)直腸癌患者的治療中應(yīng)用廣泛, 患者術(shù)后常出現(xiàn)急腹癥腸梗阻, 一般將其發(fā)生原因歸于手術(shù)后腸道粘連等良性因素和腫瘤轉(zhuǎn)移等惡性因素［3］。

腸粘連是造成腸梗阻發(fā)生的最主要原因, 在結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的治療中, 由于廣泛的探查面和較大的淋巴結(jié)清掃面積, 導(dǎo)致腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露, 且術(shù)中電刀電凝的使用和組織的鉗夾都會(huì)造成組織的缺血［4］。手術(shù)后腹腔手術(shù)患者需要一定時(shí)間的臥床休息方可下床活動(dòng), 較晚的活動(dòng)時(shí)間和較少的活動(dòng)量也是腸粘連的重要誘發(fā)因素。除此之外, 由于手術(shù)操作的不當(dāng), 引流管對(duì)小腸段產(chǎn)生壓迫, 且部分患者可發(fā)生盆底疝造口旁疝等腹內(nèi)疝, 也容易造成腸梗阻的發(fā)生［5］。在開腹手術(shù)過程中, 要求對(duì)腸系膜下組織進(jìn)行分離, 在分離血管時(shí)可能對(duì)相關(guān)部位神經(jīng)產(chǎn)生損傷, 影響其支配的腸管蠕動(dòng)能力, 造成患者出現(xiàn)腹脹等不良癥狀, 嚴(yán)重者同樣出現(xiàn)腸梗阻。

此外, 由于治療過程中藥物的使用不當(dāng), 如在手術(shù)中排鉀利尿劑使用劑量的不當(dāng), 可造成患者體液離子紊亂, 引發(fā)低鈉血癥和低氯血癥, 最終引起麻痹性腸梗阻。且患者切除部分腸道后常出現(xiàn)腹瀉癥狀, 為避免腹瀉引起吻合口泄漏,部分外科醫(yī)生給予患者大量止瀉藥物口服, 這些藥物服用劑量一旦未準(zhǔn)確把握, 易使患者糞便于腸道內(nèi)堵塞, 形成腸梗阻［6］。

綜上所述, 腸梗阻作為結(jié)直腸癌根治術(shù)后常見的近期并發(fā)癥, 影響其發(fā)生的主要因素包括腸粘連等良性因素和腫瘤再發(fā)等惡性因素, 主要包括神經(jīng)相關(guān)性、藥物相關(guān)性、麻痹性等諸多類型, 對(duì)于腸梗阻的發(fā)生應(yīng)及時(shí)探明發(fā)生原因, 進(jìn)行確切治療, 一般都可順利治愈, 取得理想療效。

［1］ 閆兆鵬, 殷紅專, 尹劍橋, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸梗阻的診治.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(1):115-117.

［2］ 王李, 童衛(wèi)東.術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(10):1114-1117.

［3］ 李好朝.結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻64例分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(1):196-197.

［4］ 周東雷, 盧列盛, 黃子奇, 等.結(jié)直腸梗阻支架植入后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效.中華消化外科雜志, 2014, 13(2):149-151.

［5］ 朱旭, 李炯, 曾冬竹, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 2(8):941-942.

［6］ Williams SR, Dennison S, Dunnigan B, et al.Diagnosis and management of intestinal partial obstruction in a loggerhead turtle (Caretta caretta).J Zoo Wildl Med, 2013, 44(2):457-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.046

2014-09-23］

476600 河南省永城市中醫(yī)院外科