朱保江

分析青年人胃癌的臨床特點(diǎn)及其早期診治

朱保江

目的 分析青年人胃癌的臨床特點(diǎn)及其早期診治。方法 回顧性分析42例青年人胃癌患者的臨床資料, 分析其特點(diǎn)、診斷、治療。結(jié)果 青年人胃癌常見部位為胃竇部(59.52%)；常見標(biāo)本類型為浸潤型(50.00%)；常見組織學(xué)分類低分化腺癌 (59.52%)。31例(73.81%)接受手術(shù)治療；10例(23.81%)單純胃腸吻合；1例(2.38%)接受內(nèi)科保守治療。結(jié)論 青年人胃癌女性發(fā)病率多, 有較高誤診率、死亡率,臨床治療多以手術(shù)治療為主。

青年人；胃癌；臨床特點(diǎn)；早期診治

近年來國內(nèi)青年人胃癌的發(fā)病率有上升趨勢, 然而由于部分醫(yī)務(wù)人員未能夠充分掌握青年人胃癌的臨床特點(diǎn), 警惕性不高, 往往容易滿足于胃十二指腸常見病癥的診治, 容易造成誤診及漏診, 延誤治療, 一旦發(fā)現(xiàn)時疾病已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期或者晚期胃癌, 影響了手術(shù)治療效果［1］。為此, 本文特選取本院收治的42例青年人胃癌患者作為此次研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的42例青年人胃癌患者, 所有患者或者其家屬均在研究報告同意書上簽字, 同意本次研究。男29例, 女13例, 年齡20～40歲, 平均年齡(32.42±5.56)歲, 平均病程(7.52±3.69)個月。

1.2 臨床癥狀 患者最初癥狀均表現(xiàn)為上腹部疼痛以及不適, 其中21例伴嘔血或黑便, 20例伴食欲減退, 29例發(fā)生了反酸, 40例出現(xiàn)全身消瘦, 35例腹部有壓痛, 8例伴有腹部腫塊。誤診慢性胃炎19例、消化性潰瘍10例、慢性胰腺炎2 例。

1.3 調(diào)查方法 診斷胃癌主要采用的是胃鏡加活檢和CT。統(tǒng)計分析患者的姓名、性別、年齡等基本資料, 記錄患者的病理、臨床分期以及治療與轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 42例青年人胃癌患者的診斷檢查結(jié)果：常見部位為胃竇部(59.52%)；較為常見的標(biāo)本類型為浸潤型(50.00%), 見表1。組織學(xué)分類：低分化腺癌25例(59.52%),未分化癌例8例(19.05%), 黏液細(xì)胞癌6例(14.29%),印戒細(xì)胞癌3例(7.14%)。

表1 42例患者腫瘤部位和標(biāo)本類型［n (%)］

2.2 治療結(jié)果 本組患者中31例(73.81%)接受手術(shù)治療,其中根治術(shù)16例(38.10%), 姑息性切除15例(35.71%)；單純胃腸吻合及探查數(shù)10例(23.81%)；其余1例(2.38%)患者采取了內(nèi)科保守治療。1年內(nèi)隨訪生存率為28例(66.67%)。

3 討論

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一, 居于消化道惡性腫瘤的首位, 其發(fā)病年齡常見于中老年人, 但是近年來青年人胃癌表現(xiàn)出了升高趨勢, 隨著診斷水平的不斷提高, 青年人胃癌檢出率逐漸增加, 引起了臨床的高度重視, 加強(qiáng)對其臨床特點(diǎn)的研究變得十分必要。本組資料結(jié)果表明, 青年人胃癌具有以下臨床特點(diǎn)：①誤診率高, 缺乏特異性癥狀以及體征, 多數(shù)患者在疾病早期均發(fā)生上腹不適、納差、乏力以及返酸等癥狀, 但是由于其和消化道常見疾病較為相似, 容易造成誤診漏診［2］；②惡性程度高和死亡率高, 在青年人胃癌中, 腫瘤病理惡化程度較高, 組織學(xué)分類以低分化腺癌(59.52%) 和未分化癌( 19.05%) 為主, 以浸潤型、潰瘍型最為常見, 且臨床分期主要集中在進(jìn)展期, 所以導(dǎo)致青年患者預(yù)后差, 遠(yuǎn)期生存率不高。本組隨訪結(jié)果表明, 1年內(nèi)隨訪生存率僅僅為28例(66.67%), 手術(shù)根治率不高。相當(dāng)一部分青年人往往認(rèn)為自己身體較為健康, 在疾病早期未能夠高度重視, 即使發(fā)生上腹部不適或疼痛, 也多根據(jù)常見胃病進(jìn)行治療, 導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展, 一直發(fā)展到貧血、出血、幽門梗阻以及腹部硬塊等才得到明確診斷。但是此時, 患者早已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌, 影響了手術(shù)治療效果。

結(jié)合青年人胃癌的上述臨床特點(diǎn), 為了避免青年人胃癌漏診以及誤診, 以確保做到疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷, 保證治療效果, 作者結(jié)合本次研究, 認(rèn)為當(dāng)遇到以下幾種情況,尤其是女性應(yīng)當(dāng)注意警惕胃癌的發(fā)生：既往身體健康, 但是近期明顯感覺到上腹部脹痛不適, 食欲減退, 全身消瘦, 同時可排除肝或者膽等消化系良性疾?。换颊呒韧\斷為胃潰瘍, 但是在治療后未得到明顯的改善, 或者既往有胃潰瘍病史［3］, 相似治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)；未有明確原因的情況下發(fā)生貧血或者黑便；患者上腹不適或者發(fā)生上消化道癥狀, 但是按照普通消化道疾病治療后沒有好轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)后近期再發(fā)生上述癥狀者；女性患者不明原因的發(fā)生上腹飽脹不適、返酸或者惡心嘔吐、體重下降等［4］。臨床診斷最有效的方法就是行纖維胃鏡同時取組織活檢, 如果患者在診斷不能肯定,同時又高度提示為胃癌者, 應(yīng)當(dāng)向其講明疾病的危險性, 并動員手術(shù)治療, 避免出現(xiàn)漏診和誤診。

對于青年人胃癌的治療上當(dāng)前臨床建議依然采用手術(shù)治療為主的綜合治療, 本組患者中31例(73.81%)接受手術(shù)治療。原因在于雖然青年人胃癌中進(jìn)展期所占比例相對較高,然而考慮到青年人體質(zhì)相對較好, 各臟器功能表現(xiàn)良好,對于手術(shù)耐受力強(qiáng), 因而手術(shù)切除率高, 如果采取根治性切除或姑息性切除, 聯(lián)合術(shù)后化療, 通常可以取得較為理想的療效。

綜上所述, 醫(yī)務(wù)人員對青年人胃癌應(yīng)當(dāng)保持足夠的警惕性, 充分掌握其病例特點(diǎn), 對于一些糜爛性胃炎、胃潰瘍患者特別是青年女性, 經(jīng)積極的治療依然未能夠得到改善后,應(yīng)盡早胃鏡、活檢聯(lián)合CT的方法, 以免貽誤治療。

［1］ 李克兵.老年胃癌與中、青年人胃癌的臨床表現(xiàn)、病理特征的比較及預(yù)后分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(2):285-286.

［2］ 徐建波,何裕隆,吳暉, 等.青年人胃癌患者臨床病理特征和預(yù)后分析.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(2):160-162.

［3］ 劉術(shù)松,程桐花,朱貞祥, 等.53例青年人胃癌臨床內(nèi)鏡病理分析.安徽醫(yī)學(xué), 2013, 17(4):420-423.

［4］ 鄭朝輝,陸俊,黃昌明, 等.青年人胃癌的臨床病理特征及其預(yù)后分析.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(1):40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.044

2014-09-13］

461500 長葛市人民醫(yī)院