石彥芳

先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎的分析

石彥芳

目的 根據(jù)先天性巨結(jié)腸(HD)及其同源病(HAD)根治術(shù)治療前后的小腸結(jié)腸炎(HAEC)發(fā)病情況, 探討導(dǎo)致術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的原因。方法 55例HD和40例HAD患者病例, 均行根治術(shù)。將HD患者分為A1組和A2組, 分別為行左半結(jié)腸切除術(shù)和行結(jié)腸次全切除術(shù)；同樣相對應(yīng)將HAD患者分為B1組和B2組。分析比較這四個小組術(shù)前、術(shù)后的小腸結(jié)腸炎發(fā)病情況, 探討引發(fā)術(shù)后HAEC的相關(guān)因素。結(jié)果 HD組術(shù)前發(fā)生HAEC 7例(12.7%), HAD組術(shù)前發(fā)生HAEC 8例(20.0%)；四組術(shù)后共發(fā)生HAEC 28例, 其中10例是術(shù)前發(fā)生HAEC的患者。55例HD患者術(shù)后發(fā)生HAEC 11例(20.0%), 40例HAD患者術(shù)后發(fā)生HAEC 13例(32.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A2組術(shù)后HAEC發(fā)生率30.0%明顯高于A1組14.2%；B1的術(shù)后HAEC發(fā)病率33.3%高于B2組31.6%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 先天性巨結(jié)腸及其同源病和治療前的小腸結(jié)腸炎都是導(dǎo)致行根治術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥的重要原因。

先天性巨結(jié)腸；巨結(jié)腸同源病；根治術(shù)；小腸結(jié)腸炎

先天性巨結(jié)腸(HD)及其同源病(HAD)是小兒先天性的腸道畸形癥之一。小腸結(jié)腸炎(HAEC)作為一種機(jī)理尚不明確的獲得性疾病, 是該病的重要并發(fā)癥之一［1］。本研究為分析先天性巨結(jié)腸及其同源病與小腸結(jié)腸炎的相關(guān)性, 整理近年來本院相關(guān)病例, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010～2012年行一期巨結(jié)腸根治術(shù)治療的HD及HAD患者病例95例, 包括HD患者55例, HAD患者40例, 平均年齡1.6歲。將HD患者分為A1組和A2組, 分別為行左半結(jié)腸切除術(shù)的患者和行結(jié)腸次全切除術(shù)的患者；同樣將HAD患者分為B1組和B2組。腸管斷端根據(jù)具體情況選用Soave吻合術(shù)或者心形吻合術(shù)。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 分別統(tǒng)計A1、A2、B1、B2這四組患者術(shù)前術(shù)后HAEC的發(fā)生情況, 且詳細(xì)記錄。出院后, 對各患者進(jìn)行1～2年的跟蹤回訪。根據(jù)研究數(shù)據(jù), 分析HD組與HAD組組間根治術(shù)前、后HAEC的發(fā)病情況和差異, HD組與HAD組組內(nèi)HAEC的發(fā)病情況和差異以及術(shù)前HAEC對術(shù)后HAEC的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前先天性巨結(jié)腸與巨結(jié)腸同源病HAEC發(fā)生情況 HD組術(shù)前發(fā)生HAEC 7例(12.7%), 無HAEC 48例, HAD組術(shù)前發(fā)生HAEC 8例(20.0%), 無HAEC 32例。

2.2 術(shù)前HAEC 與HD、HAD對術(shù)后HAEC發(fā)生的影響 術(shù)前發(fā)生的15例HAEC患者經(jīng)清洗消炎等對癥處理后, 行根治術(shù)。術(shù)后共發(fā)生HAEC 24例, 其中10例是術(shù)前曾發(fā)生HAEC的患者。表明術(shù)前HAEC 對術(shù)后HAEC發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)。具體見表1。

2.3 不同切除范圍對HAEC發(fā)生率比較 A1、A2兩組相比,行全切術(shù)組的A2組在術(shù)后HAEC發(fā)生率明顯高于A1組；B1、B2兩組相比, B1組的術(shù)后HAEC發(fā)病率高于A2組, 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表2。

表1 術(shù)前HAEC和先天性巨結(jié)腸與巨結(jié)腸同源病對術(shù)后HAEC發(fā)病情況(n)

表2 各組根治術(shù)前后HAEC發(fā)病情況［n (%)］

3 討論

先天性HD和HAD是小兒先天性的腸道畸形癥之一。這類疾病患者的腸段神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良, 直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管發(fā)生持續(xù)痙攣, 糞便淤滯在結(jié)腸近端造成持續(xù)刺激, 使該段腸管肥厚、擴(kuò)張［2］。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為出生后48 h內(nèi)無胎便, 經(jīng)過灌腸、緩瀉等對癥治療,癥狀可臨時緩解。但過后常伴有頑固性便秘, 患兒食欲不振,加上腸道營養(yǎng)吸收不良等引起貧血等癥狀。先天性HD和HAD可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂, 慢性便秘, 急性小腸結(jié)腸炎,甚至腸穿孔引起繼發(fā)感染, 嚴(yán)重還可導(dǎo)致患兒死亡［3］。在該病的治療上, 對新生兒和病變腸段較短的患者可采用保等滲鹽水灌腸, 進(jìn)行擴(kuò)肛和應(yīng)用緩瀉藥等守治療, 排出淤積在結(jié)腸內(nèi)的糞便。一般建議采用根治術(shù), 根治術(shù)適用于除新生兒外的所有患者。值得注意的是, 術(shù)前應(yīng)對患兒進(jìn)行全面的身體狀況檢查, 治療術(shù)前的小腸結(jié)腸炎等急性癥狀, 靜脈補(bǔ)液,以調(diào)節(jié)患兒水、電解質(zhì)平衡, 待患者身體情況適宜手術(shù)時,進(jìn)行根治術(shù)。

目前小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理雖然尚未巨明確, 但小腸結(jié)腸炎是巨結(jié)腸癥最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 這與腸壁循環(huán)不良有關(guān)［4］。本項研究結(jié)果顯示, 術(shù)前的HAEC是導(dǎo)致術(shù)后HAEC的重要因素之一, 術(shù)前的HAEC、HD、HAD都是引發(fā)術(shù)后HAEC的重要因素。本項研究結(jié)果也與國內(nèi)很多報道結(jié)果相符。

小腸結(jié)腸炎多發(fā)生于新生兒中的早產(chǎn)兒, 經(jīng)高營養(yǎng)喂養(yǎng)后易發(fā)病。巨結(jié)腸癥導(dǎo)致的腸道缺血, 繼而引發(fā)破損導(dǎo)致腸道細(xì)菌的感染。當(dāng)幼兒開始進(jìn)行腸道營養(yǎng), 食物就為腸道菌群的繁殖提供了物質(zhì)條件, 從而加深炎癥程度。細(xì)菌滲透腸壁產(chǎn)氣, 在X線上可觀察到特征性的腸壁積氣。隨著病變的進(jìn)展, 氣體逐漸進(jìn)入門靜脈可最終可累及整層腸壁, 發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎、敗血癥和死亡。一般認(rèn)為, 對患病幼兒進(jìn)行全腸道外營養(yǎng), 在數(shù)周內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng), 可降低這類疾病的發(fā)生率。

［1］ 吳曉娟,魏明發(fā),馮杰雄.先天性巨結(jié)腸并發(fā)小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中華小兒外科雜志, 2008, 29(3):184-186.

［2］ 鄭輝明,向磊,李寧,等.SOX10在先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎發(fā)病中的作用.中華小兒外科雜志, 2011, 32(2):93-97.

［3］ 王果,馮杰雄.先天性巨結(jié)腸及其同源病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:8.

［4］ 鄭植,朱天琦,吳曉娟,等.先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎188例分析.臨床小兒外科雜志, 2014, 13(1):16-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.025

2014-09-05］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院外科