盧兆安

膝后內(nèi)小切口手術(shù)治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折

盧兆安

目的 研究對后交叉韌帶止點撕脫性骨折采取膝后內(nèi)小切口手術(shù)治療的臨床效果。方法 40例后交叉韌帶止點撕脫性骨折患者為研究對象, 接受膝后內(nèi)小切口手術(shù)治療, 比較患者術(shù)前、術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分, 主要包括疼痛、跛行、腫脹、爬樓梯、支撐、不穩(wěn)定、下蹲、交鎖、爬樓梯。結(jié)果 治療后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前顯著上升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膝后內(nèi)小切口手術(shù)治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折效果可靠, 可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

膝后內(nèi)小切口手術(shù)；后交叉韌帶止點撕脫性骨折；膝關(guān)節(jié)

后交叉韌帶止點撕脫性骨折屬于較為特殊的后交叉韌帶損傷疾病, 目前以手術(shù)治療為主, 內(nèi)側(cè)小切口入路為目前臨床治療此病的主要方式之一［1］, 本次研究圍繞本院40例患者術(shù)后效果進行研究, 旨在探討膝后內(nèi)小切口手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年6月～2013年11月收治的40例后交叉韌帶止點撕脫性骨折患者為研究對象, 均屬急性損傷類型, 其中男23例, 女17例, 年齡19～55歲,平均年齡(34.21±5.70)歲, 致傷原因包括交通傷22例, 運動傷12例, 其他類型損傷6例。所有患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位經(jīng)X線片檢查后均可見后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折, 骨折位移值均超過0.5 cm。

1.2 方法 所有患者均采取硬膜外麻醉, 術(shù)前保持俯臥位,采取氣囊止血帶治療, 屈膝20～30°, 切口由腘窩皮膚橫紋水平開始沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)緣向遠(yuǎn)端縱向切開, 切口長度5～6 cm,將皮下組織與深筋膜切開, 同時對腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌中間朝近遠(yuǎn)兩端進行鈍性剝離, 連著腘血管束將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭向外側(cè)牽拉, 使關(guān)節(jié)囊顯露出來。后屈伸活動關(guān)節(jié), 并觸摸了解關(guān)節(jié)水平, 沿關(guān)節(jié)水平向遠(yuǎn)端縱行切開后關(guān)節(jié)囊, 使骨折斷端處于直視下, 屈膝復(fù)位, 利用克氏針在脛骨平臺后緣骨缺損兩側(cè)朝前與脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鉆2個骨洞, 在硬膜外后將鋼絲穿入, 鋼絲穿過撕脫骨折塊的后交叉韌帶附著點, 由后至前“U”形對骨折塊進行固定, 復(fù)位效果滿意后, 在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)拉緊打結(jié), 屈伸膝關(guān)節(jié)并對骨折的固定穩(wěn)定性進行觀察, 最后沖洗、關(guān)閉切口并加壓包扎。術(shù)后利用長腿石膏托屈膝20°并進行固定, 同時可采取股四頭肌等長收縮功能鍛煉, 于3周后拆除石膏, 開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練, 術(shù)后2個月患肢可開始負(fù)重練習(xí), 循序漸進直至完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 采取Lysholm等制定的膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能進行評價。包括疼痛(0～25分)、跛行(0～5分)、腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、支撐(0～5分)、不穩(wěn)定(0～25分)、下蹲(0～5分)、交鎖(0～15分)、爬樓梯(0～10分)9個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后40例患者術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

表1 術(shù)前、術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

時間例數(shù)疼痛跛行腫脹爬樓梯支撐不穩(wěn)定下蹲交鎖爬樓梯術(shù)前4010.24±1.093.09±0.294.81±0.596.41±0.472.10±0.5413.06±0.492.97±0.34 9.74±0.346.10±0.57術(shù)后4023.18±1.374.49±0.589.64±0.288.16±0.814.54±0.4124.16±1.264.55±0.7113.01±1.328.11±0.84 t 46.74713.55846.77511.81922.76151.92812.69415.17212.523 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶位于關(guān)節(jié)面1 cm處, 由股骨內(nèi)髁外側(cè)面開始至脛骨內(nèi)外髁之間外側(cè)面, 是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵, 對膝關(guān)節(jié)運動及限制作用有重要影響［2,3］。當(dāng)后交叉韌帶發(fā)生損傷后, 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得不到保障, 可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變或半月板損傷, 而撕脫骨塊若發(fā)生以移位, 則必須采取手術(shù)治療矯正。后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折手術(shù)通常采取標(biāo)準(zhǔn)腘窩后正中“S”切口, 沿腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭間隙進入,手術(shù)中應(yīng)分離保護肌肉深層腘血管、脛神經(jīng)等重要的組織結(jié)構(gòu), 手術(shù)對操作技術(shù)的要求較高, 而手術(shù)本身創(chuàng)傷較大, 出血多［4］。膝后內(nèi)側(cè)小切口手術(shù)從腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半腱肌間隙中進入, 而血管、神經(jīng)等關(guān)鍵組織均已牽向外側(cè), 可不顯露,因此其安全性較高, 同時解剖層次清晰、簡單, 可保護周邊神經(jīng)、血管等組織的安全。

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的固定可選擇空心螺釘、螺釘、鋼絲等, 而螺釘與空心螺釘對大骨折塊的固定效果較好, 但若為粉碎性骨折或撕脫骨塊較小的固定難度較大, 可能還需增加二次手術(shù)進行取除, 另外在擰入過程中還可能出現(xiàn)斷裂, 治療成本較高。相比之下鋼絲固定的操作較為簡單,且固定效果可靠, 骨折塊大可直接從骨折快上穿出鋼絲進行固定, 而粉碎性骨折等骨折塊較小可由骨塊兩側(cè)將鋼絲穿出并固定, 待骨折愈合后門診局部麻醉下將鋼絲抽出, 能夠減少患者疼痛并緩解患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本次研究中40例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)均得到顯著改善, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與趙琳等［5］人的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述, 膝后內(nèi)側(cè)入路操作簡單, 安全性高, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 柳海平,王承祥,李盛華,等.膝后內(nèi)側(cè)小切口入路治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折.中國骨傷, 2010, 23(1):54-55.

［2］ 王雷,王秀美.內(nèi)后側(cè)小切口用不可吸收縫線治療急性膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(29):48-49.

［3］ 趙必允,潘駿.膝后內(nèi)側(cè)小切口治療后交叉韌帶脛骨止點骨折21例體會.中醫(yī)正骨, 2011, 23(11):53-54.

［4］ 唐少龍,李鳳平.小切口錨釘縫線內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(1):51-53.

［5］ 趙琳,黃昌林.微創(chuàng)小切口治療單純后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折23例.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(8):729-730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.028

2014-09-23］

476000 商丘市第一人民醫(yī)院骨一科